Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до ортопедії, а саме лікування гонартрозу. Винахід забезпечує стабілізацію колінного суглоба з поліпшенням трофіки його тканини і біомеханіки артикулирующих поверхонь. Сутність: виконують чрезголовчатую остеотомії малогомілкової кістки, фіксують фрагменти після остеотомії великогомілкової кістки чрескостним апаратом, здійснюють дозоване зміщення по ширині проксимального кінця дистального фрагмента великогомілкової кістки і кутове переміщення обох кісток до зіставлення поздовжньої осі людини і біомеханічної віссю кінцівки, виробляють субхондральну остеоперфорація епіфіза стегнової кістки і промивання заворотом суглоба, що ліквідує перекіс суглобової щілини і покращує мікроциркуляцію суглобових кінців. Для реалізації способу використовують пристрій, що містить з'єднані між собою три опори, стрижні і спиці. Одна з опор виконана у вигляді 3/4 кільця, а дві інших - кільцевими. Кільцеві опори з'єднані стяжками. Опора у вигляді 3/4 кільця пов'язана за допомогою різьбових стрижнів з двовісний шарнірами з проміжною кільцевої опорою, а остання забезпечена однією спицею з наполегливою майданчиком. 2 с. і 2 з.п. ф-ли, 6 мул.
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до ортопедії, а саме до способів лікування гонартрозу, що супроводжується фронтальної нестабільністю, і може бути використано в клінічних відділеннях, що спеціалізуються на лікуванні ортопедичних захворювань за допомогою пристроїв, спеціально призначених для цього.
Відомий спосіб забезпечення бічної стабільності, що включає артротомію, видалення зміненого меніска, з'єднання сухожилля полусухожильной і полуперепончатой м'язів, перетином сухожилля полусухожильной м'язи дистальніше місця з'єднання з подальшим проведенням його через капсулу суглоба і укладанням в дефект і з'єднанням з місцевими тканинами (а. С. 1602499, опубл. 30.10.90 р бюл. N40).
Операція з даного способу досить травматична, вимагає застосування гіпсової іммобілізації на 6 тижнів і викликає розвиток дегенеративно-дистрофічних процесів в тканинах суглоба.
Відомий спосіб відновлення м'язової стабілізації суглоба за допомогою переміщення сухожиль полуперепончатой і полусухожильной м'язів на сухожилля двоголового м'яза стегна і м'яза, що напружує широку фасцію (а.с. 950343. опубл, 15.08.82 р бюл. 30).
Даний спосіб не гарантує повне усунення фронтальної нестабільності і можливі рецидиви деформації коліна через неспроможність сухожильной пластики.
Відомий спосіб високою вальгізірующей клиноподібної остеотомии великогомілкової кістки, що включає резекцію медіального відділу головки малогомілкової кістки і виконання проксимального перетину великогомілкової кістки у фронтальній напрямку в площині, відхиленою дистально від горизонтальної відповідно величині кута корекції деформації, а дистального - в горизонтальній площині. Після видалення кісткового клина і корекції деформації проводиться остеосинтез уламків великогомілкової кістки металевими скобами. Здійснюється іммобілізація колінного суглоба (В.А. Попов, а. С. 976 967, опубл. 30.11.82 р бюл. 44, с.17).
Однак відомий спосіб усунення латеральної нестійкості колінного суглоба за допомогою клиновидно-резекційною вальгізізующей остеотомии великогомілкової кістки дуже травматичний, призводить до вкорочення кінцівки, вимагає оптимальної гіперкорекції від 4 o до 8 o. Крім того, при виконанні даного способу лікування в 31,3% зустрічаються ускладнення: внутрішньосуглобові переломи проксимального уламка великогомілкової кістки, неповноцінний остеосинтез, залишкова гиперкоррекция варусной деформації.
Відомий спосіб одномоментної корекції і фіксації фрагментів великогомілкової кістки апаратом Волкова-Оганесяна при її остеотомії з приводу варусной деформації у хворих з гонартрозом (О.А. Ушакова, Н.М. Голікова. Коригуючі операції в лікуванні деформуючого артрозу колінного суглоба. Міжвузівський збірник наукових праць , Алма-Ата, 1982, с.67-72).
Однак, при виконанні клиноподібної, шарнірного або полуціліндріческой остеотомій не завжди досягається точне зіставлення гомілкових кісток з біомеханічної віссю кінцівки в силу геометрії виконуваного перетину кістки і своєчасна корекція положення артикулирующих поверхонь. Крім цього, спосіб не передбачає прийомів поліпшення умов регенерації суглобового хряща, оздоровлення порожнини суглоба і способу регуляції процесів репаративного остеогенезу при корекції нестабільності. Нерідко при виконанні даного способу спостерігаються: сповільнена консолідація, судинні порушення і зменшення обсягу рухів в суглобі.
Однак застосування даної компоновки не дозволяє забезпечити стабілізацію колінного суглоба з поліпшенням трофіки його тканин і біомеханіки артикулирующих поверхонь.
Завданням цього винаходу є розробка способу лікування гонартрозу і пристрої для його здійснення, що дозволяють малотравматичним способом забезпечити стабілізацію колінного суглоба з поліпшенням трофіки його тканин і біомеханіки артикулирующих поверхонь.
Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування гонартрозу, що включає остеотомії великогомілкової кістки, фіксацію фрагментів і подальшу корекцію кінцівки за допомогою чрескостного апарату, виконують чрезголовчатую остеотомії малогомілкової кістки, потім здійснюють дозоване зміщення по ширині проксимального кінця дистального фрагмента великогомілкової кістки і кутове переміщення обох кісток до зіставлення поздовжньої осі гомілки з біомеханічної віссю кінцівки. Для цього використовують пристрій для лікування гонартрозу, що містить три опори, з'єднані між собою, шарніри, стрижні і спиці, в якому одна з опор виконана у вигляді 3/4 кільця, а дві інші - кільцевими, причому останні з'єднані стяжками, опора у вигляді 3 / 4 кільця пов'язана за допомогою різьбових стрижнів з двовісний шарнірами з проміжною кільцевої опорою, а остання забезпечена однією спицею з наполегливою майданчиком.
Крім того, для поліпшення мікроциркуляції і трофіки суглобового хряща виробляють у фронтальній площині субхондральну наскрізну остеоперфорація епіфіза стегнової кістки.
У варіанті виконання винаходу в верхній заворот і порожнину колінного суглоба під тиском струменевий вводять фізіологічний розчин з 0,25% розчином новокаїну, промиваючи завороту.
Пристрій для лікування деформуючого артрозу колінного суглоба, виконане згідно корисної моделі, містить три опори (фіг.1), встановлені на гомілки, виконані у вигляді 3/4 кільця опори 1 і двох кілець 12, 23. Опори 12, 23, встановлені в середній і нижній третинах на гомілки, з'єднані за допомогою стяжок 22. Опора 1, встановлена на проксимальному відділі гомілки, пов'язана за допомогою чотирьох шарнірних вузлів 4, кожен з яких складається з кронштейнів 5, 6 і сплощених решт 7 сполучних елементів, виконаних у вигляді різьбових стрижнів 8, 9, 10, 11. Сел едніе з'єднані з можливістю переміщення з опорою 12, встановленої в середньої третини гомілки, за допомогою гайок 14 - 21. Опора 12 з'єднана з опорою 23 з допомогою стяжок 22 в нижній третині гомілки. Опори 1, 12, 23 забезпечені відповідно спицями 2, 3, 13, 24, кінці яких закріплені на площині кожної з них.
Спосіб здійснюється наступним чином. Оперативне лікування проводять під епідуральної анестезією.
Після обробки нижньої кінцівки розчином антисептика у верхній третині гомілки проводять попарно і паралельно один одному чотири спиці 2, 3 проксимальніше горбистості великогомілкової кістки, дві з яких з наполегливими майданчиками назустріч (фіг.1, 3). Кінці спиць закріплюють на площині опори 1, виконаної у вигляді 3/4 кільця, яку встановлюють таким чином, що разомкнутая її частина розташовується по задній поверхні гомілки.
У середній третині гомілки у фронтальній площині проводять одну спицю 13 таким чином, що наполегливу майданчик розташовують з медіальної сторони великогомілкової кістки. Спицю фіксують на площині опори 12, виконаної у вигляді кільця.
У нижній третині гомілки проводять три спиці 24, дві з яких з наполегливими майданчиками назустріч один одному. Причому спицю з напайкою з латеральної сторони проводять через обидві кістки. Спиці фіксують на площині опори 23.
Опори 12, 23, встановлені в середній і нижній третинах на гомілки, з'єднують за допомогою стяжок 22. Опору 1, встановлену на проксимальному відділі гомілки, пов'язують допомогою чотирьох шарнірних вузлів 4, кожен з яких складається з кронштейнів 5, 6 з сплощеними кінцями 7 сполучних елементів , виконаних у вигляді різьбових стрижень 8, 9, 10, 11 з парою опор 12, 23, встановлених в середній і нижній третинах гомілки, з можливістю переміщення за допомогою гайок 14 - 21.
На операції, після виконання надбугорковой остеотомии великогомілкової кістки і чрезголовчатой остеотомии малогомілкової кістки у верхній третині, переміщують проксимальний кінець дистального фрагмента великогомілкової кістки досередини за допомогою тракції за спицю 13, проведену в середньої третини гомілки у фронтальній площині з наполегливою майданчиком по медіальної поверхні великогомілкової кістки, яка зафіксована на площині опори 12. Частково одномоментно, на операційному столі, усувають кутову (варусна) деформацію гомілки за допомогою десятеро кції по попарно встановленим з медіальної і латеральної сторін гомілки стержнів 8, 9, 10, 11 сполучних елементів за допомогою гайок 14 - 21, сплощені кінці 7 яких з'єднують з шарнірними вузлами 4, що складаються з кронштейнів 5, 6. Останні встановлюють на опорі 1. причому по стрижнях з'єднувальних елементів 8, 9, встановлених з медіальної сторони гомілки, здійснюють дистракцію допомогою відкручування гайок 15, 17 і закручування гайок 14, 16, а по стрижнях з'єднувальних елементів 10, 11, встановлених з латеральної сторони гомілки, - компресію посредс вом відкручування гайок 18, 20 і закручування гайок 19, 21.
Здійснюють у фронтальній площині субхондральну наскрізну остеоперфорація епіфіза стегнової кістки свердлом діаметром 6 мм.
Через ін'єкційні голки, введені в верхній заворот і порожнину колінного суглоба, під тиском струменевий вводять 400,0 мл фізіологічного розчину і 400,0 0,25% розчину новокаїну, промиваючи завороту.
Операцію завершують накладанням швів на рани і асептичних пов'язок на рани і навколо спиць.
Після чого здійснюють з медіальної сторони гомілки дозовано по стрижнях 8, 9 дистракцію темпом 1 мм на добу за допомогою відкручування гайок 15, 17 і закручування гайок 14, 16, а з латеральної сторони - по стрижнях 10, 11 компресію відламків гомілкових кісток за допомогою відкручування гайок 18 , 20 і закручування гайок 19, 21 до зіставлення з механічною віссю кінцівки (фіг.2). Потім відламки фіксують в досягнутому положенні до їх зрощення.
Після формування компресійного і дистракційного регенератов виробляють демонтаж апарату. Призначають курс фармакологічної корекції гонартроза (інгібітори протеаз, хондропротектори і іммунорегулятори). Повне навантаження на кінцівку і ЛФК дозволяють на другий день після операції.
Приклад здійснення способу Хвора В. 68 років. Ds: Правобічний гонартроз II ст. фронтальна нестабільність 10 o. Скарги: на болі в колінному суглобі при ходьбі, кульгавість і нестійкість гомілки. При клінічному обстеженні: варусне відхилення гомілки на 10 o при навантаженні на ногу (фіг.4), згинальних контрактура 170 o. болючість при пальпації по внутрішній поверхні колінного суглоба. На рентгенограмі правого колінного суглоба: варусне отклсненіе гомілки 10 o у фронтальній площині. Суглобова щілина в медіальному відділі різко звужена, а в латеральному розширена з утворенням діастаза.
Під епідуральної анестезією накладено пристрій для лікування гонартрозу з 3-х опор (фіг.5), які з'єднують між середнім і дистальним кільцями стяжками, а проксимальна і середня опори - стрижнями з шарнірами. Проведена чрезголовчатая остеотомія малогомілкової кістки, і відступивши проксимальнее на 1 см від бугристости, виконана поперечна остеотомія великогомілкової кістки. Виконана фронтальна наскрізна субхондральну остеоперфорація епіфіза стегнової кістки свердлом діаметром 6 мм. Через ін'єкційні голки, введені в верхній заворот і порожнину колінного суглоба, здійснено промивання заворотом за допомогою струминного введення під тиском 400,0 мл фізіологічного розчину і 400,0 мл 0,25% розчину новокаїну.
В післяопераційному періоді на другий день по медіальний стержнів проводилася дозована дистракція по 1 мм, а по латеральним компресія - 1 мм до зіставлення з біомеханічної віссю кінцівки. Потім здійснювалася фіксація фрагментів протягом 45 днів. Після рентгенологічного контролю і оцінки компресійного і дистракційного регенератов по міцності зрощення пристрій демонтують.
Досягнуто правильне співвідношення осей сегментів по біомеханічної осі кінцівки (фіг.6). Довжина ніг однакова. Ходити не кульгаючи, болі відсутні, стійкість гомілки повна.
Пропоновані спосіб і пристрій для лікування гонартрозу прості у використанні і дозволяють щадним чином усунути деформацію гомілки і перекіс суглобової щілини колінного суглоба, відновити біомеханічну вісь кінцівки без застосування сухожильно-м'язової пластики і клиноподібної резекції великогомілкової кістки, рівномірно розподілити навантаження на латеральний і медіальний відділи суглоба за допомогою вирівнювання щілини суглоба, що забезпечує поліпшення артикуляції суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кісток, і при це м створюються умови для регенерації суглобового хряща і попередження прогресування дегенеративно-дистрофічних процесів в його тканинах, скоротити терміни лікування до 7-8 тижнів. Поліпшується косметичний вигляд кінцівки і хода у пацієнтів.
Крім того, пристрій містить компонувальні вузли, що виключають їх зміну в процесі лікування.
Спосіб і пристрій для лікування гонартрозу використовуються в клінічних відділеннях РНЦ "ВТО", а елементи пристрою випускаються досвідченим підприємством РНЦ "ВТО".
1. Спосіб лікування гонартрозу, що включає остеотомії великогомілкової кістки, фіксацію фрагментів і подальшу корекцію кінцівки за допомогою чрескостного апарату, який відрізняється тим, що виконують чрезголовчатую остеотомії малогомілкової кістки, потім здійснюють дозоване зміщення по ширині проксимального кінця дистального фрагмента великогомілкової кістки і кутове переміщення обох кісток до зіставлення поздовжньої осі гомілки з біомеханічної віссю кінцівки.
2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що виробляють у фронтальній площині субхондральну наскрізну остеоперфорація епіфіза стегнової кістки.
3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що в верхній заворот і порожнину колінного суглоба під тиском струменевий вводять фізіологічний розчин з 0,25% -ним новокаїном, промиваючи завороту.
4. Пристрій для лікування гонартрозу, що містить з'єднані між собою три опори, стрижні і спиці, що відрізняється тим, що одна з опор виконана у вигляді 3/4 кільця, а дві інші - кільцевими, причому останні з'єднані стяжками, опора у вигляді 3/4 кільця пов'язана за допомогою різьбових стрижнів з двовісний шарнірами з проміжною кільцевої опорою, а остання забезпечена однією спицею з наполегливою майданчиком.