A61B8 / 13 - томографія (A61B 8/10, A61B 8/12 мають перевагу; томографія для радіодіагностики A61B 6/02)
Власники патенту RU 2364339:
Винахід відноситься до медицини, а саме до променевої діагностики, і призначене для діагностики розриву імпланта молочної залози. Проводять мультиспіральному комп'ютерну томографію з товщиною томографічного зрізу 0,5-1 мм в положенні пацієнтки лежачи на животі на підставці без опори на молочні залози. Будують Мультипланарна і тривимірні реконструкції. При визначенні дефекту стінки імпланта і конгломератів в тканинах молочної залози з щільністю 80-120 одиниць Хаунсфілда роблять висновок про розрив стінок імпланта з виходом силікону за його межі. Спосіб дозволяє підвищити точність ранньої діагностики розриву імпланта молочної залози, чітко локалізувати розриви імпланта невеликих, менше 1 см, розмірів, виявити розрив імпланту молочної залози на тлі набряку і виражених рубцевих змін, диференціювати рідина від відкладень силікону навколо імпланта, поліпшити візуалізацію імпланта і правильну оцінку всіх структурних елементів молочної залози, виявити конгломерати силікону при розриві імпланта в ретромаммарной відділі молочної залози.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до променевої діагностики, і може бути використано для ранньої діагностики розриву імпланта молочної залози.
Збільшення молочних залоз (аугментационной маммопластика) в даний час є однією з найбільш часто виконуваних операцій у пластичній хірургії.
Найчастіше до цієї операції вдаються пацієнти, які відчувають душевний дискомфорт у зв'язку з невеликим розміром грудей, її недосконалою формою, вродженої асиметрією, зміною форми грудей після пологів або хірургічних втручань. Використання імплантів в реконструкції молочної залози є найбільш популярним методом.
В даний час найбільш поширеним біологічно сумісним матеріалом, використовуваним для виготовлення імплантів молочних залоз і тканинних розширювачів, є силікон. Найчастіше використовуються однокамерні імпланти.
Найбільш частими причинами для видалення імпланту молочної залози є наявність даних, що підтверджують розрив імпланту і витоку його вмісту.
Актуальність візуальної оцінки стану імпланта і оточуючих його тканин після аугментационной маммопластики не викликає сумнівів.
Для візуалізації імплантів молочних залоз в даний час використовуються такі методи, як рентгенівська мамографія, ультразвукове дослідження (УЗД), магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Разом з тим, УЗД має певні обмеження, обумовлені межами його можливостей:
- суб'єктивність інтерпретації отриманого зображення, що залежить від положення трансдюсера;
- мале поле зображення (дає лише прицільне зображення або подовжує дослідження);
- труднощі диференціювання рідини від відкладень силікону навколо імпланта при його розриві;
- не завжди вдається визначити порушення цілісності імпланта.
МРТ імплантів молочних залоз проводиться з використанням спеціальних поверхневих котушок. При відсутності поверхневої котушки для молочних залоз проведення МРТ імплантів стає неможливим.
Одним з найбільш серйозних недоліків МРТ імплантів молочних залоз слід вважати відсутність точних критеріїв інтерпретації зображень при внутрикапсулярная розриві імпланта. Основна ознака внутрикапсулярная розриву, що характеризується наявністю лінійних структур звивистою форми зі слабоінтенсівним MP-сигналом, є неспецифічним, так як може бути виявлений при виникненні складок імпланта і привести до діагностичних помилок при МРТ.
Дослідження молочних залоз за допомогою КТ в даному способі проводять за стандартною методикою, яка полягає в наступному: пацієнтку укладають на деку столу в горизонтальне положення на спині, руки заведені за голову. Товщина томографічного шару 5 або 10 мм.
Зазначений спосіб діагностики не дозволяє виявити розриви імпланта молочної залози, так як має суттєві недоліки:
- в положенні хворий лежачи на спині, молочні залози під власною вагою зміщуються в латеральному напрямку, що вкрай ускладнює візуалізацію як самої структури молочної залози, так і розривів імплантів;
- з цієї ж причини відбувається зменшення розмірів ретромаммарной простору, що ускладнює пошук і диференціювання силікону при внекапсулярном розриві імпланта в цьому відділі молочної залози;
- при закладі рук за голову в положенні на спині відбувається натягнення і зближення структур пахвових областей, що погіршує виявлення в них силікону при розриві імпланта молочної залози;
- при положенні хворого лежачи на спині з заведеними за голову руками відбувається зближення великих і малих грудних м'язів і вони практично не диференціюються один від одного;
- проведення КТ дослідження молочних залоз з товщиною томографічного шару 5 мм і більше призводить до появи "зубчастості" на мультіпланарних і тривимірних зображеннях, що може симулювати розриви імплантів і не дозволяє візуалізувати розриви розміром менше 5 мм.
Завданням винаходу є підвищення точності діагностики і більш раннє виявлення розриву імпланта молочної залози.
Зазначена задача вирішується способом, що полягає в тому, що проводять мультиспіральному комп'ютерну томографію з товщиною томографічного зрізу 0,5-1 мм, в положенні пацієнтки лежачи на животі на підставці без опори на молочні залози, будують Мультипланарна і тривимірні реконструкції, при визначенні дефекту стінки імпланта і конгломератів в тканинах молочної залози з щільністю 80-120 одиниць Хаунсфілда роблять висновок про розрив стінок імпланта з виходом силікону за його межі.
Практично спосіб діагностики здійснюють наступним чином.
1. Дослідження проводиться в положенні пацієнтки лежачи на животі на підставці, що складається з двох валиків.
2. Молочні залози вільно розташовуються між валиками, не торкаючись деки столу.
3. Напрямок дослідження - від голови до ніг.
4. Режим проведення томографії - спіральний. Томограма - бічна.
5. Фази дослідження - нативная. Товщина томографічного зрізу - 0,5-1 мм.
6. Дослідження проводиться на одній затримці дихання для виключення руху грудної клітини і молочних залоз, щоб уникнути нечіткості одержуваного зображення від рівня остистого відростка 7 шийного хребця. Кількість томограм вибирається залежно від конструкційних особливостей пацієнтки.
7. На підставі отриманих даних проводиться побудова мультіпланарних і тривимірних реконструкцій.
Розроблений нами спосіб діагностики молочних залоз має такі переваги:
1. Допомагає чітко локалізувати розриви імпланта невеликих (менше 1 см) розмірів;
2. Дозволяє виявити розрив імпланту молочної залози на тлі набряку і виражених рубцевих змін;
3. Диференціальна діагностика рідини від відкладень силікону навколо імпланта при його розриві не викликає труднощів, так як щільність силікону в 10 разів вище (80-120 одиниць Хаунсфілда), ніж щільність рідини (0-10 одиниць Хаунсфілда);
4. При положенні пацієнтки лежачи на животі на підставці без опори на молочні залози створюються оптимальні умови для рівномірного розподілу залозистої і жирової тканин, що поліпшує візуалізацію імпланта і правильну оцінку всіх структурних елементів молочної залози;
5. Дозволяє максимально збільшити розміри ретромаммарной простору і виявити конгломерати силікону при розриві імпланта в цьому відділі молочної залози.
Обстежено 122 жінки з підозрою на розрив імпланту. Залежно від ускладнень обстежені хворі розподілилися наступним чином: внекапсулярний розрив імпланту виявлено у 34 хворих, що склало 27,9% всіх пацієнток, внутрикапсулярная розрив - у 23 (18,8%), капсульна контрактура - у 39 (32,0%) , сірому - у 26 (21,3%).
Дослідження проводили на мультиспіральному комп'ютерному томографі «Toshiba Asteion» з товщиною томографічного зрізу 0,5 мм з подальшим побудовою мультіпланарних і тривимірних реконструкцій.
Всі жінки з ускладненнями, що розвинулися після аугментационной маммопластики, були піддані хірургічному лікуванню.
Проведення комп'ютерної томографії дозволило виявити розриви імплантів у всіх 57 спостереженнях. Скупчення силікону в тканинах молочної залози за межами оболонки імпланту, що є ознакою внекапсулярного розриву, визначаються по щільності 80-120 одиниць Хаунсфілда. Внутрикапсулярная розриви імплантів визначалися на МСКТ-маммограммах у вигляді дефектів стінки без виходу силікону в оточуючі тканини молочних залоз.
Хвора Ж. 32 роки, поступила в клініку в зв'язку зі скаргами на деформацію правої молочної залози. З анамнезу: рік тому виконана збільшує (аугментационной) маммопластика обох молочних залоз силіконовими імплантами з косметичною метою. Деформація виникла в зв'язку з забоєм молочної залози три дні тому. При огляді звертає на себе увагу асиметрія в розмірах залоз.
Попередній діагноз: розрив імпланту.
За пропонованим способом з використанням мультіспіральной комп'ютерної томографії при товщині томографічного зрізу 0,5 мм на серії томограм, отриманих після мультипланарної реконструкції, на кордоні нижніх квадрантів правої молочної залози виявлений дефект стінки імпланта, 9 мм в діаметрі з виходом силікону в навколишні тканини. Щільність виявленого силікону склала 110 одиниць Хаунсфілда.
Виявлені при комп'ютерної томографії зміни були розцінені як внекапсулярний розрив імпланту правої молочної залози.
Хворий було виконано видалення розірвався протеза і одномоментна установка нового силіконового імпланту.
Пацієнтка Н. 28 років, звернулася зі скаргами на збільшення обсягу та підвищення щільності лівої молочної залози в порівнянні з правою залозою. При огляді шкіра її набрякла, гіперемована, підшкірні вени розширені. Відзначається місцеве підвищення температури і больовий синдром. З анамнезу: 6 місяців тому виконана збільшує маммопластика обох молочних залоз силіконовими імплантами з косметичною метою. Попередній діагноз: підозра на сірому і розрив імпланту.
За пропонованим способом з використанням мультіспіральной комп'ютерної томографії при товщині томографічного зрізу 1 мм на серії томограм, отриманих після мультипланарної реконструкції, по медіальній поверхні імпланту лівої молочної залози на рівні грудини визначається дефект стінки імпланта неправильно округлої форми діаметром 6-8 мм. Виявлено силікон за межами вигинів імпланта, але всередині сполучної капсули (внутрикапсулярная розрив). Щільність виявленого силікону склала 95 одиниць Хаунсфілда. Навколо імпланта лівої молочної залози визначається рідина однорідної структури, більше по задній стінці імпланта (в ретромаммарной зоні). Щільність рідини склала 10 одиниць Хаунсфілда. Імплант правої молочної залози без ознак внутрішніх і зовнішніх пошкоджень.
Висновок: внутрикапсулярная розрив імпланту лівої молочної залози, рідина (серома) зліва.
Після оперативного втручання даний діагноз був підтверджений.
Таким чином, комп'ютерна томографія дозволяє з великою діагностичної точністю виявити і диференціювати розрив імпланту молочної залози.
Спосіб комп'ютерної томографічної діагностики розриву імпланта молочної залози, який відрізняється тим, що проводять мультиспіральному комп'ютерну томографію з товщиною томографічного зрізу 0,5-1 мм в положенні пацієнтки лежачи на животі, на підставці, без опори на молочні залози, будують Мультипланарна і тривимірні реконструкції, при визначенні дефекту стінки імпланта і конгломератів в тканинах молочної залози з щільністю 80-120 одиниць Хаунсфілда роблять висновок про розрив стінок імпланта з виходом силікону за його межі.