Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії. Здійснюють повторну артеріальну васкуляризацию кінцівки за допомогою глибоких магістральних вен. Як шунта використовують супутні артеріях безклапанні клубові і загальну стегнову вени, які не виділяють зі свого природного ложа. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування хворих з нагноєннями синтетичних судинних протезів. 2 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії, і може бути використано при лікуванні хворих з інфекцією судинних протезів, імплантованих в аортоклубового-стегнову позицію.
Недоліки прототипу: по-перше, висока додаткова травма хворого, що виникає при протяжному виділення стегнової вени, що в умовах ангиогенного сепсису є додатковим обтяжливим фактором; по-друге, проведення аутовенозного шунта через інфіковану ложе раніше імплантованого протеза підвищує ризик інфекції знову накладених судинних анастомозів, і по-третє, значна кількість колатеральних гілок, підданих перев'язці при мобілізації магістральної вени ноги, сприяють формуванню вираженою регионарной венозної гіпертензії.
Позитивним результатом заявляється способу є підвищення ефективності лікування хворих з нагноєннями синтетичних судинних протезів.
Позитивний результат досягається тим, що в якості шунта використовують супутні артеріях, поруч лежать безклапанні клубові і загальну стегнову вени, які не виділяють зі свого природного ложа.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Під загальним знеболенням, після обробки операційного поля антисептиком виділяють проксимальний і дистальний анастомози інфікованого синтетичного судинного протеза з клубової і стегнової артерією. Після попереднього стискання артерій знімають анастомози і видаляють інфікований судинний протез. Потім виділяють поруч лежить загальну або зовнішню клубову вену на ділянці, необхідній тільки для формування центрального анастомозу. Проксимальний відрізок вени перев'язують, а дистальний - перетискають судинним затискачем, після чого вену перетинають. Колатеральних вени, що впадають в місці передбачуваного анастомозу в магістральну вену, перев'язують і перетинають. Далі формують сполучення між прохідною клубової артерією і мобілізованою на цьому рівні - клубової веною. Наступним етапом виділяють загальну стегнову вену, на рівні передбачуваного дистального анастомозу. Проводять її мобілізацію з перев'язкою дистального ділянки і перетинають на рівні передбачуваного артеріовенозного анастомозу. Бічні гілки, що впадають в таких межах у стегнову вену, перев'язують і перетинають. Катетером Фогерти і судинної петлею здійснюють ревізію включається в артеріальний кровотік венозного сегмента на предмет наявності в ньому клапанів. У разі їх виявлення, над клапаном роблять надріз вени і проводять висічення його стулок з подальшим Атравматичний швом стінки вени. Формують дистальний анастомоз магістральної вени і артерії з подальшим запуском артеріального кровотоку в кінцівку по магістральній вені, яка виконує в даному випадку роль артеріального судинного протеза. Ложе інфікованого протеза дренируют. Операційні рани зашивають.
Клінічне спостереження: Хворий: Ю. 48 років (історія хвороби №4335) поступив у відділення судинної хірургії 6.09.01 зі скаргами на постійні болі в пальцях лівої стопи, обмеження їх рухливості і зниження чутливості. З анамнезу вважає себе хворим протягом 8 місяців, коли вперше зазначив Кульгавість в лівої нижньої кінцівки. Консервативне лікування за місцем проживання мало короткочасний успіх, і в зв'язку з прогресуванням захворювання госпіталізований для обстеження і лікування в клініку.
При надходженні загальний стан хворого задовільний. При дослідженні об'єктивного статусу істотних відхилень від норми не виявлено. Локально: відзначається блідість шкірних покривів лівої стопи і гомілки, деяке зниження чутливості і обсягу активних рухів в гомілковостопному суглобі. Пульсація магістральних артерій на правої нижньої кінцівки визначається на всіх рівнях, а на лівій - тільки на загальній стегнової артерії.
В результаті клінічного обстеження виставлений діагноз: облітеруючий атеросклероз, зліва - стеноз клубовихартерій, оклюзія власне-стегнової артерії, 3 ступінь артеріальної ішемії. При дуплекс-скануванні і Аортоартеріографія відзначається пролонгований стеноз зовнішньої клубової артерії до 55%, оклюзія власне-стегнової артерії від гирла глибокої артерії стегна до підколінної артерії. Артерії правої нижньої кінцівки без гемодинамічно значущих стенозів і ділянок оклюзії.
У зв'язку з критичною ішемією кінцівки, обумовленої пролонгованим стенозом зовнішньої клубової артерії і окклюзией власне-стегнової артерії зліва, хворому вирішено виконати клубово-стегнової шунтування з поперекової симпатектомії.
В післяопераційному періоді хворому призначені дезагреганти, антибіотики і через добу видалені дренажі з заочеревиннійклітковини і пахової рани. Однак на третю добу після операції у хворого відзначається підвищення температури тіла до 38. ознаки слабкості, пітливості. З рани, через яку було проведено дренаж в паховій області, зазначається рясне гнійне виділення. Після промивання рани антисептиками виконана фістулографія. На останній відзначається контрастування околопротезного простору на всьому протязі імплантованого протеза. Хворому протягом 15 днів проводилася санація рани антисептиками, одночасно парентерально вводилися антибіотики широкого спектру дії. При неодноразових посівах ранового, зростання мікрофлори не виявлено. В результаті місцевої та парентеральної терапії зменшилися симптоми інтоксикації хворого, сформувався свищевой хід до дистальному анастомозу протеза, ліквідовувалися симптоми запалення навколоранева клітковини. Ішемія кінцівки з критичної перейшла в компенсовану. У той же час через триваюче нагноєння навколо синтетичного протеза і надходження гною з свищуватого каналу вирішено провести повторну операцію. Оперований 3.10.02. З параректальної розрізу знову виділена зона центрального анастомозу протеза із загальною клубової артерією. При розтині околопротезной капсули виділилося близько 30 мл слівкообразного гною, протез при цьому вільно розташовується в капсулі, не фіксований до її стінок. Проведена мобілізація ОПА і ВПА на відстані до 4 см. Ревізія великої підшкірної вени стегна - її діаметр 3-4 мм, недостатній для клубово-стегнового шунтування. З огляду на високий ризик втрати кінцівки, який виникає при перев'язці клубовихартерій, вирішено провести повторну васкуляризацию кінцівки за допомогою сусідніх зовнішньої клубової і загальної стегнової вени. Виділена і Скелетований зовнішня клубова вена зараз нижче гирла внутрішньої клубової вени на відстані до 4 см. З рубців виділено дистальний анастомоз протеза з глибокої артерією стегна. При цьому розкритий парапротезних абсцес, з якого евакуйовано до 30 мл слівкообразного гною. На цьому ж рівні мобілізована і Скелетований загальна стегнова вена. Артерії пережаті, інфікований протез був знищений. Зовнішня клубова вена відсічена від біфуркації загальної клубової вени. Сформовано анастомоз зовнішньої клубової вени із загальною клубової артерією кінець в кінець. При цьому відсутня частина клубової вени у проксимального краю була надставлена додаткової аутовенозного латкою з великої підшкірної вени стегна. Перев'язана і пересічена над гирлом глибокої вени стегна загальна стегнова вена. Після ревізії катетером Фогерти зовнішньої клубової і загальної стегнової вени на предмет наявності в них клапанів, сформований дистальний анастомоз між глибокою артерією стегна і загальної стегнової веною. Запущено артеріальний кровотік в кінцівку. Ложе віддаленого протеза дренувати, пошарово шви на рани, асептична пов'язка. В післяопераційному періоді хворому продовжена антибактеріальна терапія цефалоспоринами і напівсинтетичних пенициллинами.
На другу добу після операції у хворого з'явилася і стала наростати клініка флеботромбоза кінцівки. Додатково до лікування було призначено гепарин і дезагреганти. Через три доби видалені дренажі з заочеревинного простору і ложа протеза. Через 13 діб після повторної операції хворий в задовільному стані з зажівшімі ранами, що функціонує клубово-глубокобедренним аутовенозного шунтом і компенсованій ішемією кінцівки виписаний з клініки. При цьому коло гомілки на оперованої кінцівки перевищує протилежну на 4 см, а стегно на 2 см. Контрольне дуплекс-сканування: клубово-стегновий аутовенозного шунт проходимо, відзначаються ознаки тромбозу глибокої і власне-стегнової вени. Внутрішня і загальна клубові вени прохідні. Плечелодижечний індекс на правій нозі -1,07; на лівій - 0,53.
Повторно обстежений через 40 днів після виписки зі стаціонару (історія хвороби №5870). З скарг зазначає Кульгавість через 400-500 метрів, збільшення окружності стегна і гомілки до 2 см після ортостатичних навантажень. Локально: ліва стопа і гомілка з помірним ціанозом і посиленням підшкірної венозної мережі. Перевищення окружності оперованої кінцівки над здоровою на рівні стегна 2 см, а гомілки 2,5 см. Пульсація артерій на правої нижньої кінцівки визначається на всіх рівнях, а зліва тільки в паховій області. При дуплекс-скануванні і подальшої артериографии (Фиг.1) і флебографії (Фиг.2) зовнішня клубова і загальна стегнова вени в якості артеріального шунта вільно прохідні, їх діаметр 10 мм, анастомози без ознак стенозу. У власне-стегнової вені ознаки тромбозу з реканализацией. На рівні виключених загальної стегнової і зовнішньої клубових вен відзначається контрастування колатералей, які впадають в загальну клубову вену.
Контрольний огляд через 10 місяців: локальний статус колишній. Ознак запалення в області післяопераційних рубців немає. При дуплекс-скануванні аутів в артеріальній позиції прохідна, її діаметр зараз нижче центрального анастомозу 12 мм. Дистальний анастомоз без особливостей.
Пропонований спосіб решунтірованія артеріальної крові при нагноєнні і видаленні сінтететіческого судинного протеза відрізняється від прототипу тим, що в якості посудини для повторної артеріальної васкуляризації, при нагноєнні синтетичного артеріального протеза використовують супутні вимкненим артеріях безклапанні магістральні вени відповідного діаметру. При цьому немає додаткової травми хворого, так як дане оперативне втручання проводять у межах операційної рани, через яку здійснюють видалення інфікованого трансплантата. Для повторного проведення трансплантата не використовують інфікований канал синтетичного протеза, а артеріальний кровотік перемикають на поруч лежачі вени, які не виділяються зі свого природного ложа. І, нарешті, виключення з венозного кровотоку клубових вен не призводить до суттєвої регионарной гіпертензії, так як венозний кровообіг таза представлено добре розвиненою коллатеральной мережею судин.
Спосіб судинного шунтування після видалення інфікованого синтетичного судинного протеза, що включає повторну артеріальну васкуляризацию кінцівки за допомогою глибоких магістральних вен, що відрізняється тим, що в якості шунта використовують супутні артеріях безклапанні клубові і загальну стегнову вени, які не виділяють зі свого природного ложа.