Державна медична академія, Нижній Новгород
Спеціальна підготовка порожнини рота до протезування при ортопедичному лікуванні Системних захворювань пародонту
Більшість хворих з захворюванням пародонту перед ортопедичним лікуванням потребують не тільки в общесанаціонних заходах (видалення зубних відкладень, лікування захворювань слизової оболонки, простого і ускладненого карієсу, видалення коренів зубів, що не підлягають лікуванню та ін.), Але і в спеціальній підготовці. В даний час до неї відносять депульпірування інтактних зубів або їх видалення за особливими показниками, усунення деформацій оклюзійної поверхні, кюретаж, клаптеві операції, остеогінгівопластіку і ін.
Для вивчення ефективності спеціальних підготовчих заходів при системних захворюваннях пародонту під нашим наглядом перебувало 100 пацієнтів, з яких у 16 осіб були інтактні зубні ряди і у 84 - системні захворювання пародонту, ускладнені частковою втратою зубів. Обстежувані хворі були розділені на 4 групи: до першої увійшли пацієнти з генералізований пародонтит і інтактними зубними рядами, у дру - рую - пацієнти з генералізований пародонтит, ускладненим частковою втратою зубів, в третю - з пародонтоз і інтактними зубними рядами, в четверту - пацієнти з пародонтоз, ускладненим частковою втратою зубів.
Спеціальна підготовка перед проведенням ортопедичного лікування у пацієнтів з системними захворюваннями пародонту при інтактних зубних рядах включала виборче сошліфовиваніє зубів, кюретаж. У пацієнтів із середньою і важким ступенем генералізованого пародонтиту підготовка була комплексною і включала в себе кюретаж, депульпірування зубів і гінгівоостеопластіку. При часткової втрати зубів проводили ортодонтичне лікування, безпосереднє протезування і тимчасове шинування.
Спеціальні підготовчі заходи проводилися в співдружності з терапевтами і хірургами-стоматологами, що дозволяло точніше визначити тяжкість захворювання і більш обгрунтовано визначити показання до кожного підготовчого заходу. Такий підхід сприяв скороченню термінів підготовки хворих до ортопедичного лікування. Саме ж ортопедичне лікування, на наш погляд, при проведенні комплексної підготовки виявилося більш ефективним, оскільки проводилося на тлі стабілізації запального процесу.
Оклюзійні взаємини зубних рядів в центральній, передній і бічних оклюзіях вивчалися безпосередньо в порожнині рота і на діагностичних моделях з супергіпса в артикуляторі «Квік-перфект» (Франція). Просторова орієнтація моделей в артикуляторі дозволяє вивчити характер оклюзійних контактів при функціональних рухах нижньої щелепи і підвищує інформативність вивчення діагностичних моделей.
Аналіз проведеного лікування цих хворих дозволив виявити переваги та недоліки використаних спеціальних заходів і зробити висновки про їх ефективність.
Застосування виборчого сошліфовиванія як одного з методів спеціальної підготовки створювало більш сприятливі умови для функціонування пародонту, сприяло стабілізації патологічного процесу і підвищувало ефективність, зокрема, терапевтичного та хірургічного лікування. Цей метод як спеціальне підготовче захід перед шинуванням більш ефективний в початкових стадіях захворювання пародонту, коли симптоми атрофії альвеолярного відростка виявляються лише рентгенологічно 1, 2. Виборче сошліфовиваніє має застосовуватися з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.
Депульпірування як один з методів спеціальної підготовки при пародонтозі насамперед можна застосувати перед хірургічними втручаннями, якщо є небезпека викликати пульпіт і періодонтит, при наявності окремих кісткових кишень і зниженою електровозбудімості пульпи зубів, а також при пародонтиті 4.
При підготовці зубів з хворим пародонтом попереднє депульпірування може застосовуватися для виготовлення спеціальних конструкцій шин, наприклад шини Мамлок з кореневими штифтами. Зміна нахилу коронок змістилися зубів для забезпечення паралельності шініруемих зубам також може вимагати попереднього депульпірованія 5.
Одним з ефективних методів спеціальної підготовки порожнини рота при комплексному лікуванні системних захворювань пародонту вважається хірургічний. Саме хірургічного лікування належить істотна роль у комплексній терапії та профілактиці захворювань пародонту. Тільки оперативне втручання може привести до стійкої ліквідації вогнища запалення в тканинах пародонта і сприяти припиненню деструктивних процесів альвеолярної кістки.
Оскільки основним симптомом пародонтиту є запалення з утворенням пародонтального кишені, нерідко з гнійними виділеннями, ліквідація його є однією з головних задач для успішного лікування. Наявність пародонтальної кишені вимагає введення в комплексну терапію хірургічного методу вже при пародонтиті легкого та середнього ступеня. В цьому випадку показані кюретаж і його модифікації. У його завдання входить усунення пародонтальних кишень, з метою чого проводяться зняття зубних відкладень, освіження цементу кореня, вишкрібання грануляцій з ділянками пророслого епітелію. Проведення цього втручання рекомендується при глибині пародонтальних кишень до 5-6 мм.
Деякі дослідження підтверджують більш високу ефективність при такій глибині клаптевих операцій в порівнянні з кюретажем 7.
Успіх пародонтальної хірургії в останні роки пов'язаний не тільки з ліквідацією зубоясенних кишень, але і з використанням засобів, що стимулюють регенеративні процеси тканин пародонта. Для ліквідації кишень і стимуляції репаративних процесів тканин пародонту застосовують аутогенні, алогенних, ксеногенні трансплантати і імплантати. В даний час з цією метою застосовують кісткові трансплантати - ліофілізований кісткове борошно, стружку, хрящ, формалізовану кістка, брефокость, колагеновий Остеопласт, препарати крові (фібринний порошок), консервований алогенних кістковий мозок, колаген у вигляді трубки.
Велика увага приділяється можливості застосування в пародонтальної хірургії біоактивної кераміки - гидроксилапатита, трікальцийфосфата і матеріалів на їх основі. Показанням до застосування трансплантатів є важка і середньої тяжкості форми пародонтиту, важка і середньої тяжкості форми пародонтозу, ускладненого запаленням, а протипоказаннями - гострі запальні процеси з абсцедированием, лізис альвеолярного гребеня більш ніж на 3/4 довжини кореня зубів, недотримання хворим гігієни порожнини рота.
Гінгівоостеопластіка застосовувалася нами у пацієнтів як із середньою, так і з важким ступенем генералізованого пародонтиту. Залежно від клінічної та рентгенологічної картини, а також від обраної конструкції шінірующего апарату вона поєднувалася і з депульпірованія зубів. Таке оперативне втручання призводить до стійкої ліквідації вогнища запалення в тканинах пародонта і сприяє припиненню деструктивних процесів альвеолярної кістки. Шинування та протезування зубів після гінгівоостеопластікі забезпечує стійкий лікувальний ефект - стабілізацію як течії системного захворювання пародонту, так і стану пародонту шініруемих зубів 8.
Питання про видалення зубів, як показує досвід, не слід вирішувати до встановлення ступеня їх рухливості після зняття запальних явищ і тимчасового шинування. Навіть при атрофії альвеолярного відростка або альвеолярної частини першого та другого ступеня і рухливості зубів третього ступеня вирішення питання про видалення цих зубів слід відкласти до з'ясування змін в їх рухливості після зняття запальних явищ і перевантаження.
Як показала оцінка найближчих і віддалених результатів проведеного лікування, застосування спеціальних заходів перед ортопедичним лікуванням благотворно впливало на стан пародонту зубів, що залишилися і дозволяло стабілізувати перебіг патологічного процесу.
Таким чином, спостереження показують, що при протезуванні спеціальна підготовка хворих з системними захворюваннями пародонту виявляється найбільш ефективною за умови поєднання терапевтичних, хірургічних і тимчасових ортопедичних втручань, причому останнє в комплексі підготовчих заходів займає особливе місце. Найкращий ефект в стабілізації процесу досягається в тих випадках, коли ортопедична спеціальна підготовка (виборче сошліфовиваніє зубів, безпосереднє протезування, ортодонтичне лікування і тимчасове шинування) передує терапевтичним і хірургічним заходам.
література
Жулев Е.Н. Нормалізація оклюзійних взаємин як міра профілактики захворювань пародонту. Метод. рекомендації. Калінін; 1988; 21 с.
Курляндський В.Ю. Сучасні аспекти ортопедичного лікування хвороб пародонта. В кн. Праці 6-го Всесоюз. з'їзду стоматологів. М; 1976; с. 51-61.
Іванов В.С. Захворювання пародонту. М: Медицина; 1989.
Махов М.М. Показання до депульпації зубів з метою ортопедичного лікування зубощелепної системи. дис. ... канд. мед. наук. Смоленськ; 1970. Наступні
Крекшина В.Є. Профілактика і лікування пародонтозу. Л: Медицина; 1973; 184 с.
Копєйкін В.С. Клініко-експериментальне обгрунтування ортопедичного лікування пародонтозу. Дис. ... докт. мед. наук. М; Тисяча дев'ятсот сімдесят дев'ять.