Гіпертонічний криз і носова кровотеча
Серед гіпертоніків існує думка про те, що носова кровотеча попереджає інсульт. З одного боку це думка, начебто, не позбавлене логіки. Але практичні лікарі вважають це помилкою.
Відомо, що причини, що викликали носова кровотеча при гіпертонії можуть бути різноманітні: це перегрів верхній частині тулуба, прилив крові до верхньої частини тулуба, перенапруження м'язів, погодні зміни. При цьому медицина поки що не довела, що підвищення тиску провокує носова кровотеча. Існує безліч людей, у яких час від часу йде кров з носа, хоча тиск у них збільшено зовсім небагато. І у тих же пацієнтів при високому рівні тиску кров з носа не йшлося. Тому, при скачках тиску вживання медикаментів обов'язково, незалежно від того чи йде носом кров чи ні. Також необхідно негайно викликати швидку допомогу.
Виникає наступне питання: чи слід зупиняти кровотечу з носа, яке з'явилося на тлі підвищеного кров'яного тиску?
Звичайно ж да! У деяких випадках такі кровотечі є причиною втрати великої кількості крові. Адже існує ймовірність того, що кров зупинити вийде лише через деякий час.
Сучасна медицина не використовує для лікування гіпертонії і гіпертонічного кризу кровопускання. Причина цього не в тому, що створено безліч дієвих медикаментозних засобів, а в тому, що у пацієнтів з гіпертонією часто порушена робота нирок. зокрема вироблення еритропоетину. необхідного для виробництва еритроцитів. Таким чином, позбавляючи організм крові, можна викликати серйозні форми анемії. адже відновити втрачену кров хворому організму буде важко.
Для того щоб припинити кровотечу з порожнини носа слід прийняти положення сидячи. Голову всупереч традиційним уявленням слід нахилити вниз, так як сильна кровотеча в порожнині носоглотки може привести до задухи. На перенісся слід накласти шматочок льоду або ганчірочку, змочену в дуже холодній воді. Холод змушує звужуватися судини, кров перестане текти. У тому випадку, якщо кров не зупиняється, слід зробити турунду, намочити її перекисом водню або вазеліном і ввести в ніс. Після чого ніс слід стиснути пальцями на п'ятнадцять - двадцять секунд. Якщо дані заходи не допомагають, потрібно звертатися до професіоналів і викликати невідкладну допомогу.
Тим пацієнтам, у яких носові кровотечі розвиваються без причини і досить часто, можна порадити вживати більше вітаміну С і рутина. Також можуть допомогти зміцнити стінки капілярів турунди з соком алое або маслом ялиці (робити процедури слід вранці, в обід і ввечері по десять хвилин). Можна робити один день турунди з маслом ялиці, а інший день з соком алое. Курс лікування - чотирнадцять днів.
Що робити при носовій кровотечі
Носова кровотеча може бути спонтанним (внаслідок загальних або місцевих патологічних процесів), травматичним або післяопераційним. Розглянемо, що робити при носовій кровотечі різного типу.
Причини носової кровотечі
До місцевих причин спонтанного кровотечі з носа відносяться пошкодження невеликої ділянки слизової оболонки в області носової перегородки в її передньонижні частини. Велика кількість судин в цій зоні обумовлює часті кровотечі не тільки при травмах, іноді навіть незначних, але і при підвищенні тиску крові в судинах, що виникає при напруженні, чхання, нахилі голови вперед. У деяких випадках причиною масивних кровотеч є кровоточать поліпи слизової оболонки носа або локалізуються тут покривається виразками злоякісні пухлини.
Серед загальних захворювань організму, що викликають сильні носові кровотечі, провідне місце займають артеріальна гіпертензія і захворювання системи крові, в основному гострі лейкози і геморагічні діатези (есенціальна тромбоцитопенія, гемофілія). Порушення згортання крові лежать в основі рясних носових кровотеч, що спостерігаються при цирозах печінки. Нерідко кровотеча служить першим проявом цих захворювань.
Що робити при носовій кровотечі, якщо крові дуже багато?
При рясному носовій кровотечі кров не тільки випливає назовні, але затікає через носоглотку в порожнину рота, частково випльовується і отхаркивается хворим, а частково заковтується. Проковтнута кров іноді виділяється з блювотними масами назовні або ж спускається по травному тракту, в зв'язку з чим з'являється мелена (баріться кал). Рясні носові кровотечі ведуть до появи симптомів гострої крововтрати (блідість, запаморочення, спрага, тахікардія, зниження артеріального тиску, падіння рівня гемоглобіну). Зазвичай носова кровотеча буває одностороннім, але при цьому затікає в носоглотку кров може іноді випливати також з іншої половини носа, створюючи враження, що кровоточать обидві його половини.
Виявлення джерела носової кровотечі іноді представляє значні труднощі і стає можливим тільки при огляді хворого лікарем-отоларингологом і проведенні риноскопії (огляд порожнини носа за допомогою дзеркала). Джерело кровотечі порівняно легко виявляється при локалізації його в області носової перегородки. Однак навіть при невиявлених джерелі необхідно вжити негайних заходів для зупинки кровотечі.
Техніка передньої тампонади.
Що робити при носовій кровотечі: як зупинити кров
Основні принципи лікувальної тактики при носовій кровотечі:
1. Перш за все необхідно посадити хворого і дати йому в руки лоток або тарілку, куди буде стікати кров з носа і куди хворий буде випльовувати накопичується в роті кров. Тільки таким чином можна судити про розміри кровотечі або його припинення. Укладання хворого і закидання голови недоцільні, тому що призводять до помилкового заспокоєнню: кров стікає в носоглотку, заковтується, але не витікає назовні. Нерясні носові кровотечі зупиняються після введення в передній відділ порожнини носа шматочка марлі чи вати (сухого або самочинного 3% розчином перекису водню або 0,1% розчином адреналіну), притиснення крила носа на стороні кровотечі до носової перегородки на 5 - 10 хв, накладення холоду на потилицю і перенісся на 30 хв.
2. Що робити при носовій кровотечі, якщо цим прийомом не вдається зупинити кров? Вдаються до передньої тампонаде. Пінцетом чи кровоспинну зажимом захоплюють кінець вузького (шириною 3 - 5 см) стерильного марлевого бинта або довгою марлевою серветки і вводять глибоко в ніс, щоб він опинився позаду кровоточить ділянки. Бинт або серветку укладають на дно носа, потім захоплюють новий їх ділянку і укладають поверх першого шару і т. Д. Поки вся половина носа НЕ буде затампоновано від верху до низу. Після цього зовнішній кінець бинта або серветки відрізають ножицями. Доцільно попередньо змащувати тампон стерильним вазеліновим маслом. Якщо кровотеча зупинена передньої тампонадою, то тампон треба залишити в порожнині носа на добу. Іноді ефективно змочування тампона 1 мл 0,1% розчину адреналіну або розчином перекису водню.
3. При тривалому і рясному носовій кровотечі хворий, як будь-який хворий з гострою крововтратою, потребує заповненні об'єму циркулюючої крові. На догоспітальному етапі ці заходи зводяться до внутрішньовенного вливання поліглюкіну, при його відсутності - 1000 - 1500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.
4. При рясних носових кровотечах, викликаних гіпертонічними кризами, крім заходів місцевого характеру, в першу чергу необхідно домогтися зниження артеріального тиску. З цією метою призначають ніфедипін (коринфар) під язик по 10 мг кожні 15 - 20 хв (всього 10 - 30 мг) до досягнення гіпотензивного ефекту.
5. гемостатична терапія - внутрішньом'язове введення 2 - 4 мл 1% розчину вікасолу - показано при кровотечах внаслідок порушення згортання крові при цирозі печінки.
6. У більшості випадків застосуванням зазначених лікувальних заходів вдається зупинити носову кровотечу. Значна крововтрата, неефективність передній і необхідність проведення задньої тампонади, що вимагає певної навички, як правило, є показаннями до екстреної госпіталізації. Якщо носова кровотеча викликано загальними причинами, хворий підлягає госпіталізації в відділення терапевтичного профілю, якщо місцевими - до відділення хвороб вуха, горла, носа, де поряд з компенсацією крововтрати (гемотрансфузія) будуть вжиті заходи для остаточної зупинки загрожує життю кровотечі.
Яким воно може бути
Кровотеча з порожнини носа є порушенням цілісності судин слизової оболонки даної області. Їх мережа дуже рясна і розташована поверхнево. Зазначені особливості роблять цю зону з одного боку, схильною до і чутливої щодо зовнішніх впливів, з іншого, природним середовищем скидання підвищеної напруги в судинному руслі організму. Адже джерела кровопостачання носової порожнини відходять практично з аорти (найбільшого судини організму), будучи безпосереднім регулятором гідродинамічних процесів і артеріального тиску. Ще один момент в механізмах розвитку носових кровотеч пов'язаний зі структурою судин і здібностями крові до самостійного згортання і зупинці кровотечі.
Наведені дані говорять про таких можливих варіантах розвитку носових кровотеч:
- Симптоми можуть виникати від мінімальних впливів ззовні або коливань артеріального тиску. З одного боку це погано, оскільки людина змушена постійно стикатися з проблемою носових кровотеч, з іншого - їх виникнення вберігає його внутрішні органи від крововиливів в них;
- Можуть бути незначними і нетривалими. Це відноситься до найсприятливішим варіантів кровотеч з носа. Їх характеристики визначаються глибиною залягання судин;
- Можуть бути рясними і тривалими. Такі симптоми кровотеч здатні не тільки рятувати людину, а й стати причиною загибелі, оскільки їх зупинка може представляти вкрай великі труднощі.
Можливість виникнення носової кровотечі, його інтенсивність і здатність до самостійного зупинці залежить від структури і розташування судин, що кровоточать, рівня артеріального тиску і згортання властивостей крові. На ці три ланки повинні бути спрямовані діагностика і лікування даної проблеми.
Гіпертонічний криз
травми носа
У ролі ще однієї причини виникнення кровотеч з носа виступають травматичні ушкодження. Чіткої градації по силі травмуючого фактора не існує, і бути не може. Це означає, що у одних людей для виникнення кровотечі досить легкого контакту зовнішньої або внутрішньої поверхні носа з шкідливою елементом, у інших воно може виникати тільки при дуже сильних травмах. Зазначені здібності залежать в основному від місцевих анатомічних особливостей розташування судин і їх структури. Глибоко залягають капіляри менш схильні до розриву. Але якщо він виникає, зупинити кровотечу буває дуже нелегко. Поверхнево розташовані судини дуже легко травмуються, але навіть сильна кровотеча з них менш проблематично щодо його зупинки.
У дітей кровотечі з носа можуть виникати в результаті дисфункції вегетативної нервової системи і передозування назальних крапель на тлі вірусних інфекцій
захворювання носоглотки
Гострі і хронічні патологічні стани з боку слизової оболонки порожнини носоглотки або придаткових пазух носа нерідко супроводжуються кровотечами. В основі їх виникнення лежать запальні захворювання з атрофією (порушенням росту) слизової оболонки. Пі цьому судини оголюються, що стає причиною їх сильної чутливості і вразливості. Як результат, раптові та постійні кровотечі або їх виникнення при мінімальному контакті слизової з будь-якими предметами і засобами гігієнічного догляду.
Подібні стани можуть виникати при таких хворобах:
- Атрофічний риніт - запалення слизової носа, що супроводжується її руйнуванням;
- Ерозії і виразки в носовій порожнині;
- Хронічний синусит (запалення носових пазух у вигляді гаймориту, фронтита, етмоїдити);
- Гострі вірусні інфекції, особливо грип;
- Ламкість судин порожнини носоглотки на тлі загального переохолодження, перегрівання або тривалого застосування судинозвужувальних назальних крапель (нафтизин, ксилометазолин, називин, отривин і ін.). Найчастіше виникає у дітей.
пухлини носоглотки
Будь-які пухлинні поразки в порожнині носоглотки, рано чи пізно, закінчуються носовою кровотечею. Воно може виникати, як спонтанно, так і при сякання або виконанні навантажень. Кровотечі можуть передувати рясні слизові або коричневі виділення протягом певного часу. З основних пухлин, які частіше можуть виростати в носоглотці у літніх, виділяють:
- рак;
- Аденокарциному (залозистий рак);
- Простий і малігнізованний (оновлений, озлокачествлению) поліп;
- Пухлини з кісткової тканини (осеосаркома, остеома);
- Носова форма ендометріозу.
Останнє захворювання, хоч і рідко зустрічається, але представляє особливий інтерес щодо причини кровотечі. В його основі лежить переродження слизової оболонки носа, яке ідентичний структурі внутрішньої вистилки матки. Таким чином, з кожними місячними такі жінки відзначають носова кровотеча.
Нервово-психічний і фізичне перенапруження
Якщо людина постійно знаходиться в стані фізичного або психічного стресу, рано чи пізно, це призведе до зриву механізмів вегетативної регуляції судинного тонусу і артеріального тиску. Як результат, спонтанні часті кровотечі, що виникають при зміні положення тіла, вставанні з ліжка, звичайному нахилі тулуба вперед. При цьому збільшується швидкість і обсяг кровотоку в судинах голови, що підвищує місцеве тиск. В умовах порушення їх здатності змінювати свій тонус і пристосовуватися до його коливань неспроможні судини просто-напросто лопаються, проявляючись кровотечею з носа.
Захворювання системи крові
Однією з найголовніших здібностей крові утримуватися в просвіті судин є можливість її згортання. Це називають гемостазу. Пряме призначення даної системи - підтримка крові в досить в'язкому стані, щоб вона не покидала судинного русла і могла максимально закрити пошкоджені судини згустками в разі їх пошкодження. Існують захворювання, які називають коагулопатіями. Симптоми носових кровотеч можуть спостерігатися при:
- Гемофілії (природженому дефекті факторів згортання);
- Прийомі кроворазжіжающіх препаратів;
- Тромбоцитопенічна пурпура;
- Порушення згортання при вагітності;
- лейкозі;
- інтоксикаціях;
Частим первинним проявом всіх цих хвороб стає саме рясна кровотеча з носа, навіть без видимих на те причин.
Тампонада носової порожнини - вимушений захід для зупинки триваючого носової кровотечі
Заходи невідкладної і медичної допомоги
Під час виникнення кровотечі первинно не так важливо визначитися з його походженням, як правильно надати допомогу хворому. Комплекс заходів на різних етапах наведено у вигляді таблиці.
Схожі пости:
Носова кровотеча при ...
Гіпертонія кров з носа
Інсульт кров з носа
Хвороба стюарта Прауера