Аптечка: Домашній доктор: Психічні хвороби: 13.Соматогенние психози
Псіхічесскіе порушення, що виникають у зв'язку з патологією внутрішніх органів і систем, складають спеціальний розділ психіатрії - соматопсіхіатрію. Незважаючи на різноманітність психопатологічної симптоматики і клінічних форм соматичної патології, їх об'єднує спільність патогенетичних механізмів і закономірностей розвитку. Діагноз "соматогенного психозу" ставиться при певних умовах: необхідна наявність соматичного захворювання; тимчасової зв'язку між соматичними і психічними порушеннями, взаємозалежності і взаємовпливу в їх течії.
1. Психічні порушення як реакція на сам факт захворювання, госпіталізації і пов'язаний з цим відрив від сім'ї, звичної обстановки. Основним проявом такої реакції є різна ступінь пригніченості настрою з тим або іншим відтінком. Одні хворі повні болісних сумнівів в ефективності призначеного ним лікування, в благополучному результаті хвороби і її наслідків. У інших переважає тривога і страх перед можливістю серйозного і тривалого лікування, перед операцією та ускладненнями, вірогідністю отримання інвалідності.
Частина хворих тяготиться самим фактом перебування в лікарні, сумує за домівкою, близьким. Думки їх зайняті не стільки хворобою, скільки домашніми справами, спогадами і мріями про виписку. Зовні такі хворі виглядають сумними, кілька загальмованими. При тривалому, хронічному перебігу хвороби, коли немає надії на поліпшення, може виникати байдуже ставлення до себе і до результату захворювання. Хворі байдуже лежаг в ліжку, відмовляючись від їжі, від лікування "все одно один кінець". Однак і у таких, зовні емоційно загальмованих пацієнтів навіть при незначному впливі ззовні може виникати тривога, плаксивість, жалість до себе і бажання отримати підтримку з боку оточуючих.
2. Другу, значно більшу групу становлять хворі, у яких психічні порушення є як би складовою частиною клінічної картини захворювання. Це хворі з психосоматичної патологією (дивіться Психосоматичні хвороби), поряд з вираженими симптомами внутрішніх хвороб (гіпертонія, язвечная хвороба, цукровий діабет) спостерігається невротичні та патохарактерологіческіе реакції.
3. До третьої групи отностся хворі з гострими нарушеннямя психічної діяльності (психозами). Такі стани розвиваються або при важких гострих захворюваннях з високою температурою (крупозне запалення легенів, черевний тиф) або вираженою інтоксикацією (Осиро ниркова недостатність), або при хронічних захворюваннях в термінальноі стадії (рак, туберкульоз, захворювання нирок).
У клініці внутрішніх хвороб, незважаючи на велику різноманітність психологічних реакцій і більш виражених психічних розладів, найбільш часто зустрічаються такі: 1) астенічні; 2) афективні (порушення настрою); 3) відхилення в характерологічних реакціях; 4) маревні стани; 5) синдроми потьмарення свідомості; 6) органічний психосиндром.
Астенія є стрижневим або наскрізним синдромом при багатьох хворобах. Але може бути як дебютом (початковим проявом), так і завершенням захворювання. Типовими скаргами при цьому є слабкість, підвищена стомлюваність, труднощі концентрації уваги, дратівливість, непереносимість яскравого світла, гучних звуків. Сон стає поверхневим, тривожним. Хворі з працею засинають і важко прокидаються, встають неотдохнувшімі. Поряд з цим з'являється емоційна нестійкість, образливість, вразливість. Астенічні розлади рідко спостерігаються в чистому вигляді, він і поєднуються з тривогою, депресією, страхами, неприємними відчуттями в тілі і іпохондричною фіксацією на свою хворобу. На певному етапі астенічні розлади можуть з'являтися при будь-якому захворюванні. Всім відомо, що звичайні простудні захворювання, грип супроводжуються подібними явищами, а астенічний "хвіст" нерідко зберігається і після одужання.
Емоційні порушення. Для соматичних хвороб більше характерно зниження настояну з різними відтінками: тривогою, тужливістю, апатією. У виникненні депресивних розладів тісно переплітаються вплив психотравми (сама хвороби - травма), соматогенні (хвороби як такої) і особистісних особливостей хворого. Клінічна картина депресії мінлива залежно від характеру і етапу захворювання і переважаючою ролі того чи іншого фактора. Так, при тривалому перебігу хвороби пригнічений настрій може поєднуватися з невдоволенням, буркотливістю, прискіпливістю, примхливістю.
Якщо на ранніх етапах хвороби більш характерна тривога, страх, іноді з суїцидальними думками, то при тривалому тяжкому перебігу захворювання може переважати байдужість з тенденцією до ігнорування хвороби. Значно рідше зустрічається підвищення настрою у вигляді благодушності, ейфорії. Поява ейфорії, особливо при важких соматичних захворюваннях (рак, інфаркт міокарда) є не ознакою одужання, а "передвісником" несприятливого результату і виникає зазвичай у зв'язку з кисневим голодуванням мозку. Поява ейфорії зазвичай супроводжується анозогнозией (запереченням власної хвороби), що представляє серйозну небезпеку для хворого через недообліку їм тяжкості свого стану і, як наслідок, направільних поведінки.
Синдроми потьмарення свідомості. До них відносяться оглушення, делірій, аменция, онейроид, сутінкове потьмарення свідомості і ін.
Оглушення - симптом виключення свідомості, що супроводжується ослабленням сприйняття зовнішніх подразників. Хворі не відразу реагують на питання, навколишню ситуацію. Вони мляві, байдужі до всього, що відбувається навколо, загальмовані. При наростанні тяжкості хвороби оглушення може переходити в сопор і кому. Коматозний стан характеризується втратою всіх видів орієнтування і відповідних реакцій на зовнішні подразники. При виході зі стану коми хворі нічого не пам'ятають, що з ними було. Вимкнення свідомості спостерігається при нирковій, печінковій недостатності, діабеті та інших захворюваннях.
Делірій - стан затьмареної свідомості складної орієнтуванням в місці, часу, навколишнього оточення, але збереженням орієнтування у власній особистості.
У хворих з'являються рясні обмани сприйняття (галюцинації), коли вони бачать неіснуючі в реальності предмети, людей, чують голоси. Будучи абсолютно впевненими в їх існування, не можуть відрізнити реальні події від нереальних, тому і поведінку їх обумовлено божевільною трактуванням навколишнього. Відзначається сильне збудження, може бути страх, жах, агресивна поведінка в залежності від галюцинацій. Хворі в зв'язку з цим можуть становити небезпеку для себе і оточуючих. Після виходу з делірію пам'ять про пережите зберігається, в той час як реально відбувалися події можуть випасти з пам'яті. Деліріозні стан характерно для важких інфекцій, отруєнь.
Аментивно стан (аменция - глибокий ступінь сплутаності свідомості) супроводжується не тільки повною втратою орієнтування в навколишньому, а й у власному "Я". Навколишнє сприймається фрагментарно, незв'язно, роз'єднано. Мислення також порушено, хворий не може осмислити те, що відбувається. Відзначаються обмани сприйняття у вигляді галюцинацій, що супроводжується руховим занепокоєнням (зазвичай в межах ліжку через важке загального стану), незв'язної промовою. Порушення може змінюватися періодами знерухомлених, безпорадності. Настрій нестійкий: від плаксивості до невмотивованої веселості. Аментивно стан може тривати тижнями і місяцями з невеликими світлими проміжками. Динаміка психічних розладів тісно пов'язана з тяжкістю фізичного стану. Спостерігається аменция при хронічних або швидко прогресуючих захворюваннях (сепсис, ракова інтоксикація), і її наявність, як правило, свідчить про тяжкість стану хворого.
Особливістю синдромів потьмарення свідомості при соматичних хворобах є їх стертость, короткочасність, швидкий перехід від одного стану до іншого і наявність змішаних станів.
Лікування. Повинно бути направлено, перш за все, на основне соматичне захворювання, бо від його тяжкості залежить психічний стан. Лікування може проводитися в тому стаціонарі, де знаходиться хворий, але при цьому необхідно дотримуватися дві умови.
По-перше, такого хворого повинен обов'язково подивитися психіатр і дати свої рекомендації. По-друге, якщо хворий знаходиться в гострому психозі, його поміщають в окрему палату з цілодобовим наглядом і доглядом. При відсутності цих умов хворого переводять в психосоматичне відділення. У разі, якщо захворювання внутрішніх органів не є причиною психічних розладів, а лише спровокувало початок психічної хвороби (наприклад, шизофренії), то такого хворого переводять також в відділення психосоматики (при важкому соматичному стані) або в звичайний психіатричний стаціонар. Психотропні препарати призначає лікар-психіатр у індивідуальному порядку з урахуванням всіх показань, протипоказань, можливих побічних ефектів і ускладнень.
Профілактика соматогенних розладів повинна бути спрямована на попередження, раннє виявлення і своєчасне лікування соматичних захворювань.