Частота туберкульозного спондиліту (хвороба Потта), як і інших гнійно-інфекційних хвороб хребта, істотно знизилася в останнє десятиліття в зв'язку з впровадженням ефективних протитуберкульозних засобів. У розвинених країнах туберкульоз хребта зустрічається рідко. Однак в країнах третього світу спондиліт все ще є причиною людського страждання і смерті.
У цій статті розглянуті основні симптоми спондиліту, лікування спондиліту. А також ви дізнаєтеся як лікувати спондиліт ефективними засобами.
симптоми спондилита
При появі симптомів спондиліту, що свідчать про залучення в процес хребта, первинний осередок туберкульозу може бути гострим або латентним. Туберкульоз в анамнезі зазвичай відсутня.
Симптоми туберкульозного спондиліту
У літературі є повідомлення про цікаву, але незрозумілою зв'язку між туберкульозним спондиліт і зловживанням внутрішньовенним введенням ліків. Хворий може скаржитися на нездужання, втрату маси тіла, нічні потіння, кашель або кровохаркання, однак системні симптоми зазвичай повністю відсутні. Типовою початковою скаргою при спондиліті є слабка біль в спині, яка може посилюватися при русі. Інших специфічних скарг, пов'язаних з ураженням хребта немає до моменту поширення інфекції за його межі або розвитку його деформації.
Аксіома: до моменту появи симптомів спондиліту анамнез або клінічна картина активного туберкульозного процесу зазвичай відсутня.
Обстеження може виявити кахексию і інші прояви хронічної інфекції, хоча найчастіше симптомів системного ураження хребта не виявляється. Є хворобливість на рівні ураження хребта і зазвичай явний спазм довгих м'язів спини. Відзначається зниження рухливості спини, що пояснюється проявом хворобливості. Можлива атрофія м'язів тулуба. Більш явні і специфічні об'єктивні симптоми, як і при гнійному остеомієліті хребта, відсутні до появи ускладнень.
Як лікувати спондиліт?
Мал. 20. Великий паравертебральні абсцес (зліва) У дитини з туберкульозним спондиліт TVII - ТVIII. La Rocca H: Spinal sepsis. In Rothman RM, Simcone FA (eds): The Spine. Philadelphia, WB Saunders, 1982, p 769.
Мал. 21. Рентгенограма хребців LI - LII. уражених туберкульозним спондиліт в бічній проекції. Зверніть увагу на деструкцію замикальних пластинок. Ущільнення кісткового малюнка обумовлено більш інтенсивно вираженими секвестрацією і впровадженням омертвілої кістки, ніж новоствореної кісткою. La Rocca H: Spinal sepsis. In Rothman RM, Simeonc FA (eds): The Spine. Phi-ladelphia, WBSaunders, 1982, p 770.
Спондиліт - причини захворювання
Туберкульозний спондиліт - патологічна фізіологія
У більшості випадків туберкульозний спондиліт викликається Mycobacteriumtuberculosis, хоча зустрічається інфікування і атиповими мікобактеріями. Найбільш часта локалізація кісткового туберкульозу - хребет, а сам процес первинно виникає в іншому вогнищі - зазвичай в легені. Хребет втягується в інфекційний процес гематогенно або контактним шляхом з прилеглого до нього вогнища. В основному ураження локалізується в грудному і поперековому відділах, причому найбільш часто в грудному.
Туберкульоз шийного відділу хребта зустрічається вкрай рідко.
Як правило, інфекційний процес починається в тілі хребця і на противагу гнійного остеомієліту поширюється на міжхребцеві диски зсередини після значного руйнування тіла хребця. Хребет може дивуватися одночасно на декількох рівнях. Так само як і при гнійному остеомієліті, багато серйозні ускладнення пов'язані з поширенням процесу в спинномозковий канал або на внепозвоночних структури.
Деформація хребта при туберкульозному спондиліті часто значно більшими і може привести до важких деформацій, якщо вчасно не почати лікування спондиліту.
Туберкульозний спондиліт вражає всі вікові групи, але в США це хвороба переважно літніх і бідняків.
Ускладнення при спондиліті
Часто зустрічається деформація хребта, яка може бути досить значною, якщо не вжити лікування спондиліту. Вона майже завжди виникає в грудному відділі, проявляючись кіфозом. Останній стає видно як великий кістковий виступ, званий горбом. Виражена деформація може призвести до дихальної недостатності. Деструкція тел поперекових хребців зазвичай веде до тиску на хребет по осі і не викликає кутового викривлення або деформації.
При значній деформації хребта можуть виникати такі неврологічні ускладнення, як параплегия, але це буває вкрай рідко. Грудний і поперековий відділи хребта дуже вразливі при травмах і мають тенденцію до переломів.
Як і при гнійному остеомієліті, внутрішньо-і внепозвоночних поширення спондилита супроводжує безліч ускладнень.
Туберкульозний спондиліт - ускладнення
Епідуральні абсцеси можуть зумовити здавлення спинного мозку, особливо в грудному відділі, де спинномозковий канал звужений. В цьому випадку розвиваються слабкість нижніх кінцівок і спастичність м'язів з втратою контролю сфінктерів, а обстеження виявляє ознаки ураження верхніх мотонейронів.
Поширення абсцесу в субарахноїдальний простір призводить до туберкульозного менінгіту, часто з важкими ускладненнями. Дуже поширеним ускладненням прі не почате лікування спондиліту є формування паравертебральних абсцесів. Поширення інфекції з шийного відділу може привести до розвитку підшкірних абсцесів або Свищева ходів уздовж Навколохребцеві простору, в надключичній ямці і ззаду від грудей-ноключічно-соскоподібного м'яза. Зустрічаються також заглоткові асбцесса, при цьому казеозние маси можуть тиснути на трахею або стравохід і викликав »розлади дихання і утруднення ковтання. Можлива ригідність шийних м'язів, що симулює менінгеальні симптоми при нормальних показниках спинномозкової рідини. У грудному відділі можуть зустрічатися підшкірні абсцеси і свищі на шкірі. Здавлення нервових корінців проявляється невралгіями, що імітують захворювання серця або органів черевної порожнини. Як і при будь-яких гнійних інфекціях, проникнення цієї інфекції в грудну область призводить до емпієми, перикардиту і медіастиніту. Поширення процесу з поперекового відділу хребта веде до формування абсцесів і свищів в околопояснічной області, в паху і уздовж медіальної поверхні стегна. Рідко виникають псоасабсцесси, що викликають болі при випрямленні і зовнішньої ротації стегна ураженої сторони.
Здавлення нервових корінців супроводжується віддається болем в нижніх кінцівках.
Діагностика туберкульозного спондиліту
Остаточний діагноз ставиться тільки після виявлення та ідентифікації М. tuberculosis в ураженому відділі хребта. З іншого боку, клінічні прояви і рентгенографічні ознаки туберкульозного спондиліту можуть бути настільки беззаперечною підставою для призначення лікування спондиліту, що переконувати в необхідності проведення диференціальної діагностики навіть самого педантичного лікаря. Проба з очищеним дериватом протеїну (ППД) туберкуліну зазвичай позитивна, але залишається негативною у значної кількості пацієнтів. Позитивна шкірна проба на туберкульоз може бути допоміжною, але ні в якому разі не діагностичної. Необхідно провести дослідження мокротиння і сечі на наявність кислотостійкої культури мікробів, однак результат цього дослідження зазвичай буває негативним.
На рентгенограмі грудної клітини можуть виявлятися, а можуть бути і відсутніми характерні для туберкульозу зміни. Можливі околопозвоночниє абсцеси, які проявляються видимим розширенням середостіння або збільшенням інтенсивності затемнення ретрокардіального простору (рис. 20). На противагу гнійного остеомієліту хребта значні рентгенологічні зміни останнього при туберкульозі зазвичай виявляються одночасно з появою симптомів туберкульозного спондиліту. На рентгенограмах видно литические процеси, що руйнують тіла хребців і в меншій мірі їх дуги (рис. 21). Зрештою кістки руйнуються, їх краї стають нечіткими. Залучення до процесу дисків зі звуженням міжхребцевих просторів зазвичай відбувається в пізні стадії захворювання. При цьому часто вражаються прилеглі хребці, а диски між ними зберігаються в нормі. Це є важливою диференціальної характеристикою туберкульозу на відміну від гнійного спондилита. Таким чином, якщо на рентгенограмі виявляється значна деструкція тіл хребців при мінімальному пошкодженні або інтактних міжхребцевих дисках, ймовірно, не пиогенная етіологія процесу, а туберкульоз.
Наступним важливим диференціальним ознакою є більш пізній, ніж при остеомієліті, формування нової кісткової тканини і остеофитов при туберкульозному спондиліті. У поперекової області краю клубових м'язів можуть бути розмиті нашаруванням тіні псоасабсцесса. На рентгенограмах у бічній проекції шиї можна виявити заглотковий абсцес. При наявності патологічного грудного кіфозу останній легко ідентифікувати рентгенологічно.
Лікування ревматоїдного спондилита хребта
Більшість хворих на ревматоїдний спондиліт з супутнім ураженням периферичних суглобів проходять курс лікування великими дозами аспірину або нестероїдних протизапальних засобів. Часто таке лікування спондиліту призводить до стихання симптомів, викликаних ураженням хребта. Пацієнтам, у яких біль не знімається цими медикаментами, призначають м'який або жорсткий комір на 2 - 6 тижнів, який не завдає шкоди, але іноді викликає поліпшення.
Лише у незначної кількості пацієнтів необхідно хірургічне вправлення підвивиху атланта. Однак розвиток неврологічної симптоматики, сильна і безперервний біль, вертикальний підвивих (який становить значну небезпеку) вимагають обов'язкового оперативного втручання.
пацієнти з ревматоїдним артритом, у яких навіть звичайна травма голови або шиї може викликати серйозний перелом,
все страждають на ревматоїдний спондиліт і підлягають ретельному подальшого спостереження.
Мал. 14. У результаті екстенсивного ревматоїдного процесу зруйновані латеральні маси атланта і потиличні виростки, що дозволило зубовидних відростка проникнути у великий потиличний отвір (зверніть увагу на лінію Мак-Грегора). Sherk H.H: Atlantoaxial instability and acquired basilar invagination in rheumatoid arthritis. OrthopClinNorthAm 9: 1058, 1978.