A61F97 - Фільтри, що імплантуються в кровоносні судини; протези; ортопедичні пристрої, пристрої для догляду за хворими; протизаплідні засоби; компреси і припарки; лікування або захист очей і вух; бандажі, перев'язувальний матеріал або всмоктують прокладки; аптечки першої допомоги (протезування зубів A61C)
Власники патенту RU 2312645:
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмохірургії і може бути використано при екстракапсулярно способі видалення катаракти, ускладненої підвивихи кришталика і дефектом ціннових зв'язок. Формують доступ в передню камеру, вводять мідріатики і віскоеластік. Здійснюють капсулорексіс і вводять в капсульний мішок кришталика внутрікапсульное кільце таким чином, щоб його разомкнутая частина розташовувалася в протилежному дефекту ціннових зв'язок квадраті. Потім проводять гідродіссекцію і гідроделінеацію. Через додаткові Парацентез, сформовані в зоні, де відсутній дефект ціннових зв'язок, вводять фіксуються у лімба ірис-ректактори і захоплюють ними краю капсулорексиса. Після цього проводять факоемульсифікацію ядра кришталика з подальшим видаленням кришталикових мас. Після імплантації інтраокулярної лінзи знімають ірис-ретрактори.
Спосіб забезпечує можливість видалення подвивіхнутого кришталика факоемульсифікацією при мінімальному ризику дислокації останнього в склоподібне тіло, а також виключає ризик сморщивания капсульного мішка у віддалені терміни після операції. 3 з.п. ф-ли.
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмохірургії і може бути використано при екстракапсулярно способі видалення катаракти, ускладненої підвивихи кришталика і дефектом ціннових зв'язок.
Переваги факоемульсифікації дають можливість хірургам застосовувати ультразвукове видалення катаракти в тих випадках, які ще недавно були протипоказанням для факоемульсифікації, зокрема, при підвивихах кришталика в зв'язку з ризиком його дислокації в склоподібне тіло в процесі операції.
У сучасних технологіях екстракапсулярного видалення катаракти при підвивихи кришталика перед звільненням капсульного мішка від його вмісту кришталик стабілізують (фіксують) різними способами, щоб виключити можливість повного обриву волокон цинновой зв'язки і випадання склоподібного тіла.
Недоліком відомого способу є його недостатня ефективність, оскільки використання лише одного внутрікапсульного кільця не забезпечує надійну стабілізацію подвивіхнутого кришталика і ризик дислокації останнього в склоподібне тіло залишається.
Технічною задачею винаходу є підвищення ефективності способу і зниження інтраопераційних ускладнень.
Поставлена технічна задача досягається тим, що заявляється способом, що полягає в наступному.
Після проведення регіонально-провідникової анестезії, обробки операційного поля і акинезії формують склеро-рогівковий тунельний розріз завдовжки не менше 2 мм і два парацентеза на 10-ти і 14-ти годинах. Для стабілізації передньої камери і кришталика в передню камеру вводять віскоат і провіск. Капсулорексіс здійснюють Пінцетний технікою, причому починають капсулорексіс переважно в протилежному від дефекту ціннових зв'язок квадраті. Для стабілізації капсульного мішка імплантують внутрікапсульное розімкнуте кільце із закругленими кінцями, яке вводять до гідродіссекціі ядра кришталика, використовуючи провідник капсульного кільця. Кільце імплантують так, щоб разомкнутая частина розташовувалася в протилежному дефекту ціннових зв'язок квадраті. Гідродіссекцію і делінеацію виконують обережно (також в протилежному дефекту ціннових зв'язок квадраті). Далі через додаткові Парацентез в тій зоні, де відсутній дефект ціннових зв'язок, вводять фіксуються на лімбі ірис-ретрактори і захоплюють ними краю капсулорексиса. Наприклад, якщо дефект ціннових зв'язок на 18-ти годинах, то ірис-ретрактори встановлюють на 17-ти і 19-ти годинах і т.д. Ірис-ретрактори, зачеплені за краї капсулорексиса, утримують подвивіхнутий кришталик в горизонтальному положенні, тим самим блокуючи випадання склоподібного тіла через дефект ціннових зв'язок. При факоемульсифікації потужність ультразвуку встановлюють на 10-20% вище стандартного, вакуум - на 50-75 мм рт. ст. нижче стандартного, а аспіраційний потік менше, ніж при такій же щільності ядра при відсутності дефекту ціннових зв'язок, що дозволяє досягти оптимального поєднання достатньої потужності і швидкості в умовах стабільної передньої камери і повної стабілізації капсульного мішка. При ультразвукової фрагментації ядра використовують режим, при якому мінімально вплив на ціннови зв'язки (chop). При видаленні мас кришталиків рух канюлі здійснюють уздовж екватора. Кришталикові маси видаляють з використанням двох канюль, іригаційної і аспіраційної, що вводяться через Парацентез на 10-ти і 14-ти годинах. Далі проводять полірування задньої капсули і імплантацію гнучкої інтраокулярної лінзи. Знімають ірис-ретрактори. Видаляють віскоеластіком з передньої камери, з-під ІОЛ і здійснюють гидратацию країв парацентеза і склеро-рогівкового тунельного розрізу.
Визначальними відмінностями заявляється способу в порівнянні з прототипом є:
1. Внутрікапсульное кільце вводять до гідродіссекціі таким чином, щоб його разомкнутая частина розташовувалася в протилежному дефекту ціннових зв'язок квадраті, що дозволяє частково відокремити кришталикові волокна від зони екватора, а також виключити сморщивание капсульного мішка кришталика у віддалені терміни після операції.
2. Через два додаткових парацентеза в зоні, де відсутній дефект ціннових зв'язок, вводять ірис-ретрактори і захоплюють ними краю капсулорексиса, що дозволяє утримувати подвивіхнутий кришталик в горизонтальному положенні, тим самим блокуючи випадання склоподібного тіла через дефект ціннових зв'язок.
Спільне використання внутрікапсульного кільця і ірис-ретракторов дозволяє при підвивихи кришталика застосовувати енергетичні методи видалення катаракти.
Винахід ілюструється прикладом конкретного виконання.
Пацієнт Г. 72 роки, поступив в НФ ФГУ МНТК «Мікрохірургія ока» з діагнозом: повна ускладнена катаракта правого ока, підвивих кришталика I-го ступеня, оперированная ОУГ II А глаукома. Гострота зору правого ока правильна светопроекцией, ВГД = 20.
Хворому виконана операція заявляється способом.
Після підготовки операційного поля і місцевої анестезії сформований склеро-рогівковий тунельний розріз шириною 2,75 мм і два парацентеза на 10-ти і 14-ти годинах. Після розтину передньої камери визначено, що є дефект ціннових зв'язок на протязі від 17-ти до 19-ти годин. У передню камеру введені віскоат і провіск. Капсулорексіс діаметром 5,5 мм здійснений Пінцетний технікою, починаючи на 10-ти годинах. Введено внутрікапсульное розімкнуте кільце із закругленими кінцями за допомогою провідника внутрікапсульного кільця. Кільце при введенні ротировано таким чином, щоб разомкнутая частина була розташована зверху, на 12-ти годинах. Акуратно і повільно, з використанням мінімальної кількості розчину ВСС, проведена гідродіссекція ядра кришталика. Ротація ядра чоппером через парацентез. Через два додаткових парацентеза введені ірис-ретрактори на 17-ти і 19-ти годинах, зачеплені за краї капсулорексиса і зафіксовані у лімба, що дозволило утримувати подвивіхнутий кришталик в горизонтальному положенні. Интраоперационно визначена щільність кришталика III ступеня. Використаний факоемульсифікатор INFINITI фірми Alkon в наступному режимі: потужність ультразвуку 45%, пульс 20 с, вакуум при іригації-аспірації 400 мм рт. ст. динамічний підйом 0, аспіраційний потік 30 см 3 / хв, методика фрагментації ядра faco chop. Кришталикові маси видалені з використанням двох канюль, іригаційної і аспіраційної, що вводяться через Парацентез на 14-ти і 10-ти годинах. Полірування задньої капсули. Імплантація ІОЛ інжекторним способом з використанням м'якої акрилової інтраокулярної лінзи фірми Alcon 21 Д. Видалення віскоеластіка з-під ІОЛ і з передньої камери. Зняття ірис-ретракторов. Гідратація країв парацентеза, основного тунельного розрізу.
На першу добу після операції при огляді правого ока встановлено: рогівка прозора, передня камера 3,5 мм, волога передньої камери прозора, задньокамерної артифакія, ІОЛ в центрі, нерухома, прозора, рефлекс рожевий, ВГД = 18 (пневмотонограф). Гострота зору правого ока 0,7, з циліндричною корекцією -0,5 Д, вісь 78 = 0,9. Операційних і післяопераційних ускладнень не спостерігалося.
У НФ ФГУ МНТК «Мікрохірургія ока» заявленим способом прооперовано 350 пацієнтів (за два роки) у віці від 50 до 87 років з підвивихи кришталика I ступеня при сенільний і ускладненою катаракти. Для стабілізації капсульного мішка на різних етапах операції використовували внутрікапсульное розімкнуте кільце із закругленими кінцями і фіксовані на лімбі ірис-ретрактори для захоплення країв капсулорексиса. Интраоперационно не виявлено жодного випадку дислокації подвивіхнутого кришталика в склоподібне тіло. У всіх випадках отримано прогнозований високий візуальний результат.
1. Спосіб екстракції катаракти, ускладненої підвивихи кришталика, що включає формування доступу в передню камеру, введення мідріатики і віскоеластіка, капсулорексіс, гідродіссекцію, введення внутрікапсульного кільця, факоемульсифікацію ядра кришталика з подальшим видаленням кришталикових мас і імплантацію інтраокулярної лінзи, що відрізняється тим, що внутрікапсульное кільце вводять до гідродіссекціі таким чином, щоб його разомкнутая частина розташовувалася в протилежному дефекту ціннових зв'язок квадраті, а після гідродіссек ції через два додаткових парацентеза, сформованих в зоні, де відсутній дефект ціннових зв'язок, вводять ірис-ректактори, захоплюють ними краю капсулорексиса, потім фіксують ірис-ретрактори у лімба, після чого здійснюють факоемульсифікацію.
2. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що доступ в передню камеру забезпечують формуванням склеро-рогівкового тунельного розрізу шириною не менше 2 мм і двох Парацентез на 10-ти і 14-ти годинах.
3. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що капсулорексіс здійснюють в протилежному від дефекту ціннових зв'язок квадраті.
4. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що факоемульсифікацію здійснюють при потужності ультразвуку на 10-20% вище стандартної, а вакуумі - на 50-75 мм рт.ст. нижче стандартного.