Акроміально-ключичний суглоб нерідко піддається спортивних травм. Найчастіше ставиться один з трьох наведених нижче діагнозів.
Випадок з практики - вивих акромиально-ключичного суглоба
25-річний футболіст підстрибнув, щоб зіграти головою. У повітрі його збив воротар суперників, внаслідок чого він втратив рівновагу і приземлився на праве плече. Футболіст відразу ж відчув біль. У нього також виникло відчуття розриву у верхній частині плеча. Продовжувати гру він не міг. За межами поля його обстежив лікар команди, який виявив очевидну деформацію в ділянці акромиально-ключичного суглоба. Рентген показав вивих даного суглоба.
Диференціальний діагноз включає:
- підвивих розтягнення акромиона ключичного суглоба;
- вивих акромиально-ключичного суглоба;
Рентгенівські знімки в разі будь-яких проблем з акромиально-ключичний суглобом виконують з обтяженнями і без них і тільки в одній площині, що не забезпечує адекватну оцінку стану суглоба. Рентгенівський знімок слід робити в передньозадній площині під кутом 90 °. Знімок в пахвовій проекції дозволить оцінити стан суглоба під кутом 90 ° і визначити, змістилася чи ключиця назад по відношенню до акромиону. Для порівняння слід також зробити знімки неушкодженого плеча.
Пошкодження акромиально-ключичного суглоба бувають трьох видів: незначні розтягнення зв'язок суглоба; підвивих суглоба з частковим пошкодженням зв'язок; повне пошкодження всіх зв'язкових структур і вивих суглоба.
Консервативне лікування передбачає іммобілізацію пошкодженого суглоба з подальшою реабілітацією. У міру відновлення можна виготовити спеціальне пристосування, яке захищало б плечовий пояс спортсмена. Консервативне лікування, як правило, забезпечує неповне відновлення функцій. У деяких випадках в ділянці пошкодженого суглоба можуть тривалий час виникати больові відчуття, а також проблеми зі стабільністю суглоба. Хірургічне лікування цих ушкоджень характеризується різноманітністю застосовуваних методів, частина з яких викликає ускладнення.
Випадок з практики: остеолиз акромиально-ключичного суглоба
30-річний важкоатлет надійшов зі скаргами на все підсилюється біль у верхній частині плечового суглоба. Він займався важкою атлетикою 5 років. Ніяких травм у нього не було. У той же час він уже не міг нормально проводити тренувальні заняття. У нього, наприклад, виникли проблеми при виконанні жиму лежачи на лаві, а ще більші - при віджиманні штанги. Іноді виникала гостра біль у верхній частині плечового суглоба, а також порушився сон. Обстеження виявило ділянку максимально больових відчуттів, який відповідав акромиально-ключично суглобу в кінці ключиці.
Рентгенівське обстеження показало незначні зміни структури кісткової тканини в дистальної частини ключиці.
Диференціальний діагноз включає:
- остеолиз дистальної частини ключиці;
- артроз акромиально-ключичного суглоба;
- тендопатія обертальної манжети плеча.
На рентгенівських знімках була виявлена ерозія (остеоліз) дистального кінця ключиці, яку підтвердило сканування кістки. Це виявився класичний випадок остеолиза частини ключиці. Дане порушення може виникнути в результаті безпосередньої травми, такий, як, наприклад, розтягнення акромиально-ключичного суглоба I ступеня, або хронічних мікротравм, які дуже типові для важкоатлетів.
Лікування такого порушення включає спокій, прикладання льоду і застосування протизапальних препаратів.
Застосування кортикостероїдів протипоказано, оскільки вони посилюють остеолиз. Необхідно внести зміни в техніку піднімання штанги, щоб уникнути виконання вправ при піднятому або відведеному на 90 ° плечовому суглобі. Період одужання коливається від 3 до 12 міс. Якщо не допомагають неінвазивні методи лікування або ж спортсмен не може відпочивати протягом необхідного періоду часу, можна провести резекцію ділянки остеолізу зовнішнього кінця ключиці з кісткової пластиною. Результати, як правило, виявляються сприятливими.
Випадок з практики - артрит акромиально-ключичного суглоба
40-річна фізично здорова тенісистка, яка грає правою рукою, поступила зі скаргами на болі в передній частині плечового суглоба правої руки. Вона звернула увагу на посилення болю під час роботи в саду по вихідним. Коли після вихідних вона поверталася до гри, то відчувала неминущу біль, яка посилювалася після гри і ближче до вечора. Спортсменка охарактеризувала біль як тупу. Ніяких інших симптомів не спостерігалося. Це тривало кілька тижнів, перш ніж вона вирішила звернутися до лікаря.
Первинне обстеження не показало наявності будь-яких порушень, що мають відношення до ділянки шиї, або зниження амплітуди рухів в плечовому суглобі. Біль виникала при схрещуванні руки поперек грудей (приведення) і локализовалась в акромиально-ключичному суглобі. Больові відчуття виникали в проміжку 120 - ¡80 ° сагітальній площині. Результати силових тестів були в нормі. Рентгенівські дослідження виявили дегенеративні зміни в акромиально-ключичному суглобі, обумовлені артритом.
Диференціальний діагноз включає:
- артрозоартрит акромиально-ключичного суглоба;
- остеолиз дистальної частини ключиці;
- тендінопатію обертальної манжети плеча.
Артрит акроміально-ключичного суглоба найчастіше вражає людей у віці 40 - 50 років і зазвичай носить безсимптомний характер. У разі появи симптомів слід вдатися до консервативного лікування: накладання льоду після рухової активності, ретельної розминці перед заняттям, виконання вправ на розтягування, а також вправ для зміцнення м'язів навколо суглоба. Можна застосовувати протизапальні препарати; внутрішньосуглобові ін'єкції також є досить ефективними. Якщо консервативне лікування не дає результатів, іноді виникає необхідність в хірургічній резекції кінцевої частини ключиці.