Спеціальні дерматологічні і лабораторні дослідження
Вивчення морфологічних елементів висипки на шкірі хворого може не вистачити для постановки діагнозу. До спеціальних дерматологічних методів обстеження відносять: Поскабліваніе, діаскопію, метод просвітлення, визначення изоморфной реакції, характеру дермографізму, м'язово-волосових рефлексу, шкірні проби. До лабораторних методів обстеження дерматологічного і венерологічного хворого відносяться як загальні (аналіз крові, сечі, шлункового соку, калу на яйця глистів, рентгеноскопія органів грудної клітини і т. Д.), Так і спеціальні (серологічні, мікроскопічне, гістологічне і гистохимическое дослідження біопсірованной шматочка шкіри з осередку ураження).
Метод поскабливания висипань в дерматологічній практиці застосовують головним чином при підозрі на висівковий лишай і парапсоріаз. Поскабліваніе виробляють предметним склом, скальпелем або нігтем. Симптом Бенье (феномен «стружки») з'являється при відшаруванні верхніх шарів лусочок рогового шару епідермісу за рахунок його розпушення припоскабліваніі. Характерний при лишаї. При псоріазі вдається отримати феномен Ауспітца (псориатическая тріада): феномен «стеаринової плями», «термінальної плівки» і «кров'яної роси» (точкового кровотечі). При еритематоз зустрічаються 2 характерних симптому. Наявність шипика на нижній поверхні лусочок при форсованому їх видаленні і оголення воронок усть волосяних фолікулів носить назву симптом «дамського каблучка». А поява хворобливості при соскабливании лусочок в осередку ураження характерно для симптому Бенье-Мещерського.
При методі диаскопии (вітропрессіі) натискають предметним склом на ділянку шкіри, тим самим знекровлюючи його, що допомагає вивченню ряду елементів, колір яких маскується гіперемією від реактивного запалення. Цей спосіб дозволяє розпізнати, наприклад, елементи вульгарної вовчака, які при диаскопии набувають характерного буро-жовтий відтінок (феномен «яблучного желе»). Цей симптом пояснюється видавлюванням крові з розширених кровоносних капілярів з подальшим просвічуванням люпом. При туберкульозному вовчаку також зустрічається симптом зонда (ознака Поспєлова) - при натисканні пуговчатий зондом на горбик відбувається його легке занурення в глибину тканини. Це відбувається за рахунок казеозного некрозу, що супроводжується загибеллю колагенових і еластичних волокон.
При деяких дерматозах на клінічно мабуть здоровій шкірі у відповідь на її роздратування виникають висипання, властиві даному захворюванню. Це явище називається изоморфной реакцією роздратування. Ця реакція може виникати спонтанно, без попереднього втручання лікаря, на місцях, що піддаються тертю, мацерації, інтенсивному сонячному опроміненню, наприклад у хворих екземою, нейродермітом, червоним плоским лишаєм, або може викликатися штучно - роздратуванням при псоріазі, червоному плоскому лишаї в прогресуючій стадії ( симптом Кебнера).
Визначення дермографізму викликається проведенням тупим предметом по шкірі спини або грудей. Дермографизм представляє собою відповідну реакцію нервово-судинного апарату шкіри на механічне подразнення, яке свідчить про властивості судинно іннервації шкіри пацієнта. Поява червоної смужки у відповідь на проведення по шкірі тупим предметом (краєм дерев'яного шпателя, краєм рукоятки неврологічного молоточка), безслідно зникає через 2-3 хв, свідчить про нормальному дермографізму. Червоний розлитої дермографізм спостерігається при екземі, псоріазі; білий - у хворих почесухой, ексфоліатівним дерматитом; стійкий білий або змішаний, швидко переходить в білий, - у хворих на атопічний дерматит. Уртикарний дермографізм (широкі набряклі, різко піднімаються смуги червоного кольору, що виникають у відповідь навіть на слабке механічне подразнення шкіри і зникаючі іноді через 40-60 хв) спостерігається у хворих кропив'янкою, почесухой.
Методом просвітлення рогового шару вазеліновим маслом іноді користуються при червоному лишаї для кращого виявлення ознаки «сітки Уікхема»; використання протирання вогнища 5% -ної оцтової кислотою може бути корисною для виявлення дрібних генітальних бородавок і т. д. При лишаї позитивна проба Бальцера. Вона полягає в змазуванні плямистих висипань на шкірі хворого 5% -ної спиртовою настоянкою йоду. Розпушений роговий шар більш інтенсивно вбирає йод і, природно, сильніше забарвлюється. Залишки йоду можна видалити тампоном, змоченим спиртом. Замість йоду можна використовувати 1-2% -ні розчини анілінових барвників.
М'язово-волоскові рефлекс ( «гусяча шкіра») отримують при легкому проведенні по шкірі холодним предметом. У нормі він тримається 5-10 с і потім безслідно зникає. Відсутність цього рефлексу говорить про розлад симпатичноїіннервації і спостерігається у хворих іхтіозом, почесухой Гебри. Його підвищення зустрічається у хворих на атопічний дерматит з функціональними порушеннями центральної і вегетативної системи.
Крім перерахованих вище діагностичних прийомів мають місце такі. Симптом Азбо-Ганзена виникає при натисканні пальцем на невскрившіхся міхур: відбувається відшаровування рідиною поруч розташованих ділянок епідермісу, і міхур збільшується в розмірі по периферії. Цей тест типовий для істинної пухирчатки. Для цього захворювання також характерний симптом Нікольського. Існують 3 варіанти даного симптому, в основі якого лежить відшарування епідермісу на зовні незміненій шкірі: при потягивании пінцетом за покришку міхура або його уривки; при потирання шкіри між двома бульбашками або ерозіями; при терті здорових на вигляд ділянок шкіри, розташованих далеко від осередків ураження. Для корости характерні наступні симптоми.
Симптом Арді проявляється пустулами або гнійними корочками на ліктях або в їх колі. Наявність у хворого кров'яних кірочок на ліктях або в їх кола характерні для симптому Горчакова.
Ромб Міхаеліса проявляється кров'яними корочками і импетигинозная висипаннями в меж'ягодічной складці з переходом на крижі. При мікроспорії застосовується люмінесцентна діагностика (огляд під лампою Вуда) - з'являється зелене свічення волосся при опроміненні в темному приміщенні короткими ультрафіолетовими променями, пропущеними через увеолетовое скло.
Проба Ядассона (йодна проба) характеризується появою свіжих висипань через 24-48 год після нанесення на шкіру внутрішньої поверхні передпліччя 50% -ної мазі з калію йодидом (під серветку). Спостерігається при герпетиформному дерматозе Дюринга за рахунок підвищеної чутливості до йоду. Не слід проводити пробу в період загострення процесу.
Із загальних лабораторних методів обстеження дерматологічних хворих велике діагностичне значення в ряді випадків мають результати клінічного дослідження крові. Вони грають вирішальне значення при лейкемічних захворюваннях, що супроводжуються проявами на шкірі. При підозрі на герпетиформний дерматит Дюринга діагностичне значення має еозинофілія в крові і в міхурово висипаннях, особливо при диференціальної діагностики з пузирчаткой. При підозрі на сифіліс виробляють постановку комплексу серологічних реакцій (реакція Вассермана з різними антигенами, реакція іммобілізації блідих трепонем, реакція імунофлюоресценції, реакція пасивної гемаглютинації РПГА і т. Д.).
Широко використовують бактеріоскопічні (на гриби, дріжджові клітини, бліду трепонем, гонокок і трихомонади, коростяний кліщ і т. Д.) І бактеріологічні (посіви) дослідження.
Проба з калію гідроксидом застосовується для виявлення дерматофітів або дріжджів. Легким соскабливанием на предметне скло з виступаючого краю осередку ураження збирають лусочки для проведення мікроскопії. При захворюванні нігтів зразок слід брати з нігтьового ложа. Ніготь злегка відгинають і з подногтевого ложа соскабливанием проводиться забір вмісту. Потім до препарату додають краплю 10-15% -ного розчину калію гідроксиду. Препарат злегка зігрівають і досліджують під мікроскопом. Позитивна проба виявляє наявність напівпрозорих, розділених перегородками, розгалужених гіф в оточенні кератиноцитів.
Проба Цанка застосовується для виявлення вірусів герпесу. Оптимальним ділянкою для забору проби є свіжий бульбашка. Бульбашка обережно розкривають скальпелем і підстава бульбашки акуратно вискрібають черевцем скальпеля (його слід тримати перпендикулярно поверхні шкіри, щоб уникнути розриву). Зішкріб переносять на предметне скло, після чого фарбують методом Райта або Гимзе. Позитивна проба виявляє наявність гігантських багатоядерних клітин.
Іноді з метою уточнення етіології захворювання припадає заражати тварин патологічним матеріалом, взятим від хворого. Наприклад, при підозрі на туберкульоз шкіри патологічний матеріал прищеплюють морським свинкам, при підозрі на бластомикоз щеплення роблять щурам. Деякі дерматози вимагають гістологічних досліджень для визначення стадії пухлини, що має велике значення для прогнозу і подальшого лікування. Біопсія ураженої ділянки шкіри, слизової оболонки чи морфологічного елемента з патогистологическим його дослідженням при ряді дерматозів надає неоціненну послугу в постановці діагнозу. Це особливо відноситься до тих захворювань, при яких гістологічна картина досить характерна: червоний плоский лишай, лепра, новоутворення шкіри і т. Д.