Спеціальному акушерському обстеженню завжди передує збір анамнії через, під час якого особлива увага потрібно звернути на вік вагітної або породіллі. У молодих жінок (до 18-ти років) і у жінок старшого віку (старше 30 років) частіше виникають ускладнення вагітності.
Необхідно уважно вислухати і оцінити скарги, що пред'являються бе-ремінною, на підставі яких можна судити про особливості перебігу бере-менности, про стан здоров'я жінки. Обов'язкові відомості про умови праці та побуту жінки, які можуть впливати на здоров'я вагітної і раз-витие плода. Представляють великий інтерес для акушера відомості про наслед-ності пацієнтки і її чоловіка. Важливо отримати дані про перенесені раніше захворювання. Наприклад, перенесений в дитинстві рахіт може призводити до де-формації кісткового таза. Гострі і хронічні інфекційні захворювання в період становлення менструальної функції у дівчаток можуть призводити до відстій-ванию загального і статевого розвитку і сприяти ускладненого перебігу вагітності та пологів.
Інформація про характер менструальної функції (вік менархе, характер циклу, дата останньої менструації) допомагає судити про функції статевого аппа-рата, наявності гінекологічних захворювань, терміні вагітності.
Докладні відомості про репродуктивну функцію дозволяють прогнозувати можливість ускладнень цієї вагітності і пологів та своєчасно про-водити профілактичні заходи.
Методи зовнішнього акушерського обстеження
Велике значення має визначення форми живота. При поздовжніх поло-женіях плода живіт має овоидную форму. При косих або поперечних поло-женіях плода він виявляється розтягнутим в поперечному або косому направле-нии.
Звертають увагу на характер росту волосся на лобку, по білій лінії живота, на нижніх кінцівках. При надмірному зростанні волосся можна думати про гормональні порушення в організмі, пов'язаних з гіперфункцією кори напис-чечніков (адреногенітальний синдром). У таких жінок частіше спостерігаються явища загрози переривання вагітності, аномалії скорочувальної діяль-ності матки під час пологів.
Вимірювання живота. Сантиметровою стрічкою вимірюють окружність живота на рівні пупка. При доношеній вагітності вона составляег_90-95 см. У дружин-щин при наявності великого плода, многоводіягмногоплодія, ожиріння окруж-ність живота перевищує 100 см. Вимірюють висоту стояння дна матки, т. Е. Відстань від верхнього краю лобкового зчленування до дна матки. Величина окружності живота і висота стояння дна матки допомагають визначити термін вагітності.
Для визначення передбачуваної маси плода найчастіше використовують ін-декс А. В. Рудакова. Для його визначення множать висоту стояння дна матки (в см) на півколо матки (в см), виміряну на рівні пупка. При рухомий передлежачої частини сантиметрова стрічка лягає на нижній її полюс, а інший кінець стрічки - на дно матки. Можна визначити масу плода, множачи величину окружності живота на висоту стояння дна матки. Наприклад, висота стояння дна матки - 36 см. Окружність живота - 94 см. Передбачається-травня маса плода - 94 x 36 = 3384 р
Передбачувана маса плода (М) може бути обчислена за формулою Джон-са: М (висота стояння дна матки - 11) х155, де 11 - умовний коефіцієнт при масі вагітної жінки до 90 кг, якщо маса жінки більше 90 кг, цей коефіцієнт дорівнює 12 ; 155 - спеціальний індекс.
Пальпація живота. Пальпація живота є основним методом зовніш-ного акушерського дослідження. Пальпацію проводять в положенні жінки на спині на твердій кушетці. Сечовий міхур і пряма кишка повинні бути спорожнені. Лікар знаходиться справа від вагітної жінки або породіллі. Методом пальпації визначають стан черевної стінки, еластичність шкіри, товщину підшкірного жирового шару, стан прямих м'язів живота (їх рас-ходіння, наявність грижі білої лінії), стан післяопераційних рубців (якщо в минулому проводилися операції). При наявності міоми матки визначаються-ють величину і стан міоматозних вузлів.
Для уточнення розташування внутрішньоутробного плода в акушерстві запропоновані наступні поняття: стан, позиція, вид, членорасположеніе і
передлежання.
Положення плода (situs) - відношення осі плода до осі матки. Віссю плоду називається лінія, що проходить через потилицю і сідниці. Якщо вісь плода і вісь матки збігаються, положення плоду називається поздовжнім. Якщо вісь плода перетинає вісь матки під прямим кутом і великі частини плода (голівка і сідниці) знаходяться на рівні або вище гребеня клубової кістки, говорять про поперечному покладена плода (situs transversus). Якщо вісь плода пере-Сека вісь матки під гострим кутом і великі частини плода розташовані в одному з крил клубових кісток - про косому положенні плода (situs obliquus).
Позиція плода (positio) - відношення спинки плода до бокових стінок мат-ки. Якщо спинка плода звернена до лівої бокової стінки матки - це перша позіція_плода (рис. 19, а, б). Якщо спинка звернена до правої бічної стінки матки - це друга позиція плода (рис. 19, в, г). При поперечних і косих положеннях плода позиція визначається по голівці плода: якщо головка знахо-диться зліва - перша позиція, при голівці знаходиться праворуч - друга позиція. Поздовжнє положення плода є найбільш благо-приємним для його просування по родовому каналу і зустрічається в 99,5% випадків. Тому його називають фізіологічним, правильним. Попі-річкові та косі положення плода зустрічаються в 0,5% випадків. Вони створюють нездоланну перешкоду для народження плода. Їх називають патологічними, неправильними.
Вид плода (visus) - відношення спинки плода до передньої або задньої стінки матки. Якщо спинка звернена до передньої стінки матки - передній вид; якщо спинка звернена до задньої стінки матки - задній вид.
Членорасположеніе (habitus) називається відношення кінцівок і голівки плоду до його тулуба. Нормальним членорасположеніе є таке, при якому головка зігнута і притиснута до тулуба, ручки зігнуті в ліктьових суглобах, перехрещені між собою і притиснуті до грудях, ніжки зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, перехрещені між собою і притиснуті до живота плода.
Передлежання плоду (praesentatio) оцінюють по відношенню однієї з великих частин плода (голівка, тазовий кінець) до площини входу в малий таз. Якщо до площини входу в малий таз обернена голівка, говорять про головному передлежанні. Якщо над площиною входу в малий таз знаходиться тазовий кінець, то говорять про тазовому передлежанні плода.