Якщо з якихось причин вагітної має бути родити хірургічним шляхом (за допомогою операції кесаревого розтину), то одним з найважливіших питань буде вибір методу проведення такої операції, точніше - спосіб знеболення.
Сьогодні акушери застосовують три види анестезії при проведенні кесаревих пологів: загальний наркоз, епідуральну і спинальну анестезію. До першого вдаються все рідше як до застарілого методу, але бувають ситуації, коли він є єдино можливим способом знеболювання. Перевага сьогодні віддається двом іншим видам анестезії як більш безпечним і легким в плані проведення і в плані «відходження» від наркозу. Є у них і інші переваги, а також недоліки, звичайно ж.
Рішення про метод проведення КС (кесаревого розтину) приймає лікар спільно з пацієнткою. Багато в чому воно залежить від стану здоров'я матері і майбутньої дитини і від особливостей протікання даної вагітності. Але бажання породіллі теж грає не останню роль.
Сьогодні ми пропонуємо ближче познайомитися зі спінальної анестезією під час пологів, оскільки серед всіх видів вона є найбільш пріоритетною у західних, так і вітчизняних лікарів вже теж.
Спинальная анестезія при кесаревому розтині: за і проти, наслідки, протипоказання
Як і епідуральна, спінальна (або спинномозкова) анестезія відноситься до регіонарних наркозу, тобто способу знеболювання, при якому блокується чутливість певної групи нервових імпульсів - і ефект знеболення настає в потрібній для медичних маніпуляцій частини тіла. В даному випадку «відключається» нижня частина тулуба: жінка не відчуває болю нижче пояса, чого достатньо для безболісних комфортних пологів і безперешкодної комфортної роботи лікарів.
Величезною перевагою регионарной анестезії є те, що матуся залишається в свідомості, може ясно мислити і розмовляти, розуміє, що відбувається з нею і здатна побачити, взяти на руки і навіть прикласти до грудей новонародженого малюка відразу ж в перші хвилини його життя.
Якщо ж говорити конкретно про спинномозковому способі введення анестетика, то він має такі плюси в порівнянні з іншими методами:
- Швидкий початок дії. Введені для знеболювання препарати при спінальної анестезії починають діяти відразу ж. Близько двох хвилин - і лікарі можуть вже готувати черевну порожнину для хірургічного втручання. Це має особливе значення, коли КС доводиться виконувати позапланово, в екстреному порядку: в такому випадку спинномозкова анестезія є пріоритетним вибором і рятівним засобом.
- Дуже ефективне знеболення. Знеболюючий ефект досягає 100%! Це великий плюс не тільки для породіллі, яка бере участь в процесі, але при цьому не відчуває болю, але навіть величезна перевага для акушерів, які можуть в комфортних умовах виконувати свою роботу. При цьому потрібна менша, ніж при епідуральної анестезії, кількість анестезуючих препаратів.
- Відсутність токсичного впливу на організм породіллі. На відміну від інших методів, цей є досить щадним в плані негативних впливів на організм жінки. Зокрема, зведена до мінімуму інтоксикація центральної нервової і серцево-судинної систем.
- Мінімальні ризики для плода. При правильно підібраною і введеній дозі анестетика малюк не відчуває ніякого негативного впливу препарату, дихальні центри немовляти (як при інших видах анестезії) в даному випадку не пригнічуються. Саме за це переживає більшість породіль, яким мають бути пологи шляхом КС.
- Простота в проведенні. Вибір кваліфікованого фахівця має першорядне значення, і в цьому плані у жінки буде виникати менше страхів і хвилювань, адже спінальна анестезія легша в техніці проведення. Зокрема, анестезіолог має можливість відчувати «упор» голки, тому немає ризику введення її глибше, ніж це допустимо.
- Застосування тонкої голки. Сама ж голка тонша, ніж використовувана при епідуарльной анестезії. Це дозволяє виробляти знеболення одноразовим введенням ліки без постановки катетера (як при «епідуралку»).
- Мінімальні післяопераційні ускладнення. Уже через кілька днів (а іноді навіть годин) новоспечена мама може вести нормальне життя - рухатися, вставати, доглядати за дитиною. Відновлювальний період дуже короткий і проходить легко. Виникаючі наслідки у вигляді головного або спинного болю незначні і нетривалі.
Тим часом, є у спінальної анестезії і мінуси:
- Нетривалий термін дії. Блокада нервових імпульсів, що передають біль, зберігається протягом декількох годин (від одного до чотирьох в залежності від виду препарату, але в середньому протягом двох годин) з моменту введення ліків. Зазвичай цього буває достатньо, щоб благополучно прийняти пологи. Але в окремих випадках потрібно більш тривалий час. Якщо про такі ситуації відомо заздалегідь, то перевага віддається іншому виду анестезії.
- Можливість ускладнень. В даному випадку багато залежить від професіоналізму анестезіолога і акушерського складу. Але навіть при якісно проведену роботу деякі ускладнення не виключаються, тому що кожен організм індивідуально реагує на подібні втручання і впливу. Зокрема, нерідко виникають так звані постпункціонние головні болі (в області скронь і чола), які можуть зберігатися протягом декількох днів; іноді втрата чутливості в ногах зберігається протягом якогось періоду і по завершенні операції. Також важливо провести підготовку до спінальної анестезії, зокрема ввести препарати, що запобігають сильне різке падіння артеріального тиску, що відбувається при спінальної анестезії дуже часто. Якщо доза анестетика була розрахована неточно, то додатково вводити ліки вже не можна, інакше можливі неврологічні ускладнення.
- Наявність протипоказань. На жаль, такий вид знеболювання можна застосувати не завжди. Не можна вдаватися до спинномозкової анестезії в випадках, коли є ускладнення і обставини, що вимагають більш тривалої дії наркозу, і коли напередодні пологів жінка приймала антикоагулянти. Серед протипоказань до спінальної анестезії - будь-які порушення згортання крові, тяжкі серцеві патології, порушення функцій ЦНС, загострення герпетичної інфекції та інші інфекційно-запальні процеси, висока внутрішньочерепний тиск, незгоду пацієнтки, гіпоксія плода. Чи не проводять таку операцію при великих втратах жінкою рідини або крові.
Незважаючи на наявність деяких недоліків, цей вид знеболювання при кесаревому розтині є найбільш вигідним за багатьма параметрами, в тому числі і з фінансової точки зору: спінальна анестезія дешевше епідуральної.
Техніка спінальної анестезії при кесаревому розтині
Як ми вже відзначали, техніка такого знеболювання проста у виконанні. Спеціаліст за допомогою дуже тонкої голки робить прокол в області попереку (між хребцями) і вводить анестетик в подпаутинное простір - в цереброспінальну рідину, що заповнює спинномозковий канал. Таким чином блокується чутливість проходять тут нервових волокон - і нижня частина тіла «заморожується».
Для проведення спінальної анестезії потрібно прокол оболонки, що оточує спинний мозок. Дана оболонка досить щільна, тобто анестезіолог відчуває момент її проколу, що дозволяє йому точно визначити, коли голка «зайшла» в потрібне місце, і уникнути небажаних ускладнень.
Препарати при спінальної анестезії вводяться породіллі в положенні на боці (частіше на правому), але можливо і сидячи. При цьому дуже бажано, щоб вона стиснула зігнуті в колінах ноги максимально високо до живота.
Жінка в момент введення ліків практично не відчуває болю, хіба тільки невеликий, дуже короткочасний дискомфорт. Незабаром настає відчуття оніміння нижніх кінцівок - і операцію починають.
Слід згадати, що при плановому проведенні КС зі спінальної анестезією потрібно деяка підготовка, про що породіллі неодмінно розкажуть. Зокрема, напередодні операції не можна пити і є, приймати седативні і кроверазжижающие препарати. Після операції потрібно буде якийсь час залишатися в ліжку і пити багато води. При необхідності (за результатами дослідження стану породіллі) призначаються ліки для зняття небажаних симптомів (нудоти, свербіння, затримки сечовипускання, ознобу і т.д.).
Відчуття при спінальної анестезії: відгуки
Як би детально ми не вивчали теорію, не в останню чергу нас також цікавить і практика. А тому жінки відправляються на форум і задають вже народжували таким способом жінкам безліч питань: як проходить кесарів розтин при спінальної анестезії, боляче це, чи не небезпечно, страшно чи, яке має вплив на дитину і так далі.
Ви без проблем знайдете в мережі безліч відгуків, описів і навіть цілих історій про те, як проходили пологи у тій мул іншій жінки, в тому числі із застосуванням спинномозкового наркозу. Вони детально розповідають про все: які відчуття відчували в момент введення ліків, скільки тривали пологи, як вони себе відчували на наступний і через кілька днів після операції.
Але якщо це все підсумувати, то основними висновками, за переказами жінок, будуть наступні:
- Найбільший недолік спинномозкової анестезії при КС - страх. Це просто страшно, тому як це все-таки операція, це все-таки наркоз, це все-таки невідомість (як все піде, як організм відреагує, як спрацюють лікарі). На практиці виявляється, що все закінчується чудово! Жінки дуже задоволені такими пологами. Але страх неминучий для багатьох.
- Дуже часто після введення анестетика відбувається різке падіння артеріального тиску - виникає задишка, дихати стає дуже важко. Це не небезпечно: лікарі негайно дають породіллі кисневу маску і вводять медикаментозні препарати - і її стан швидко стабілізується. Якщо застосовувати ліки з профілактичною метою, то подібних побічних ефектів зовсім можна уникнути. Те ж саме стосується заспокійливих засобів: їх завчасний прийом дозволяє уникнути «пропасниці» під час і після таких пологів.
- Досить часто після таких пологів матусь мучать болі в спині, і доводиться навіть вдаватися до знеболюючих препаратів. Але така Біль у правому підребер'ї з'являється не завжди, не завжди вона дуже сильна, і, як правило, триває вона не більше 2-3 днів.
- Ще протягом якогось часу після операції іноді можуть виникати напади тремтіння, ниючий біль в місці уколу, оніміння.
Індивідуальні реакції на анестетики ніколи не виключені. У готельних випадках жінки відзначають відчуття печіння в нижніх кінцівках, втрату чутливості в них надовго після операції, збереження головних болів, особливо у вертикальному положенні, блювоту після операції, погану переносимість знижених температур. Але все це виняткові окремі випадки. Проте, якщо оніміння або біль у місці введення анестетика зберігається більше доби після КС, то про це обов'язково потрібно сказати лікарям.
В цілому жінки, які пережили спинальную анестезію при кесаревому розтині, відзначають, що це не боляче, післяопераційний період проходить цілком сприятливо, і що ніяких особливих негативних моментів вони в цьому не знаходять, залишаючись задоволеними результатами. Особливо ті, які мають, з чим порівнювати, тобто у яких попереднє пологи проходили під загальним наркозом.
А тому якщо і Вам мають бути такі пологи, то причин для хвилювань немає ніяких. Якщо вже оперативне розродження неминуче, то спінальна анестезія при кесаревому розтині в відсутності протипоказань - дійсно краще рішення.
Спеціально дляnashidetki.net - Маргарита СОЛОВЙОВА