A61N5 / 06 - з використанням світла (A61N 5/01 має перевагу)
A61F9 - Способи і пристрої для лікування очей; пристосування для вставки контактних лінз; пристрою для виправлення косоокості; пристосування для водіння сліпих; захисні пристрої для очей, що носяться на тілі або в руці (шапки, кепки з пристосуваннями для захисту очей A42B 1/06; оглядові скла для шоломів A42B 3/22; пристосування для полегшення ходіння хворих A61H 3/00; ванночки для промивання очей A61H 33 / 04; сонцезахисні та інші захисні окуляри з оптичними властивостями G02C)
Винахід відноситься до офтальмології. Спосіб полягає в тому, що на склоподібне тіло впливають за допомогою короткоімпульсного неодіміевого ІАГ-лазера з енергією імпульсу від 4 до 10 мДж та кількістю імпульсів 20 - 60 при числі сеансів від 2 до 5. Спосіб дозволяє підвищити ефективність консервативного лікування ендофтальміту і попередити важкі наслідки захворювання без додаткових хірургічних посібників.
Винахід відноситься до галузі медицини - офтальмології і призначене для лікування хворих з ендофтальмітом будь-якої етіології.
Ендофтальміт є одним з найбільш важких ускладнень проникаючих поранень очного яблука і офтальмологічних операцій, що призводить до загибелі очі у 28,8 - 89,4% хворих. При травмах ока частота цього ускладнення становить від 8 до 50% від числа постраждалих, в залежності від конкретних особливостей травми (Гундорова Р.А. Малаев А.А. Южаков А.М. Травми очей. - М. 1986, - с. 155 - 156). Цим обумовлена необхідність пошуку нових методів лікування настільки грізного захворювання.
Метою даного винаходу є підвищення ефективності консервативного лікування ендофтальміту і попередження важких наслідків захворювання без додаткових хірургічних посібників за рахунок активації окисно-відновних процесів в тканинах ока.
Поставлена мета досягається тим, що на склоподібне тіло впливають за допомогою лазера-деструктора без додаткових розрізів очного яблука, евакуації патологічно зміненого склоподібного тіла і інтравітреального введення лікарських препаратів. Одночасно це забезпечує кращі умови для розсмоктування і введення ексудату, в разі його утворення в склоподібному тілі, через природні дренажні шляху, завдяки зміні часток ексудату, а також попереджається можливість його організації та виникнення обумовлених цим пізніх ускладнень, таких, як тракционная відшарування сітківки вторинна глаукома і т.п.
Спосіб здійснюється наступним чином: за допомогою лазера фотодеструктівного дії, наприклад, Nd: YAG лазера в режимі модуляції добротності, сфокусованого в передніх і середніх відділах склоподібного тіла, виробляють вітреолізіс. Активація окисно-відновних режимів знаходиться в прямій залежності від енергії імпульсу. З цієї причини використовують високі енергорежіми, не менше 4 мДж в імпульсі. Верхня межа енергії імпульсу залежить від щільності зміненого склоподібного тіла і визначається індивідуальним підбором в ході лазерного втручання, починаючи з мінімальної енергії в 4 мДж.
При необхідності лазерне вплив повторюють на тлі комплексного медикаментозного лікування, що виключає введення будь-яких препаратів інтравітреально.
Конкретні приклади виконання способу: 1. Хворий Св-ів, 20 років, історія хвороби N 1254, госпіталізований в відділ травматології Московського НДІ очних хвороб з діагнозом оброблене проникаюче корнеосклеральной поранення, афакия, ендофтальміт правого ока. Тиждень тому отримав поранення правого ока відскочила тріскою при рубці дров. Первинна хірургічна обробка з екстракцією травматичної катаракти за місцем проживання на наступний день.
При надходженні: гострота зору правого ока = 0,01 с + 10,0Д = 0,03 гострота зору лівого ока = 1,0.
Праве око набряк повік і кон'юнктиви, змішана ін'єкція очного яблука, легкий набряк епітелію рогівки. На 4 варті біля лімба радіальна оброблена рана рогівки довжиною 5 мм, що переходить на склеру. На склеральной рані вузлові шви довжина її 4 мм. На кон'юнктиві над нею безперервний шовковий шов. Передня камера глибиною в центрі до 4 мм. Виражений феномен Тиндаля камерної вологи. Зіниця в стані медикаментозного мідріазу, діаметром 6 мм. Афакія. Дифузне помутніння склоподібного тіла, рефлекс з очного дна різко ослаблений. Очне дно не офтальмоскопіруется. Внутрішньоочний тиск в межах норми.
Ліве око здоровий.
Призначено консервативне лікування: гентаміцин парабульбарно і під кон'юнктиву, дексазон внутрішньовенно і під кон'юнктиву, інстиляції антибактеріальних і кортикостероїдних препаратів, мідріатіков. У день надходження проведений сеанс лазерного лікування. Використаний Nd: YAG-лазер фірми "Opton" (Німеччина). Зроблено лазерний вітреолізіс. Енергія імпульсу 7,8 мДж. число залпів 26. Фокусування - передня третина склоподібного тіла.
Через добу зафіксовано зменшення набряку повік і кон'юнктиви, підвищення прозорості склоподібного тіла, підвищення гостроти зору з корекцією до 0,04. З інтервалом 2 дні вироблено ще 2 сеанси лазерного лікування. Енергія 8,4 мДж при числі залпів 20 на другому сеансі і 7,3 мДж та 34 залпу на третьому.
Через 7 днів після початку лікування відзначено значне поліпшення. Набряки повік і кон'юнктиви відсутні. Рогівка та камерна волога прозорі. Значно підвищилася прозорість склоподібного тіла, що дозволяє при офтальмоскопії бачити контури диска зорового нерва. Гострота зору з корекцією підвищилася до 0,1. Хворий виписаний на 10-й день на амбулаторне доліковування. Гострота зору при виписки 0,3 з корекцією.
2. Хвора П-на, 67 років, історія хвороби N 1183. Надійшла до Московського НДІ очних хвороб ім. Гельмгольца з діагнозом артифакія правого ока, майже зріла стареча катаракта лівого ока.
При надходженні: гострота зору правого ока = 0,7 с-0,75Д = 1,0 гострота зору лівого ока = 0,02 кор.
Проведена екстракція катаракти з імплантацією задньо-камерної ІОЛ (модель Т-26). Операція планова, без будь-яких ускладнень. На 3-й день відзначена поява в передній камері гипопиона з рівнем 1 мм. Призначення комплексної антибактеріальної терапії дозволило купірувати процес, гипопиона не було вже через 1 добу. Однак, відзначено зниження прозорості склоподібного тіла. Гострота зору 0,01.
На додаток до проведеного лікування проведений лазерний вітреолізіс з використанням того ж лазера, що і в попередньому випадку. Фокусування в передній третини склоподібного тіла. Енергія імпульсу 6,7 мДж. Число залпів 24.
Протягом найближчих трьох днів відзначено підвищення гостроти зору до 0,07, завдяки просвітління склоподібного тіла. Зроблено повторний сеанс лазерного вітреолізіса з енергією 5,2 мДж і числом залпів 30.
Хвора виписана на 14-й день після надходження. Гострота зору при виписці 0,2 с-1,5Д = 0,4. При подальшому спостереженні зору підвищилася до 0,6 з корекцією.
Всього пропонованим способом проліковано 17 хворих з ендофтальмітом. У 14 випадках процес повністю куповані, збережено предметне зір, в 8 випадках вище 0,3.
Особливо важливо раніше використання методу. Виявлено високу ефективність його в перші 1 - 2 дні від початку захворювання. При пізньому початку лазерного лікування результативність знижується. У 3 випадках лікування видимого ефекту не дало і була проведена вітроектомія з інтравітреального введення антибіотиків.
Основною перевагою запропонованого способу перед існуючими є: підвищення ефективності консервативного лікування ендофтальміту за рахунок руйнування утворюється в склоподібному тілі ексудату і активації окисно-відновних процесів в тканинах ока, можливість його здійснення без додаткових розрізів очного яблука, евакуації патологічно зміненого склоподібного тіла і інтравітреального введення лікарських препаратів , а також попередження важких наслідків ендофтальміту, таких як, тракционная відшарування сітківки, вторинна глаукома і т.п.
Спосіб лікування ендофтальміту, що полягає в комплексному застосуванні консервативної терапії, який відрізняється тим, що на склоподібне тіло впливають за допомогою короткоімпульсного неодіміевого ІАГ-лазера з енергією імпульсу від 4 до 10 мДж та кількістю імпульсів 20-60 при числі сеансів від 2 до 5.