Соматогенні - це психічні розлади, що виникають у зв'язку з соматичними захворюваннями внутрішніх органів.
Соматичні захворювання, що складаються в ураженні окремих-них внутрішніх органів (в тому числі і ендокринних) або цілих систем нерідко викликають різні психічні розстрой-ства. Важливими (хоча і умовними) критеріями їх діагностики К. Шнайдер запропонував вважати наявність наступних ознак:
1) наявність виразної клініки соматичного захворювання;
2) наявність помітної зв'язку в часі між соматичними і психічними розладами; 3) певний паралелізм в перебігу психічних і соматичних розладів; 4) можли-ве, але не обов'язкова наявність екзогенної або органічної симптоматики.
Клінічна картина соматогенних розладів залежить від характеру основного захворювання, ступеня його тяжкості, етапу те-чення, рівня ефективності терапевтичних впливів, ін-індивідуальну властивостей хворого, спадковості, консти-туції, наявності попередніх шкідливих.
Різні стадії захворювання можуть супроводжуватися різні-ми синдромами. У той же час є певне коло патолого-ня станів, особливо характерних для соматогенних психічних розладів. Це такі розлади: 1) Асті-нические; 2) неврозоподібні; 3) афективні; 4) маревні стани; 5) стану потьмарення свідомості; 6) органіч-ський психосиндром.
1. Астенія - саме типове явище при соматогенних, наскрізний синдром. У разі появи психотичного перебуваючи-ня, астенія, як правило, може бути його дебютом, а також за-вершення.
Астенічні стани проявляються підвищеною стомлює-мостью, іноді з самого ранку, труднощами зосередження уваги, уповільненням сприйняття, емоційної лабільно-стю, підвищеної ранимою і уразливістю, швидкої отвле- каемостью. Хворі не переносять навіть незначного емо-нального напруги, швидко втомлюються, засмучуються через лю-бого дрібниці. Характерна гиперстезия (непереносимість різких подразників). Часті порушення сну.
Крім астенії в чистому вигляді, досить часто зустрічається її поєднання з депресією, тривогою, нав'язливими страхами, іпохондричними проявами.
2. Неврозоподібні порушення - пов'язані з соматичним статусом і виникають при тяжких останнього. Особливо-стю неврозоподібних розладів, на відміну від невротичних, є їх рудиментарність, одноманітність, характерно сполучення-ня з вегетативними розладами.
3. Афективні розлади. Для соматогенних психиче-ських розладів дуже характерні дістіміческіе розлади, в першу чергу депресія в її різних варіантах.
У період значного погіршення соматичного стану виникають напади тривожно-тужливого збудження, на ви-соте яких можуть відбуватися суїцидальні спроби.
4. Психопатоподібні розлади. Найчастіше вони Вира-жають в наростанні егоїзму, егоцентризму, підозрілості, похмурості, неприязне, 'насторожене або навіть ворожий-ном відношенні до оточуючих, істероформние реакціях з воз-можливої схильністю до аггравации свого стану, стремле-ня постійно бути в центрі уваги, елементами установоч-ного поведінки, тривожності, помисливості.
5. Маревні стану. У хворих з хронічними соматич-ськими захворюваннями маячні стану зазвичай виникають на тлі депресивного, астенодепресивного, тривожно-депресивного стану. Найчастіше це марення відносини, засудження, ма-матеріальних збитків, рідше нігілістичний, псування або отруєний-ня. Маячні ідеї нестійкі, епізодичні, нерідко мають ха-рактер бредоподобное сумнівів з помітною виснажуваністю хворих, супроводжуються вербальними ілюзіями.
Головною особливістю синдромів потьмарення свідомості при соматичних захворюваннях є їх стертість, швидкий пе-реход від одного синдрому до іншого і як правило на астенічний-ському тлі.
7. Типовий психоорганический синдром. Зустрічається як пра-вило, при тривалих захворюваннях з тяжким перебігом, таких, як хронічна ниркова недостатність, цироз печінки і яв-лениями портальної гіпертензії.
При соматичних захворюваннях частіше зустрічається астенічний-ський варіант психоорганічного синдрому з наростаючою пси-хіческім слабкістю, підвищеною виснаженістю, плаксиво-стю, астенодісфоріческім відтінком настрою.
А. Психічні порушення при серцево-судинних захворюваннях.
1. Інфаркт міокарда. У гострому періоді може виникнути несвідомий страх смерті, що досягає особливої виразності при наростаючих болях. Характерні тривога, туга, роби-ство, почуття безнадії. Нерідко гіперестезія.
Поведінка хворих при цьому буває різним. Вони можуть бути нерухомі, мовчазні, лежать в одній і тій же позі, опа-саясь найменших рухів.
Інші хворі, навпаки, збуджені, рухово беспо-койне, метушливі, розгублені. Іноді порушення сопровожда-ється почуттям безнадійності, відчаю, близьку смерть.
Різко пригнічений настрій, несвідомий страх, тривога, почуття наростаючої катастрофи можуть зустрічатися в гострому пе-періоді інфаркту міокарда і при відсутності больового синдрому, а іноді бути передвісником його.
Тривожна депресія, що виникає під час больового при-ступа інфаркту міокарда, небезпечна можливістю суїцидальних дій. При погіршенні стану тужливо-тривожна симп-томатика може змінитися ейфорією, що також вельми небезпечно в силу неадекватної поведінки хворого.
У гострому періоді інфаркту міокарда можливо возникнове-ня станів затьмареної свідомості у вигляді оглушення різного ступеня вираженості, від обнубіляції і закінчуючи сопором і ко-мій. Можуть бути деліріозні зміни свідомості, а також су-меречние розлади свідомості, що особливо характерно для літніх людей.
Дуже характерна для інфаркту міокарда астеническая симп-томатика. Невротичні реакції при інфаркті міокарда під-розділяються на кардіофобіческой, тривожно-депресивні, де-прессівно-іпохондричні і, рідше, істеричні.
2. Стенокардія. Поведінка хворих може бути самим раз-особистим. Однак, під час нападу у хворих гостро формує-ся афект страху від легкої до важкого ступеня, супроводжую-щійся в одних випадках руховим збудженням, а в інших, навпаки, повним утриманням від найменших рухів. У внепріступний період характерні симптоми у вигляді зниженою-го фону настрою з нестійкістю афектів (емоційний-ная лабільність), підвищеною дратівливістю, нарушени третьому сну, який стає тривожним, поверхневим, неред-ко супроводжується тяжкими страхітливими сновидіннями. Характерно також легке виникнення астенічних реакцій, станів боязкості і тривоги. Можливі істероформние особливості поведінки, фобічні стани.
Б. Психічні порушення при захворюваннях печінки.
Різноманітні психічні розлади виникають при хронічних захворюваннях печінки. Вони зазвичай дебютують рез-ко вираженою астенією з безсонням (і збоченням суточ-ної формули сну), на тлі якої в умовах нарастаю-щей токсемії пізніше виникають важкі делирии, сутінкові стану і судомні напади. Можливі розвиток де-прессівних станів, іноді змінюються маніакальними станами. Пізніше, при наростаючому ослабоумліваніі про-є галюцинаторні, параноїдні і кататонічні синдроми, маячні ідеї відносини, переслідування, функцио-нальні галюцинації, а також судомні синдроми і кома-тозние стану. Психічні порушення при печінкової ко-ме можуть розвинутися і при відсутності жовтяниці на тлі виражений-них біохімічних порушень.
В. Психічні порушення при виразковій хворобі шлунка і дві-надцатіперстной кишки. Найчастіше виникають у зв'язку з загострений-ням вже тривалої виразкової хвороби, або поза загостренням, а в зв'язку з психотравмами, алкоголізацією або інфекцією. Сну-чала на астенічному тлі спостерігаються депресивно-пара- ноідние синдроми з уривчастих чуттєвим маренням отруєний-ня, впливу і переслідування, але особливо іпохондричного характеру. А також в наявності слухові, нюхові і вісцераль-ні галюцинації. Психоз триває від декількох тижнів до 3-4 міс. і в основному завершується одужанням.
Г. Бронхіальна астма. До виникнення психозів у біль-них часто виявляються психопатоподібні стани з рисами сенситивності, уразливості і замкнутості. На цьому тлі частіше гостро вонікает психози в умовах загострення астми і навчаючи-ня її нападів.
Психози при бронхіальній астмі проявляються в трьох формах:
1. Пароксизмальна форма проявляється кратковре-змінними (від декількох годин до декількох днів) картинами потьмарення свідомості частіше за сутінкового типу.
2. Галлюцинаторно-параноїдна форма - раз-особистими (але головним чином слуховими) галюцинаціями і уривчастих чуттєвим маренням переслідування і відносини.
3. Тривожно-депресивна форма представлена ви-вираз ефектом страху і тривоги, маячними ідеями само-звинувачення, відносини, переслідування і галюцинаторними включеннями.
Д. Злоякісні екстрацеребральні пухлини. У цієї групи хворих (ще до періоду кахексії) спостерігається різко виражена соматогенна астенія, що досягає крайніх степу-ній під час кахексії. На цьому тлі можливі короткі делірі- орга- і аментивні епізоди, швидко редукуються. Нерідко у хворих, яким стає відомий діагноз, з'являється анозогнозия по відношенню до свого стану, ворожість і недовіру до лікарів. У деяких навпаки, виражена де-прессівная реакція і навіть з суїцидальними тенденціями. Раз-повернутися психози рідкісні і іноді ненадовго перекриваються станами сплутаності і делірію.
Е. Цукровий діабет. Діабет у дорослих нерідко супро-ждается вираженою астенічної симптоматикою у вигляді по-щення стомлюваності, зниження працездатності, нару-шення сну, головного болю, емоційної лабільності. Ні-рідко відзначаються млявість, зниження настрою з пригнічений-ністю і пригніченістю. Можливі психопатоподібні рас-стройства.
Психічні порушення найбільш виражені при тривалому перебігу захворювання з гипергликемической і гіпоглікеміче- ськими коматозними станами в анамнезі. Спостерігаються су-дорожні та амнестические синдроми, а також деліріозні і аментивні потьмарення свідомості.
Ж. інсулома (аденома островковой тканини). Під час при-ступити гіпоглікемії нерідко виникає епілептиформний син-дром, що виражається як у нападах, так і в станах су-меречного потьмарення свідомості. Крім того, у хворих можуть виникати аментивні стану різної глибини, напоми-нающіе шизофренічну сплутаність.
У період гіпоглікемічних нападів можливі також вибухи злостивості і агресивності. З плином часу харак-Терно наростання органічного синдрому з розладом па-мяти, втратою навичок, апатією.
Діагноз соматогенних нервово-психічних розладів ос-новивается на зв'язку їх виникнення з наявністю соматичного захворювання, а також на певній залежності ступеня і характеру психічних порушень від соматичного захворювання (аж до явного паралелізму між ними) в динаміці болез-ні. Оскільки при соматогенних психозах досить часто на-блюдаются депресивні, кататонічні, маніакальні і па-
раноідние синдроми, їх слід диференціювати з шізофре-нией і маніакально-депресивним психозом, інфекційними та токсичними психозами.