Сьогодні можна пересадити всіх адміністративних органів людини, навіть серце і легені
При зустрічі хірург-трансплантолог і директор НДІ швидкої допомоги ім. Н.В.Склифосовского Анзор Хубутія, коли говорив про пересадку нирок, так, між іншим, сказав: «Сьогодні я пересадив серце жінці 60 років. Щойно вийшов з операційної ». Значить, і в Росії операції з трансплантації внутрішніх органів людини з розряду унікальних стають нарешті буденними? На жаль, це не так, про що і розповів «винуватець» тисячної пересадки нирки, глава знаменитого «Скліфа».
фото: Олександра Зінов'єва
Сьогодні в листі очікування стоять сотні хворих москвичів (чекають пересадки серця, нирок, печінки, легенів). Наприклад, трансплантації нирки чекають близько 450 москвичів. Понад 100 городян очікують трансплантацію печінки. Дуже багато хворих стоять в черзі на пересадку серця і легенів. І багато, на жаль, не дочекаються. Донорських органів (від живих) практично немає, і від загиблих (так званих трупних органів) теж мало, так як в Росії поки немає єдиного реєстру по забору органів.
Але крига скресла.
«Донорських органів не вистачає»
Дуже важливо також мати умови для цього. Зараз у всьому світі узятий курс на скорочення таких центрів і підвищення їх ефективності. Таких центрів має бути не багато, але вони повинні виконувати пересадку будь-якого органу. Адже чим більше хірург оперує, тим успішніше результати.
- Але в інших країнах таких центрів набагато більше, ніж в Росії?
- Більше, але процеси по їх скороченню вже йдуть. Наприклад, в Німеччині було 50 центрів трансплантології, тепер 30 хочуть скоротити. Для таких операцій дуже важливі і хороший рівень фахівців, і технічна оснащеність. Тільки в цьому випадку будуть гідні результати. До речі, наші результати з пересадки нирки, підшлункової залози, серця, печінки і легенів відповідають світовим показникам. Ми оперуємо в основному москвичів. Але готові приймати і з інших регіонів при наявності фінансових можливостей, а головне - донорів органів.
- Наскільки гостро стоїть проблема донорів органів в нашій країні? Про що говорять листи очікування в Склифе?
- Проблема органного донорства гостро стоїть всюди в світі, в Росії в тому числі. Наші лікарі готові виконати операції всім москвичам, які потребують пересадки органів. Але не вистачає донорських органів.
фото: Олександра Зінов'єва
- І хто той тисячний щасливчик, кому днями в вашому інституті пересадили нирку?
- Це москвич Юрик Саркісян, йому 24 роки, поступив з так званої періодичної хворобою, - розповів Анзор Шалвович. - Це порушення білкового обміну - амілоїдоз нирок, - складна і небезпечна патологія, при якій в тканинах нирок порушується білково-вуглеводний обмін. Біль виникає раптово і через добу може також раптово зникнути. Але хвороба залишиться. Наслідком може бути стан, коли нирки перестають виділяти сечу і починається інтоксикація. Рідина накопичується в плевральній порожнині. Нирки перестають функціонувати, настає так звана ниркова недостатність.
Все це сталося і з цією молодою людиною, коли він ще вчився в Ростові. Хворого перевели в Москву на діаліз, на якому він перебував рік. А до нас він потрапив, коли з'явилася донорська нирка, відповідна по групі крові і за білковим складом нирці пацієнта. Тиждень тому цій молодій людині ми зробили пересадку нирки. Операція пройшла успішно. Почуває він себе нормально.
- Який ваш особистий внесок в трансплантологію, проведену в Склифе, і в цю тисячу пересадок нирок? Ви ж більше 30 років займаєтеся трансплантацією.
- Я ніколи їх не рахував. Але все складні пересадки органів в цьому інституті починав першим. Так і до цього дня.
- У вас є послідовники, хто зможе вас замінити в разі потреби?
- Так, вже виросли учні, які можуть самі виконувати пересадки і робити це добре. Працюють три самостійні бригади з пересадки нирки, три з пересадки серця, дві бригади по пересадці печінки і дві з пересадки легенів.
«У померлих органи забираються« за замовчуванням »
- Анзор Шалвович, можете назвати основні перешкоди на шляху трансплантології в Росії? Що, наприклад, з проектом закону про донорство органів в нашій країні? Чи все вас влаштовує в існуючому законі?
- Закон з донорства органів в Росії є, і він суворий. Я теж вважаю, що краще зайвий раз перестрахуватися, ніж поспішати. Але якщо мозок зруйнований і припинено кровообіг в головному мозку, то людини як особистості вже немає. Він мертвий. Новий проект з донорства обговорюється.
- Як ви вважаєте, яке формулювання в ньому повинна залишитися: поняття «презумпція згоди» (за замовчуванням), як зараз, або «іспрошенное згоду» (заповіт померлої людини за згодою родичів на використання його органів після смерті)?
- Я прихильник «презумпція згоди». Поясню чому. Наш народ поки психологічно не готовий до «іспрошенное згоду» - до заповіту своїх органів на використання їх у донорстві після смерті. В Америці і Німеччині, наприклад, до цього йшли багато років (преса, телебачення готували населення до такого кроку). І тепер люди отримують якийсь документ про те, що в разі смерті вони згодні бути донорами органів. І до цього дня у них це вважається почесним. У нас же преса, телебачення, навпаки, частіше виступають з негативною інформацією про «порушення» і «зловживання» при пересадці органів. Хоча не було жодного судового процесу з донорства органів, де б звинуватили лікарів у тому, що вони незаконно у кого-то что-то вилучили.
Зараз у померлих людей органи забираються «за замовчуванням»: якщо родичі не заявили, що вони проти їх вилучення. І смерть мозку підтверджується незалежними експертами, висновок роблять різні фахівці - неврологи, ревматологи, судові експерти та ін. Вони дуже ретельно стежать за тим, щоб діагноз смерті мозку був поставлений до встановлених критеріїв.
У новому проекті закону передбачено і абсолютно новий напрямок - дитяче донорство. У Росії поки його немає в принципі, хоча дуже багато дітей помирає, так і не дочекавшись пересадки органів.
- Питання не дуже етичний: чи багато хворих, так і не дочекавшись пересадки органів, вмирає?
- Так багато. Особливо ті, кому потрібна пересадка легенів (приблизно 25% цих пацієнтів так і не чекають своєї черги). Це дуже важкі хворі. І пересадки нирки люди чекають приблизно 2 роки (в Європі 5 років). Але з нирками проблем менше: люди можуть жити 10 і 15 років, перебуваючи на діалізі. Хоча це і викликає дискомфорт, але людина все ж живе. З серцем, як це не здасться дивним, менше проблем. Щасливчиків, кому пересідає донорське серце, більше. Тим більше що сьогодні є можливість поставити апарат, тимчасово заміщає лівий шлуночок серця. Він виготовляється з титану і важить всього 180 грамів. Згодом таким людям пересаджуємо донорське серце.
Фото: архів mk.ru
Потрібен єдиний реєстр по забору органів
- Що можна сказати про єдиний реєстр донорських органів в Росії? Про його створення говорять вже багато років. Він є, готується або його немає?
- Такого реєстру поки немає, але він повинен бути, його треба створювати. І цим має перейматися Міністерство охорони здоров'я Росії. Саме реєстр дозволить збільшити кількість донорів, швидше знаходити потрібного. На сьогоднішній день про багатьох тих, хто гине в екстремальних ситуаціях людях ми просто не знаємо. І, природно, їх органи ніхто не забирає, навіть якщо людина була не проти, щоб після його смерті у нього вилучили органи для пересадки іншим людям. Розмова про реєстр ми починали ще з найвідомішим трансплантологом Валерієм Івановичем Шумаковим. Причому вже почали було створювати його, але потім все призупинилося.
- Чому Іспанія вважається найбільш просунутою в області донорства органів? Що там робиться такого, чого немає, але має бути в Росії?
- По-перше, там йде пропаганда донорства органів на рівні держави і церкви. У них вважається почесним бути донором. Іспанці, італійці в основному люди віруючі. Вони сім'ями по неділях ходять в храм. І біля входу в храм там написане приблизно наступне: не беріть свої органи на небо, вони знадобляться тут, на землі. Я вважаю, що і наша держава має повернутися обличчям до цієї дуже важливої проблеми. Завдання колосальна. Але десяток років йдуть лише розмови про це. Справа в тому, що в Росії кожен чомусь думає, що йому ніколи не знадобляться донорські органи.
- Одного разу в інтерв'ю «МК» ви сказали: «Назріла необхідність створення умов для залучення всіх багатопрофільних лікарень в роботу з донорства органів». Що це означає?
- Це означає, що всі реанімаційні відділення, які є у великих багатопрофільних клініках, повинні повідомляти про те, що у них є потенційний донор. У тій же Іспанії цю інформацію повідомляють в єдиний центр по забору органів. У нашому місті так надходять лише в кількох центрах (за розпорядженням Департаменту охорони здоров'я Москви).
- Що сьогодні можна пересадити з людських органів?
- Мозок. Пам'ятайте, була галас: один російський інвалід хотів пересадити собі голову, і в Італії з'явився хірург, який пообіцяв це зробити. Вже тоді було зрозуміло - це авантюра чистої води. Сьогодні про це вже забули. Але і сам хворий, і італійський хірург, хоча і не пересадили голову, залишилися при грошах. Фінанси на таку унікальну операцію збирали по всьому світу.
- Перспективи, хоча б віддаленій, з пересадкою мозку немає?
- Перспектива є. Я думаю, коли-небудь це станеться в зв'язку з розвитком клітинних технологій. З їх допомогою, можливо, коли-то кому-то і вдасться поєднати клітини головного мозку зі спинним мозком.
- Як не довести себе до пересадки органів?
- Треба берегти своє здоров'я, більше займатися спортом і бути щасливими.
... До речі, вперше в Склифе пройшов День відкритих дверей для лікарів, що надходять в ординатуру. Присутні побували у всіх клінічних відділеннях інституту, познайомилися з провідними фахівцями, керівниками напрямків, з унікальними методиками. Що називається, змогли побачити Скліф зсередини. І, можливо, хтось вже зробив для себе важливий вибір того напряму медицини, з яким після закінчення ординатури зв'яже своє професійне майбутнє. Вітаючи присутніх, Анзор Хубутія сказав: «Лікар обирає професію один раз і на все життя. Можливо, хтось із вас обере і трансплантологію ».
Ординатура - остання сходинка на шляху до самостійної практичної роботи лікаря і є обов'язковим етапом післядипломної освіти. Щорічно Скліф випускає більше 150 ординаторів різного профілю. Кращі отримують тут роботу