Сучасні фотополімерні пломбувальні матеріали: класифікації, вимоги, що пред'являються до постійних пломбувальних матеріалів.
Пломбуванням називають відновлення анатомії, і функції зруйнованої частини зуба. Відповідно матеріали, що застосовуються з цією метою, називаються пломбувальні матеріали. В даний час. в зв'язку з появою матеріалів, здатних відтворювати тканини зуба в первісному вигляді (наприклад, дентин - стеклоїономерниє цементи, (СИЦ) компомери, опаковий відтінки композитів; емаль - дрібнодисперсні гібридні композити), частіше використовується термін - реставрація - відновлення втрачених тканин зуба в первісному вигляді , т. е. імітація тканин за кольором, прозорості, структурі поверхні, фізико-хімічними властивостями. Під реконструкцією розуміють зміна форми, кольору, прозорості коронок природних зубів. Властивості пломбувальних матеріалів розглядаються відповідно до вимог, що пред'являються до пломбувальних матеріалів.
1. Класифікація композиційних матеріалів
Існує наступна класифікація композиційних матеріалів. Залежно від розміру часток неорганічного наповнювача і ступеня наповнення виділяють:
Макронаполненние композиційні матеріали.
Тривалі клінічні випробування показали, що пломби з макронаполненних композитів погано поліруються, змінюються в кольорі, спостерігається виражене стирання пломби і зуба-антагоніста. Головним недоліком Макрофілія виявилася наявність мікропор на поверхні пломби, або шорсткість. Шорсткість виникає внаслідок значної величини і твердості частинок неорганічного наповнювача в порівнянні з органічною матрицею, а також полігональної форми неорганічних частинок, тому вони швидко кришаться при поліруванні і жуванні.
Композити з малими частками (мікронаповненим) за своїми властивостями близькі до макронаполненним, але в зв'язку зі зменшенням розміру частинок мають більшою мірою наповнення, менш схильні до стирання (близько 50 мкм на рік) і краще поліруються. B 1977 р створені мікронаповненим композити, до складу яких входять частки неорганічного наповнювача в 1000 разів менші, ніж у Макрофілія, за рахунок цього їх питома поверхня збільшується в 1000 разів. Мікрофільних композити в порівнянні з Макрофілія легко поліруються, відрізняються високою стійкістю кольору (светоотверждаемие), меншою стираемостью, так як їм не властива шорсткість. Проте вони поступаються звичайним композитам по міцності і твердості, мають більший коефіцієнт теплового розширення, значну усадку і водопоглинання. Показанням до їх використання є пломбування каріозних порожнин фронтальної групи зубів (III, V класи).
Різновидом мікронаповненим композитів є негомогенних мікронаповненим композити, в складі яких знаходяться дрібнодисперсні частинки двоокису кремнію і мікронаповненим преполімерізати. При виготовленні цих композитів до основної маси, що містить мікронаповненим частки, додають попередньо полімеризовані частки (розмір близько 18-20 мкм), завдяки такій методиці насичення наповнювачем становить понад 80% по масі (у гомогенно мікронаповненим наповнення за масою становить 30-40%), в зв'язку з чим ця група матеріалів міцніша, і її застосовують для пломбування фронтальних і бічних зубів.
2. Властивості фотополімерних композитів.
2.1. Технологічні властивості:
- Випускна форма композитів светоотверждаємих - паста, тому вони більш однорідні, відсутня повітряна пористість, вони точно дозовані на відміну від хімічно отверждаємих;
- Робочий час у фотополімерами не обмежена;
- Час затвердіння, у фотополімерами - 20-40 с, кожного шару, тому час постановки пломби з фотополімеру триваліше.
2.2. Функціональні властивості:
2.3. Біологічні вимоги.
Фотополімери, містять менше низькомолекулярних речовин і менш токсичні, ніж хімічні композити. Застосування дентинних адгезівов IV і V поколінь дозволяє обійтися без ізолюючих прокладок при середньому карієсі, при глибокому - дно покривається стеклоїономерних цементом.
2.4. Естетичні властивості.
На етапі обробки країв емалі необхідно створювати скіс під кутом 45 ° і більше при порожнинах Ш, IV, V класів, а потім зробити його фінірованія дрібнозернистим алмазним бором. Створенням скоса збільшується активна поверхня емалі зуба для зчеплення з композитом. Крім того, забезпечується плавність переходу «композит - емаль», що полегшує досягнення естетичного оптимуму. При недотриманні зазначених правил можливе випадання пломби і порушення її косметичного виду. У порожнинах I і II класу скіс емалі часто не створюється, так як композит, стирається швидше емалі, раніше зношується, що погіршує крайове прилягання. Крім того, може статися скол композиту на жувальній поверхні по лінії фальца. Фінірованія країв емалі проводиться у всіх випадках при пломбуванні порожнин I-V класів. В результаті поверхня емалі стає гладкою, однорідною, так як видаляються відколи емалевих призм, що виникають в процесі розкриття каріозної порожнини. Відбувається зняття поверхневого бесструктурного шару емалі, яким покриті пучки призм, що полегшує подальше кислотне травлення емалі. Якщо не проводити фінірованія то відколи емалевих призм в процесі функціонування пломби призводять до утворення ділянок ретенції, що сприяє скупченню мікроорганізмів, зубного нальоту і розвитку вторинного карієсу. Після препарування поверхню дентину покрита змазаним шаром, що містить гідроксіапатиту, фрагменти колагену, відростки одонтобластів, мікроорганізми, воду. Змащений шар перешкоджає проникненню адгезиву в дентин.
3. Полімеризація композитів.
Недолік всіх композитів - це полимеризационная усадка, що становить приблизно від 0,5 до 5% Причиною усадки є зменшення відстані між молекулами мономеру разом з формуванням полімерної ланцюжка. Міжмолекулярна відстань до полімеризації - близько 3-4 ангстрем, а після неї 1,54. Поштовх реакції полімеризації дають тепло, хімічна або фотохимическая реакція, в результаті якої утворюються вільні радикали. Полімеризація відбувається в три етапи: початок, поширення і закінчення. Фаза поширення триває до тих пір, поки всі вільні радикали не з'єднається. В процесі полімеризації виникає усадка, і виділяється тепло, як при будь-екзотермічної реакції. Композиційні матеріали мають усадкою в межах 0,5-5,68%.