Накопичений значний позитивний досвід використання спелеотерапії і галотерапії, на тлі яких у пацієнтів зменшується частота і тяжкість нападів ядухи, знижується кількість вживаних препаратів, поліпшуються показники ФЗД, вегетативна регуляція.
Зазначені позитивні зрушення зберігаються протягом 3-6 міс. В основі терапевтичного впливу гірського клімату при бронхіальній астмі у дітей лежать універсальні адаптаційні реакції.
Конкретними ланками механізму терапевтичної дії гірського клімату є особливості біомеханіки дихального процесу в умовах розрідженої атмосфери, екстрена адаптаційна реакція організму на гірську гіпоксію, яка полягає в активації функцій систем дихання, кровообігу, ерітрона, що переходить в подальшому на більш економні адаптаційні режими; стрессреакція на гірський клімат зі зміною функцій вегетативної нервової системи, підвищеним виділенням в русло крові гідрокортизону і альдостерону; підвищення чутливості адренорецепторів і зниження чутливості холінорецепторів, збільшення чутливості хворої дитини до адреналіну і гідрокортизону; імунна перебудова організму.
Навіть після одноразового гірськокліматичного лікування, у хворих легкої та среднетяжелой бронхіальною астмою подовжується тривалість межприступного періоду, знижується тяжкість нападів ядухи, зменшується частота гострих респіраторних захворювань. У більшості дітей сприятливу дію гірського клімату зберігається протягом 2-3 років. Подібні ефекти досягаються в амбулаторних умовах при використанні гіпоксичної баротерапії.
В останні роки фізіотерапія бронхіальної астми поповнилася новими методами. Магнітотерапія (магнітофорів, магнітні поля) надає иммунокорригирующий ефект, покращує функцію зовнішнього дихання і бронхіальну прохідність, зменшує прояви запалення в слизовій оболонці респіраторного тракту.
До вельми перспективним методам лікування бронхіальної астми відносять лазерну терапію. Показано, що низькоінтенсивне лазерне випромінювання ближнього інфрачервоного діапазону володіє бронхорасширяющим і десенсибілізуючу дію, покращує легеневий кровотік, коригує процеси перекисного окислення ліпідів та імунологічні показники, нормалізує ферментний статус лімфоцит. Лазеропунктура стимулює функцію кори надниркових залоз в частині продукції глюкокортикоїдів за даними вмісту в крові рівня кортизолу.
Водолікування є одним з найважливіших ланок фізіотерапії, що знайшли широке застосування в лікувальній практиці, а також в профілактичній медицині для загартовування і зміцнення організму. Шкіра є величезним рецепторним полем, в ній розташовуються біологічно активні точки, ділянки, поля і зони, на які можна впливати за допомогою водних процедур. За допомогою термічних, механічних і фізико-хімічних властивостей води можна викликати стимуляційний, тонізуючий або седативний ефект. Механізм дії води обумовлений складними місцевими і загальними нейрорефлекторними реакціями організму і заснований на поєднанні термічного, механічного, фізико-хімічного, психотерапевтичного факторів.
Однією з найпоширеніших водолікувальних і профілактичних процедур є ванни. Ванни можуть бути загальними, місцевими, для підводного душу-масажу. Душ-масаж проводять у спеціалізованій поглибленої і наповненою водою ванні, під тиском водяного струменя від 1 до 2-3 атм. Підводний масаж відпускають і в пристосованому басейні. Методику обирають відповідно до характеру захворювання, віку та індивідуальним особливостям дитини, але при цьому завжди дотримуються загальні правила масажу.
В основі механізму дії лежить температурне і механічне подразнення, де чудово поєднуються вплив теплої ванни і масажу. Дана дія викликає розслаблення м'язів, гіперемія шкіри за рахунок перерозподілу кровотоку. Поліпшується лимфообращение і живлення тканин.
Одним з поєднаних впливів води і рухів, а також повітря, сонця, аерозолів, емоційного сприйняття є купання.
Купання - вельми поширена лікувально-профілактична процедура. Розрізняють купання в природних водоймах: моря, річки, озера і в штучних закритих і відкритих басейнах. Відмінною особливістю механізму дії купання в порівнянні з іншими водолікувальними процедурами є те, що купання завжди супроводжується м'язової роботою і при цьому змінює реакцію механізмів терморегуляції і нервово-судинної системи. Поліпшується відтік крові і лімфи з периферії, сприяючи їх кращої циркуляції, створюються сприятливі умови для роботи серця.
Фітотерапія. При бронхіальній астмі застосовуються рослини, які відносять до групи препаратів, що володіють протизапальними властивостями: алтей лікарський, оман високий, звіробій звичайний, календула лікарська, подорожник великий і ін.
Солодку голу (кореневище і коріння) здавна застосовували в народній медицині майже у всіх лікувальних зборах. За останній час інтерес до солодке значно підвищився в зв'язку з вивченням виявлених в ній трітерпінових з'єднань, близьких за будовою до глюкокортикостероїдам. Корінь і кореневище солодки мають виражену відхаркувальну, розріджують мокротиння, спазмолітичну, протизапальну дію.
Протипоказанням до фітотерапії служить пилкова сенсибілізація. Необхідно враховувати місця збору лікарських рослин для попередження екологічних забруднень.
Виявлення психологічних особливостей хворих, своєчасна діагностика і психотерапевтична корекція нервово-психічного статусу хворого є необхідними компонентами терапії бронхіальної астми у дітей. Робота психолога, розпочата на ранніх етапах захворювання, сприяє подоланню роздратування і депресії, пов'язаних з хронічним перебігом хвороби, і страху перед фізичним навантаженням. Різні методи, засновані на біологічного зворотного зв'язку, релаксаційної терапії, індивідуальної, сімейної та групової психології, доцільно використовувати в лікуванні бронхіальної астми у дітей.
7.9. Освітні програми для пацієнтів з бронхіальною астмою та їх батьків
· Освітні програми є невід'ємною частиною комплексного лікування дітей з бронхіальною астмою; метою проведення програм є розвиток співпраці між лікарем і пацієнтом, лікарем і батьками;
· Особливістю таких програм в педіатрії є обов'язкова адаптація навчальних методів до сприйняття групи пацієнтів з урахуванням їх психомоторного розвитку та вікових особливостей психології.
Особливу групу навчання складають підлітки з бронхіальною астмою;
· Навчання пацієнтів, їх батьків і родичів має проводитися на всіх етапах надання медичної допомоги пацієнтам з бронхіальною астмою;
· Освітні програми повинні бути спрямовані не тільки на сім'ю хворого, але і на лікарів, середній медперсонал, педагогів, постійно займаються з дитиною, що страждають бронхіальною астмою;
· Психологічна допомога, здійснювана паралельно із заняттями в Астма-школі, істотно підвищує ефективність освітніх програм і покращує комплаєнс.
Навчання пацієнтів та їхніх батьків є невід'ємною частиною комплексної програми лікування бронхіальної астми. Основною метою проведення освітніх програм є підвищення мотивації лікування - активного і свідомого слідування лікарських рекомендацій. Розвиток співпраці між лікарем і пацієнтом (комплаєнс, кооперативность) - обов'язкова умова успішного навчання.
Бронхіальна астма вимагає від батьків і хворого тривалого, іноді безперервного і ретельного дотримання медикаментозних програм, особливого режиму життя, цілого ряду обмежень. Від дотримання цих умов залежить успішність пропонованих фахівцем програм ведення хворих. Тільки мотивований в процесі навчання пацієнт, який усвідомлює необхідність елімінаційних заходів, що опанувала самоконтролем і орієнтується в лікарської терапії буде слідувати даним рекомендаціям.
Ніякі найсучасніші методи лікування не зроблять належного ефекту, якщо пацієнт не буде чітко слідувати лікарських рекомендацій. Недостатня поінформованість батьків про основні етіологічних факторах, що лежать в основі розвитку і загострень бронхіальної астми, а також про існуючі сучасні методи лікування призводить до того, що багато хто з пацієнтів ігнорують призначення лікарів, самостійно припиняють лікування або вдаються до послуг парамедиків.
Прихильність до лікування (комплаєнс) характеризується відношенням кількості реально прийнятого препарату до теоретично призначеного. Можливі порушення внаслідок недостатнього комплаенса: передозування, зменшення дози і безладний прийом ліків. Навчання пацієнтів повинно починатися з моменту постановки діагнозу і тривати протягом усього періоду спостереження.
При виборі методу і форми навчальних програм повинен враховуватися вік пацієнтів. При лікуванні дітей молодшого віку головним об'єктом навчання є батьки або особи, які доглядають за дитиною. Використовуючи адаптовані програми для дітей молодшого віку, можна навчити простим навичкам контролю дітей починаючи з трирічного віку. Підлітки - це особлива група зі специфічною віковою психологією, яка б вимагала використанні спеціальних програм, найбільш ефективними з яких є тренінги за участю психолога. Впроваджений в клінічну практику протягом останніх років навчальний тренінг для підлітків з астмою «ПАРУС» (Підлітки з бронхіальною астмою - російська універсальна система навчання) продемонстрував свою високу ефективність в цій віковій групі, що пояснюється урахуванням возрасной психології та спеціальною підготовкою лікарів для проведення цієї методики .
Індивідуальний метод навчання - один з найпродуктивніших, але одночасно і найбільш трудомістких. Індивідуальне навчання проводиться лікуючим лікарем, який детально знає особливості перебігу захворювання у даного пацієнта, контролює і удосконалює знання і навички хворого на кожному візиті.
Ключовими моментами індивідуального навчання є розвиток партнерства, тривалий обмін інформацією, обговорення отриманих результатів. Провідна роль у цій програмі відводиться першої консультації, під час якої рекомендується дати інформацію про діагноз та прості відомості про існуючі види лікування, продемонструвати різні види інгаляторів, щоб хворий міг взяти участь у виборі пристосування, яке найбільше йому підходить. Слід дати можливість пацієнту висловити свої побоювання з приводу бронхіальної астми та її лікування і обговорити їх. На підставі цього лікар і хворий повинні прийти до згоди з приводу цілей лікування. Уже при першому візиті проводиться навчання пацієнтів правильній техніці пікфлоуметріі і ведення щоденників. На завершення першої консультації рекомендується надати хворому письмову інформацію про бронхіальній астмі та її лікуванні для закріплення отриманої вербальної інформації.
При наступних консультаціях рекомендовано розробити спільно з пацієнтом (або батьками) план самоведенія. Поточні консультації при індивідуальному навчанні хворого повинні включати перевірку техніки інгаляційної терапії, перевірку записів симптомів і показників пікфлоуметріі в щоденнику хворого, а також перевірку дотримання медикаментозному плану і виконання рекомендацій по вторинній профілактиці.
Найбільш поширеним методом навчання в Росії став груповий метод, що дозволяє одночасно залучати до процесу багатьох пацієнтів. Найбільш часто цей метод реалізується в Астма-школах.
Групи Астма-шкіл можуть бути сформовані як з батьків, так і з самих пацієнтів старше 7 років. Основні принципи формування груп хворих для Астма-шкіл передбачають обов'язкове підтвердження діагнозу, облік віку пацієнтів (розкид не більше 3 років), оптимально - однаковий ступінь тяжкості захворювання. Важливо враховувати, що батьки з депресивними тенденціями і високим рівнем тривожності, спочатку орієнтовані на немедикаментозні методи лікування, мало підходять для групових занять і повинні навчатися індивідуально.
Обов'язковою умовою є, щоб підходи до лікування у лікаря, який проводить заняття в Астма-школі, і лікарів, що направляють пацієнтів на навчання, були єдиними.
Незважаючи на різноманітність варіантів проведення Астма-шкіл по тривалості та інтенсивності навчання, програма для пацієнтів і батьків обов'язково повинна включати наступні теми:
· Елементарні відомості про анатомію, фізіології дихання, сутності захворювання;
· Розуміння бронхіальної астми як хронічного захворювання, а тому необхідність постійного контролю і лікування;
· Відомості про основні аллергенах і іррітанти, принципах елімінаційної терапії і алерген-специфічної імунотерапії;
· Самоконтроль стану: симптоми і оцінка пікфлоуметріі, навик вимірювання ЧСС, ЧД, заповнення щоденника самоспостереження;
· Базові знання про основні групи препаратів для лікування бронхіальної астми, поняття базисної та симптоматичної терапії;
· Знайомство з основними видами засобів інгаляційної доставки препаратів і освоєння техніки інгаляції;
· Розбір алгоритмів дій при нападі і загостренні бронхіальної астми, плани самоконтролю в «системі колірних зон»;
· Характеристика основних немедикаментозних методів лікування (різні методики дихальних гімнастик, масажу, загартовування, физиолечения) як альтернативних і допоміжних варіантів терапії;
· Навчання батьків необхідним навичкам екстреної долікарської допомоги (усунення несприятливих чинників, водний режим, елементи релаксації, дихальна гімнастика, психотерапевтичні прийоми; медикаментозне лікування, організаційні питання);
Таблиця 7.9. Рівень кооперативності пацієнта в залежності від віку *
Опис кооперативності пацієнта