Рак молочної залози
Це найчастіша форма злоякісних пухлин, що займає 3 місце після раку шлунка і матки у жінок. Рак молочної залози зустрічається зазвичай у віці 40-50 років, хоча приблизно 4% хворих складають жінки молодші 30 років. У чоловіків рак грудної залози спостерігається рідко.
У розвиток раку молочної залози істотну роль відіграють попередні патологічні процеси в її тканинах. Здебільшого ………………. гіперплазія
(Фіброаденоматозом). Причинами цих змін у тканині молочної залози служить ряд ендокринних порушень, нерідко обумовлений супутніми захворюваннями яєчників, повторними абортами, неправильним годуванням дитини і т.д.
Відомі значення в розвитку раку молочної залози мають анатомо-ембріологічні відхилення - наявність додаткових молочних залоз і дістонірованіе часточок залозистої тканини, а також попередньої доброякісної пухлини - фіброаденома молочної залози.
Всі ці утворення, незалежно від їх схильності до злоякісного переродження, підлягають негайному видаленню, бо нерідко їх важко з упевненістю відрізнити від раку.
Локалізації ракових пухлин у молочних залозах найрізноманітніша. Однаково часто уражається як права так і ліва молочна залоза, в 2,5% бувають двосторонні раки молочних залоз, як метастаз або як самостійна пухлина.
За зовнішнім виглядом рак молочної залози:
1.может представляти собою невеликий, дуже спітнілу хрящоподібну пухлина без чітких меж
3.тестовий шкірясті вузол округлої форми з досить чіткими кордонами, з гладкою або горбистою поверхнею, іноді досягає значних розмірів (5-10 см)
4.неясное ущільнення без чітких меж
Місцеве поширення раку молочної залози на шкіру залежить від близькості його розташування до покривів і від инфильтрирующего характеру зростання.
Одним із типових симптомів рака - фіксація, морщіненность і втягнення шкіри над пухлиною з переходом 1 пізніших стадіях в .................................. (Симптом «апельсинової кірки») і в виразки.
Глибоко розташовані пухлини швидко зростаються з підлеглою фасцією і ліпідами.
Струмом лімфи, який дуже розвинений в тканини молочної залози, пухлинні клітини переносяться в лімфатичні вузли і дають початкові метастази. В першу чергу уражаються пахвові, підключичні і підлопаткові групи вузлів, а при розташування пухлини в медлальних квадрантах залоз - ланцюжок парастеріальних л \ у.
У деяких випадках метастази в пахвових л \ у настають трохи швидше, ніж виявляється пухлина в молочній залозі.
Гематогенним шляхом метастази виникають в легенях, плеврі, печінці, кістках і головному мозку. Для кісткових метастаз характерне ураження хребта, кісток таза, ребер, черепа, стегнової і плечової кісток, що проявляється на початку непостійними ниючими болями в кістках, надалі приймає стійкий болісний характер.
З'являється пухлиноподібні вузол або ущільнення в молочній залозі з нечіткими межами. При цьому спостерігається зміна положення залози - вона разом із соском підтягнута догори, або набрякла і опущена донизу.
Над місцем розташування пухлини відзначається ущільнення або пупкообразное втягнення шкіри, іноді симптом апельсинової кірки, а в подальшому з'являється виразка.
Сплощення й втягнення соска, а також кров'янисті виділення з нього. Больові відчуття не є діагностичною ознакою, вони можуть бути відсутні при раку і в той же час сильно турбувати хворих з мастопатією.
1.Мастітоподобная форма - відрізняється бурхливим перебігом з різким збільшенням молочної залози, її набряком і болючістю. Шкіра напружена, гаряча на дотик, червонувата. Симптоми цієї форми раку подібні до гострого маститу, що у молодих жінок особливо на тлі ................ тягне за собою важкі діагностичні помилки.
2.Рожістоподобная форма раку відрізняється появою різкого почервоніння на шкірі залоз, іноді розповсюджується за її межі, з нерівними зубчастими краями, іноді з високим підйомом Т 0. Ця форма може бути прийнята за звичайні рожістие запалення, з відповідним призначенням різних фізіотерапевтичний процедур і медикаментів, що веде до відстрочки правильного лікування.
3. ............. Рак виникає внаслідок ракової інфільтрації по лімфатичних судинах і щілинах шкіри, що призводить до горбистого стовщення шкірного покриву. Утворюється як би щільний панцир, омативающій половину, а іноді і все грудну клітку. Перебіг цієї форми вкрай злоякісно.
4.Рак Педжета - загальна форма ............. ураження соска і ареола, в початкових стадіях з'являються лущення і чешуйчатость соска, що часто приймають за екзему. Надалі ракова пухлина поширюється по протоках молочної залози вглиб, утворюючи в тканині типовий раковий вузол з метастатичними враженнями.
Рак Педжета протікає порівняно повільно, іноді по кілька років, обмежуючись тільки ураженням соска.
Перебіг раку молочних залоз залежить від багатьох факторів: в першу чергу від гормонального статусу і віку жінки. У молодих, особливо на тлі вагітності і годування, він дуже швидко, ............. віддалені метастази. У той же час у старих жінок рак молочних залоз може існувати до 8-10 років без схильності до метастазування.
Огляд і обмацування
Спочатку обстежується стоячи з опущеними, а потім з піднятими руками, після чого огляд і пальпацію продовжують в горизонтальному положення хворий на кушетки.
Типові симптоми раку:
- її щільність, нечіткість меж
- злиття з шкірою
Обов'язково досліджують другу молочну залозу з метою виявлення в ній самостійної пухлини або метастаз, а також проводять пальпацію обох пахвових і надключичних областей. Через частоту метастази в ...... теж пальпуються.
- біопсія: пункційна з цитологічним дослідженням (секторальна резекція)
У початкових стадіях, при малих розмірах глибокому розташування пухлини і відсутністю певних метастаз.
- хірургічне (немає mts)
- мастектомія по Холстеду
Якщо пухлина перевищує 5 см в діаметрі з вираженими шкірястими симптомами і інфільтрацією навколишньої тканини, при наявність пальпованих mtsв пахвових
л \ у - комбіноване лікування.
1 етап - променева терапія
2 етап - хірургічне лікування
Приблизний стандарт фізіологічних проблем при раку молочної залози.
1.Уплотненіе або потовщення в молочній залозі, або біля неї, або в пахвовій області.
2. Зміни розміру або форми грудей
3.Виделеніе з соска
4.Ізмененіе кольору або фактури шкіри грудей, навколососкового гуртка або соска (втянутость, зморшки, чешуйчатость)
Психологічні проблеми пацієнта
1.Чувство страху через несприятливого результату захворювання
2.Беспокойство, страх при відвідування лікаря «онколог»
4.Дефіціт знань про майбутні процедурах, маніпуляціях, можливості появи болів при цьому.
5.Чувство безвиході, депресія, страз за своє життя.
6.Чувство страху перед смертю
1.Зміна ваги жінки або порушення розподілу ваги при видалення молочної залози, що веде до
2.діскомфорту в спині і шиї
3.Натянутость шкіри в області грудей
4.Онеменіе м'язів грудей і плеча
Після мастектомії у деяких пацієнтів ці м'язи втрачають силу назавжди, але частіше за все зменшення м'язової сили і рухливості буває тимчасовим явищем
5.Замедленія струму лімфи, якщо видаляють пахвовий лімфовузол. У деяких пацієнтів лімфа накопичується у верхній частині плеча і кисті, викликаючи лімфатичний набряк.
1.Поврежденіе нервів - жінка може відчути оніміння і поколювання в грудях, пахви, плечі й руці. Це зазвичай проходить протягом декількох тижнів або місяців, але деякий оніміння може залишитися постійно.
2.Ріск розвитку різних інфекційних ускладнень. Організму стає важко справлятися з інфекцією, тому жінка повинна берегти від ушкоджень руку з хворої сторони протягом усього життя. У разі порізів, подряпин, укусів комах обов'язково обробити їх антисептиками, і при ускладненнях терміново звернутися до лікаря.
3. Ризик ускладнень з боку дихальної системи, внаслідок болів.
4.Ограніченія самообслуговування - нвозможность прати, мити голову.
5. не мати дискомфорту
6. бути здоровим
8. бути в безпеці
Якоїсь спеціальної передопераційної підготовки ці операції не вимагають. Необхідно контролювати активну аспірацію з рани, що проводиться протягом 3-4 днів, контролювати проведення лікувальної гімнастики для розробки рухів руки з боку операції.
При поширенні раку як по місцевих проявах, так і за ступенем ураження лімфатичного апарату, особливо у молодих жінок, що менструюють, застосовують комплексний метод лікування, поєднуючи променеву терапію і операцію з гормональним лікуванням і хіміотерапією. Гормонотерапія включає двосторонню ... ектомія (... променеве виключення функції яєчників), андогенотерапію і кортикоїдну терапію для придушення функції наднирників.
Прогноз - тривалість життя 2,5-3года
Профілактика - своєчасне позбавлення хворих від передракових ущільнень у молочних залозах, а також у дотриманні нормального фізіологічного ритму життя жінки (вагітність, годування) із скороченням до мінімуму кількості абортів.
Рак передміхурової залози
Це рідкісна форма, частота захворюваності 0,85%, найчастіше у віці 60-70лет.
- почастішання сечовипускання вночі
- утруднення сечовипускання спочатку вночі, а потім і вдень.
- відчуття неповного випорожнення сечового міхура
- наростання кількості залишкової сечі
Ці проблеми подібні проблемам у пацієнтам з гіпертрофією передміхурової залози. Надалі при раку з'являються:
- болю, в слідстві проростання пухлиною сечового міхура і клітковини таза
Рак передміхурової залози часто дає метастази, проявляючи особливу схильність до множинного ураження кісток (хребет, таз, стегно, ребра), крім того в легені і плевру.
Д: Ректальні дослідження, збільшення, щільність, горбистість, біопсія
- У ранніх стадіях - хірургічне
- ......... в \ м - знімає болі і діуретичні розлади (гормонотерапія)
При вираженому здавленні сечівника звільняють сечовий міхур через катетер, а при неможливості катетеризації накладають надлобковий свищ.
Прогноз несприятливий через раннього виникнення метастаз.
Відноситься до частих форм злоякісних пухлин 16-18%, виникає значно частіше у чоловіків, головним чином в зрілому і літньому віці. Найчастіше вражає нижній і середній відділ стравоходу.
До зовнішніх факторів, що сприяють розвитку раку стравоходу відносять неправильне харчування, зокрема зловживання дуже гарячою їжею, а також алкоголем.
Досить яскрава. Перша скарга хворого - відчуття утруднення проходження грубої їжі по стравоходу. Цей симптом, іменований дісфагією, спочатку виражений не різко і тому хворий і лікарі не надають йому належного значення, відносячи його появу за рахунок травми стравоходу грудкою грубої їжі або кісткою. І відмінно від іншого захворювання стравоходу, обумовленого його спазмом, дисфагія при раку не носить перемежовується характер і, раз з'явившись, знову і знову починає турбувати хворого. Приєднуються загрудінні болю, іноді пекучого характеру. Рідше больові відчуття випереджають дисфагию.
Відчуваючи труднощі проходження їжі по стравоходу, хворі спочатку починають уникати особливо грубої їжі (хліб, м'ясо, яблука, картопля), вдаються до протертої, помолотої їжі, потім змушені обмежуватися тільки рідкими продуктами - молоко, вершки, бульйон.
Починається прогресивне схуднення, що нерідко доходить до повної кахексії.
Надалі настає повна непрохідність стравоходу, і все, що хворий приймає, викидається назад відрижками.
- адекватне харчування, питво
R-обстеження, при якому виявляють звуження просвіту стравоходу з нерівними контурами і ригідними, інфільтрованими стінками. Вище звуження стравохід зазвичай дещо розширено. Іноді ступінь звуження настільки велика, що навіть рідкий барій дуже тонкою цівкою з труднощами проходить в шлунок.
Езофагоскопія дає можливість оком побачити вибухає в просвіт стравоходу, що кровоточить пухлина або звужений ділянку з щільними, нееластичними, гиперемованими або білими стінами, через який пройти трубкою езофагоскопа неможливо. Стійкість рентгенологічної езофагоскопічної картина дозволяє відрізнити рак стравоходу від його спазму, при якому мимовільно або після введення антисептичних засобів звуження зникає і відновлюється нормальний просвіт і прохідність стравоходу.
Завершальний етап діагностики - біопсія спеціальними щипцями або взяття мазків з поверхні пухлини для цитологічного дослідження, проводиться під контролнм езофагоскопа.
Радикальне лікування може бути проведено 2 методами. Чисто променеве лікування методом дистанційної гамма-терапії в певному відсотку випадків дає задовільний результат. Те саме можна сказати і до чисто хірургічного лікування.
Однак спостереження у ряду хворих ....... спонукали до ...... .............................. вдаватися до комбінованого лікування. Операції застосовують 2 типів.
При раку нижнього відділу видаляють резецируют уражену ділянку, відступаючи вниз і вгору від країв пухлини вгору і вниз не менше ніж 5-6 см. При цьому нерідко забирають і верхній відділ шлунка, а потім створюють стравохідно-шлункові .......... вшиваючи проксимальний кінець стравоходу в куксу шлунка.
Другий тип операції носить назву - операція Торека, яку частіше виконують при раку середнього відділу стравоходу. Хворому попередньо накладають гастростому для харчування, а потім проводять повне видалення стравоходу, виводять його верхній кінець на шию.
Хворі живуть, харчуючись через зонд, що вводиться в гастростомічний отвір,
І лише після закінчення 1-2лет, за умови, якщо не виявляються метастази відновлюють нормальне проходження їжі, замінюючи відсутній стравохід тонкою або товстою кишкою.
Розчленування цих операцій на кілька етапів необхідно. Т. к. Вкрай ослаблені хворі на рак стравоходу не переносять одномоментних складних втручань.
Особливу увагу приділяють підготовці цих хворих і п \ о ведення.
З моменту надходження хворого в стаціонар. він щодня або через день отримує в \ в
Введення рідин (фіз. Розчини, або Рінгеровского, глюкози), вітаміни, білкові препарати, нативної плазми і крові. Через рот, якщо це можливо, дають частими невеликими порціями білкову висококалорійну їжу і різні соки.
Догляд в п \ о періоді залежить від характеру втручань. Так накладення гастростоми не є важкою операцією, але необхідно отримувати від лікаря інструкції про терміни годування, які поки не відновиться його сила, проводить мед. сестра. Для цього товстий шлунковий зонд вводять в отвори гастростоми, направляючи його вліво, в тіло шлунка і намагаючись ввести глибше, але баз насильства. Одягнувши на зонд лійку, через неї повільно, невеликими порціями вводять приготовані заздалегідь суміші:
- з молока або вершків
Іноді додають розведений спирт.
Надалі дієту розширюють, але їжа завжди залишається рідкою, протертою.
Хворі харчуються часто і невеликими порціями до 5-6 разів на день.
Незрівнянно більш важкий перебіг п \ о період після таких складних втручань як, виконана в грудній порожнині операція Торека і пластика стравоходу. У цих хворих проводять комплекс протишокових заходів - переливання крові, кровозамінників, рідин і ін. Застосовують серцево-судинні засоби, кисень і, як після всіх торакальних операцій активну аспірацію з дренажів, залишених в грудній порожнині.
Харчування після пластичного заміщення стравоходу залишається через гастростому і припиняється тільки після повного зрощення по лінії з'єднання переміщеної кишки з стравоходом і шлунком, коли немає побоювання харчувати хворого через рот. Гастростома надалі заживає самостійно.
Поширена форма раку стравоходу з проростанням навколишніх тканин або при наявність віддалених метастазів відносяться до інонерабельним. Ці хворі, якщо їх загальний стан дозволяє підлягають паліативному променевого лікування і також з паліативної метою накладення гастростоми для харчування.
Рак стравоходу метастазує як лімфатічним шляхом - в лімфатичні вузли середостіння і в лівій надключичній області, так і по кровоносних шляхах, найчастіше вражає печінку.
Метастазування рідко грає роль в причинах смерті, основний вплив пухлин прогресуюче загальне виснаження на грунті поширення первинної пухлини.
При раку стравоходу у радикальних лікуваннях хворих прогноз малосприятливий.
Стійке виліковування спостерігається у 30-35%.