A61B17 / 56 - хірургічні інструменти або способи лікування опорно-рухового апарату; пристрою, спеціально призначені для цього (ортопедичні способи і пристосування для нехірургічного лікування опорно-рухового апарату A61F 5/00)
Власники патенту RU 2405484:
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології та ортопедії. Проводять хірургічну обробку вогнища остеомієліту. Утворився кістковий дефект заповнюють м'язовим клаптем, який формують з musculus pronator quadratus. Виділяють клапоть у місця прикріплення його до променевої кістки, мобілізують і фіксують трансоссальнимі швами через дно дефекту. Спосіб забезпечує можливість проведення пластики дефекту кістки при дефіциті шкірних покривів і значному запаленні оточуючих м'яких тканин, постійне кровопостачання м'язового клаптя, що заміщує кістковий дефект, збереження анатомічної цілісності і функції мобілізованою м'язи, зниження ризику рецидиву, скорочення часу проведення операції і терміну лікування, зниження травматичності.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може використовуватися при хірургічному лікуванні остеомієліту дистального відділу променевої кістки.
Недоліком хірургічної обробки вогнища остеомієліту залишається наявність кісткового дефекту або кісткової порожнини, яка внаслідок нерухомості її стінок являє собою тривалий час незагойна рану кістки, складаючи патоморфологічну основу хронічногоостеомієліту (Хронічний остеомієліт. Збірник наукових праць. Під ред. Проф. Г.Д.Нікітіна. Праці ЛСГМІ, Ленінград, 1982, 134 с. с.79).
У доступній літературі нами не виявлено жодного спосіб хірургічного лікування остеомієліту дистального відділу променевої кістки.
Спосіб полягає в заміщенні кісткового дефекту, що утворився після хірургічної обробки вогнища, кістковим губчастим аутотрансплантатом і фіксації його металевою балкою з двома гвинтами.
Недоліками даного способу є:
- кісткову аутопластику при дефектах шкіри і значного запалення навколишніх м'яких тканин неможливо виконати;
- тривалість післяопераційної іммобілізації - 4 місяці;
- наявність дефекту донорського місця, а також травматичність способу;
- застосування металевої балки з двома гвинтами (металоконструкції) при використанні способу-прототипу підвищує ризик повторного запалення;
- тривалість операції, що становить в середньому 2 години, що пов'язано з необхідністю забору кісткового трансплантата;
Завдання винаходу - поліпшення результатів хірургічного лікування остеомієліту дистального відділу променевої кістки, що полягає в зниженні ризику рецидиву, скорочення термінів лікування, зменшення травматичності операції, скорочення часу її проведення, а також розширенні контингенту хворих, які не мають протипоказань до операції.
Технічним результатом винаходу є можливість проведення пластики дефекту кістки при дефіциті шкірних покривів і значному запаленні оточуючих м'яких тканин, а також забезпечення постійного кровопостачання м'язового клаптя, що заміщує кістковий дефект.
Технічний результат винаходу досягається тим, що проводять хірургічну обробку вогнища остеомієліту, після чого утворився кістковий дефект заповнюють м'язовим клаптем, який формують з musculus pronator quadratus і фіксують його трансоссальнимі швами через дно дефекту.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Розріз шкіри виробляють по долонній поверхні з видаленням Свищева ходів в межах здорових тканин, тупо і гостро виділяють musculus pronator quadratus у місця її прикріплення до променевої кістки і мобілізують. Здійснюють хірургічну обробку вогнища остеомієліту (некректомія, секвестректомія, видалення гнійних грануляцій) за допомогою доліт і гострих ложок до симптому "кривавої роси". Обробка кісткового дефекту завершується промиванням рани розчинами хлоргексидину і перикиси водню, які видаляються за допомогою аспіратора. Вільний кінець клаптя фіксують трансоссальнимі швами через дно кісткового дефекту. Рану пошарово вшивають, дренують. Іммобілізацію здійснюють за допомогою гіпсової лонгетную пов'язки.
Відмінними істотними ознаками заявляється способу є:
- кістковий дефект, що утворився після хірургічної обробки вогнища остеомієліту, заповнюють м'язовим клаптем;
- м'язовий клапоть формують з musculus pronator quadratus;
- м'язовий клапоть фіксують трансоссальнимі швами через дно дефекту.
Причинно-наслідковий зв'язок між відмінними істотними ознаками і досягається результатом.
Заповнення кісткового дефекту, що утворився після хірургічної обробки вогнища остеомієліту, м'язовим клаптем, на відміну від раніше застосовувалася кісткової пластики, забезпечує найкраще кровопостачання і трофіку кісткової тканини, а також виконує дренажну функцію.
Формування м'язового клаптя з m. pronator quadratus на центральній ніжці не вимагає додаткового хірургічного доступу і дозволяє зберегти функцію даного м'яза без зміни, що забезпечує повноцінне ротаційне рух кисті і передпліччя. Це є перевагою в порівнянні з можливістю застосування м'язової пластики з використанням м'язових клаптів з інших сегментів кінцівки.
Фіксація м'язового клаптя трансоссальнимі швами через дно кісткового дефекту забезпечує надійне приживлення м'язового клаптя до стінок кісткового дефекту, а також збереженню анатомічної цілісності m. pronator quadratus, що сприяє збереженню її функції.
Приклади клінічного виконання способу.
Приклад №1. І / б №16465. Хворий К. 35 років.
Поступив в клініку 16.10.07. Діагноз: Хронічний посттравматичний остеомієліт нижньої третини лівої променевої кістки, дефект м'яких тканин. Виконана операція "Хірургічна обробка вогнища остеомієліту лівої променевої кістки. Міопластіка m. Pronator quadratus". Під провідникової анестезією розріз по долонній поверхні з видаленням губовидного свища. Виявлено некроз передньої верхньої стінки кінців обох відламків променевої кістки: на дистальному - 1,0 × 1,0 см, на проксимальному - 1,0 × 0,5 см. Некроз видалений. Під ним в зоні перелому - порожнина з гнійними грануляціями і секвестром. Порожнина оброблена гострими ложками, рясне промивання антисептиками. Гемостаз. Кісткові уламки променевої кістки слабоконсолідіровани регенерату по задній і нижній стінці. Після обробки утворився кістковий дефект 2,0 × 1,5 × 1,5 см. Мобілізувати m. pronator quadratus, з якої сформовано клапоть на центральній ніжці. Вільний кінець клаптя введений в кістковий дефект і фіксований трансоссальнимі швами через дно кісткового дефекту. Пошарові шви на рану. 2 перчаточних дренажу. Асептична пов'язка. Гіпсова лонгетную пов'язка до середньої третини плеча. Шви зняті на 13-у добу. Операційна рана загоїлася первинним натягом. Гіпсова пов'язка знята через 35 днів після зняття швів. Після 2,5 місяців відновного лікування функція кисті задовільна.
Приклад №2. І / б №7088. Хвора А. 53 роки. Надійшла в клініку 22.04.05. Діагноз: Хронічний післяопераційний остеомієліт нижньої третини лівої променевої кістки, металлоостеосинтез пластиною з гвинтами від 13.02.05, дефект м'яких тканин. Виконана операція "Видалення металоконструкції. Хірургічна обробка вогнища остеомієліту лівої променевої кістки. Міопластіка m. Pronator quadratus". Під провідникової анестезією розріз по долонній поверхні з післяопераційного рубця і губовидного свища. Виявлено некроз передньої стінки кінців обох відламків променевої кістки: на дистальному - 1,0 × 1,0 см, на проксимальному - 1,0 × 1,5 см. Некроз видалений долотами і гострими ложками до життєздатних тканин. Рясне промивання антисептиками. Гемостаз. Кісткові уламки променевої кістки слабоконсолідіровани регенерату по задній, верхній і нижній стінці. Після обробки утворився кістковий дефект 2,0 × 2,0 × 1,5 см. Мобілізувати m. pronator quadratus, з якої сформовано клапоть на центральній ніжці. Вільний кінець клаптя введений в кістковий дефект і фіксований трансоссальнимі швами через дно кісткового дефекту. Пошарові шви на рану, 2 перчаточних дренажу. Асептична пов'язка. Гіпсова лонгетную пов'язка до середньої третини плеча. Шви зняті на 13-у добу. Операційна рана загоїлася первинним натягом. Гіпсова пов'язка знята через 30 днів після зняття швів. Після 2,0 місяців відновного лікування функція кисті задовільна.
Приклад №3 (прототип)
Хворий Д. 34 роки. Поступив в клініку з діагнозом: Хронічний посттравматичний остеомієліт, псевдосуглоб в нижній третині лівої променевої кістки. Було отримано відкритий перелом в результаті виробничої травми. Було зроблене первинна хірургічна обробка. Гіпсова іммобілізація протягом 5 місяців. За зняття гіпсу рентгенологічно поставлений діагноз: псевдосуглоб променевої кістки, ускладнений посттравматичним остеомієлітом. У клініці проведена хірургічна обробка вогнища остеомієліту і кісткова аутопластика з фіксацією губчастого аутотрансплантата з клубової кістки металевими балками з двома гвинтами. Іммобілізація гіпсовою пов'язкою до 4 місяців. На контрольних рентгенограмах відзначена консолідація. Свищів немає. Реабілітація 2 місяці. Функція задовільна.
За заявляється способу прооперовано 58 хворих. Вік хворих - від 16 до 74 років. 42 хворих в працездатному віці. Чоловіків - 40, жінок - 18. З усієї кількості 3 пацієнта з діагнозом: хронічний гематогенний остеомієліт променевої кістки; 2 - хронічний посттравматичний остеомієліт променевої кістки; 53 - хронічний післяопераційний остеомієліт променевої кістки.
Ускладнення спостерігалися у 2-х хворих (3,45%). У одного пацієнта спостерігалося нагноєння післяопераційної гематоми, а у другого - рецидив пов'язаний з недостатньо радикальною хірургічною обробкою вогнища остеомієліту.
Терміни лікування, що включають загоєння рани і припинення іммобілізації, заявляється способом складають в середньому: при зрощених переломі променевої кістки - 21-28 днів; при помилковому суглобі і незрослими переломі променевої кістки - 60-70 днів. За способом прототипу - 70 днів і відповідно 100-120 днів. Терміни лікування заявляється способом при зрощених переломі променевої кістки в порівнянні з прототипом скорочуються на 42-49 днів, а при помилковому суглобі і незрослими переломі променевої кістки - на 40-50 днів.
Час проведення операції по заявляється способу на відміну від способу прототипу скорочується на час забору кісткового аутотрансплантата, що становить в середньому 30-40 хв.
Таким чином, на відміну від прототипу, заявляється спосіб дозволяє виробляти пластику дефекту кістки при дефіциті шкірних покривів і значному запаленні оточуючих м'яких тканин, а також забезпечує постійне кровопостачання м'язового клаптя, що заміщує кістковий дефект, і не вимагає додаткових операційних доступів для взяття трансплантата, внаслідок чого зменшується травматичність і скорочується час проведення операції, а також знижується ризик рецидиву, скорочуються терміни лікування і розширюється контингент хворих, не ма щих протипоказань до операції.
Спосіб хірургічного лікування остеомієліту дистального відділу променевої кістки, що включає хірургічну обробку вогнища остеомієліту, що відрізняється тим, що кістковий дефект, що утворився після хірургічної обробки вогнища остеомієліту, заповнюють м'язовим клаптем, який формують з musculus pronator quadratus і виділяють у місця прикріплення її до променевої кістки з подальшими його мобілізацією і фіксацією трансоссальнимі швами через дно дефекту.