A61P41 - Лікарські засоби, що використовуються в хірургії, наприклад хірургічні ад'юванти для запобігання спайок або для заміщення склоподібного тіла
A61K31 / 795 - полімери, що містять сірку
A61K31 / 185 - кислоти; ангідриди, галогенангідриди або їх солі, наприклад Тіокислоти, імідо-, гідразоно- або гідроксімовие кислоти (гідроксамові кислоти A61K 31/16; надкислоти A61K 31/327)
A61B17 / 42 - гінекологічні або акушерські інструменти або способи (розширювачі A61M 29/00)
Винахід відноситься до медицини, зокрема до гінекології, і може бути використано для лікування кіст яєчника. Проводять трансвагинальную аспірацію кісти, видаляють її вміст. Порожнина кісти промивають фізіологічним розчином. Потім вводять спиртовий розчин Ваготил в обсязі 20-25 мл. Спиртовий розчин Ваготил складається з 36% Ваготил і 96% етилового спирту в розведенні 1:20. Спосіб дозволяє попередити рецидиви і післяопераційні ускладнення. 1 з. П.Ф.-ли.
Винахід відноситься до медицини, а саме до гінекології, і знайде застосування при лікуванні фолікулярних і ендометріоїдних кіст яєчників.
В даний час загальновизнаним є лапароскопічний доступ і пункція кісти, проте єдиного підходу до тактики лікування та обсягом оперативного втручання на яєчниках не вироблено.
Недоліками даного методу є те, що дане лікування проводиться тільки для ендометріоїдних кіст лапароскопически.
Недоліком даної методики є необхідність лапаротомії.
До недоліків даного методу можна віднести: необхідність виконання кольпотомію або лапароскопії.
Недоліками методу є: - застосовність тільки для лікування ендометріоїдних кіст яєчника; - високий відсоток рецидивів.
Зазначені недоліки усуваються в заявленому винаході.
Завдання винаходу: зниження післяопераційних ускладнень і рецидивів, розширення сфери застосування.
Поставлена задача вирішується тим, що попередньо до введення в порожнину кісти лікарського препарату її промивають фізіологічним розчином, після чого вводять в кісту спиртовий розчин Ваготил в обсязі 20-25 мл і залишають в ній, причому спиртовий розчин Ваготил готують з 36% Ваготил і 96- градусного спирту в розведенні 1:20 Як показало вивчення доступної науково-медичної та патентної літератури, методика пункції кісти яєчника під ехографіческім контролем в останні роки активно розробляється гінекологами. Це пов'язано з тим, що лапароскопія з приводу кіст і доброякісних пухлин яєчника визнана серйозною операцією, наслідками якої можуть бути гормональний дисбаланс і безпліддя. У той же час метод лікування кісти яєчника за допомогою пункції відрізняється мінімальної інвазивністю і високою ефективністю при дотриманні показань і критеріїв відбору пацієнток.
Поєднання пункції кіст яєчника з наступним введенням в її порожнину склерозирующих лікарських препаратів (розчину йоду, тетрацикліну гідрохлориду та ін.) Значно підвищує ефективність лікування, що стало поштовхом для розробки методу склеротерапії кіст яєчника і досліджень впливу різних лікарських розчинів на тканини кісти.
Нами не виявлено опис використання спиртового розчину препарату "Ваготил" ( "Польфа") для склеротерапії кіст яєчника. Згідно "Довідника Відаля" препарат Ваготил використовується для зовнішнього і місцевого застосування, в тому числі у водному розчині (розведення 1: 100 або в особливих випадках 1: 1, 1: 1,5). Для вивчення хімічного впливу розчину, що вводиться на стінки кісти нами проводилося гістологічне дослідження препаратів стінок функціональних і ендометріоїдних кіст яєчників, віддалених оперативним шляхом і оброблених in vitro розчином 36% Ваготил з 96 градусним етиловим спиртом в розведенні 1:20, 1:40, а також 96 градусним етиловим спиртом, 36% ваготилом з фізіологічним розчином в розведенні 1:20, 1:40. Наші численні дослідження з пошуку ефективного препарату для склеротерапії показали, що найбільш ефективними є використання спиртового розчину 36% Ваготил в розведенні 1:20 з 96-градусним етиловим спиртом. Необхідність промивання фізіологічним розчином продиктована тим, що в даному випадку повністю видаляється вміст кісти, при цьому найбільш повно відбувається вплив склерозирующего розчину на стінку кісти. Обсяг введеного в порожнину кісти розчину переважно вибирати відповідним обсягом 20-25 мл.
При проведенні УЗД в цьому випадку кіста проглядається як звичайний предовуляторном фолікул. Менша кількість розчину, що вводиться погіршує якість склерозування.
В результаті проведених досліджень отримані наступні результати впливу досліджуваних розчинів на тканини кісти: I) фолікулярні кісти - найбільш глибокий коагуляційний некроз без здатності до регенерації клітин епітелію зі збереженням нормальної структури навколишніх тканин відбувався при обробці кісти 36% ваготилом з 96-градусним етиловим спиртом в розведенні 1:20; II) муцинозні кісти - незалежно від виду і концентрації розчинів зберігали структуру епітелію. Тільки при обробці 36% ваготилом з 96-градусним етиловим спиртом в розведенні 1:20 відбувався вогнищевий некроз клітин епітелію, муцин випадав в вигляді пластівців; III) ендометріоїдні кісти - при обробці спиртовим розчином Ваготил в розведенні 1: 20 спостерігався ареактівний глибокий коагуляційний некроз тканин кісти, в окремих ділянках крововилив, різке повнокров'я судин, вимивання гемосидерина з клітин строми.
Позитивний технічний результат, який досягається при використанні даного способу лікування кіст яєчників, полягає в наступному: - ефективно лікуються не тільки ендометріоїдні кісти, але і фолікулярні (тобто найбільш поширені) кісти, що значно розширює контингент хворих, яким може бути надана ефективна професійна допомога; - відсутні післяопераційні ускладнення; - більш гладко протікає післяопераційний період, що скорочує час перебування хворих в стаціонарі;
- відпадає необхідність призначення гормональних препаратів у разі проведення склеротерапії з приводу функціональних кіст;
- відновлюється менструальна і репродуктивна функції у хворих.
Показання для реалізації способу: кіста яєчника більше 60 мм в діаметрі, з гіпоехогенним вмістом, топографічно доступна для пункційної біопсії. При надходженні у відділення жінкам репродуктивного віку з кістою яєчника проводиться повне клініко-лабораторне обстеження, обстеження на ІПСШ та неспецифічну мікрофлору, консультації відповідних фахівців.
Детальний виконання способу ілюструється наступними клінічними прикладами.
Протягом 5 років в нашому відділенні існує практика пункционного лікування хворих з функціональними і ендометріоїдних кіст яєчників з наступною обробкою внутрішньої капсули кісти різними розчинами. За цей час було проведено 328 пункційної біопсії кіст яєчників, з них 133 з наступною обробкою розчином 36% Ваготил з 96-градусним етиловим спиртом в розведенні 1:20. У разі лікування кісти спиртовим розчином Ваготил в даній концентрації рецидив спостерігався у 12 жінок - 9%. З огляду на той факт, що у жінок, що надходять для виконання пункції простий кісти яєчника, не було безпліддя в анамнезі, після маніпуляції з метою контрацепції був рекомендований механічний спосіб. У разі ендометріоїдних кісти щоб уникнути рецидиву була призначено лікування ендометріозу гормональними препаратами в режимі псевдобеременности.
Таким чином, можна констатувати що пропонований спосіб лікування кіст яєчника має наступні переваги:
- простий і доступний для широкого застосування в гінекологічній практиці не тільки для лікування ендометріоїдних кіст, а й фолікулярних - найбільш поширених кіст,
- нетравматичен,
- не дає ускладнень.
Даний спосіб апробований на великому клінічному матеріалі та може широко використовуватися в клінічній практиці.
1. Спосіб лікування кіст яєчника, що включає трансвагинальную аспірацію кісти, видалення її вмісту і введення в порожнину кісти лікарського препарату, який відрізняється тим, що попередньо до введення лікарського препарату порожнину кісти промивають фізіологічним розчином, після чого вводять в неї спиртовий розчин Ваготил в обсязі 20-25 мл.
2. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що спиртовий розчин Ваготил складається з 36% Ваготил і 96% етилового спирту в розведенні 1:20.