A61M25 / 01 - введення, напрямок, просування, розміщення або утримування катетерів (A61M 25/10 має перевагу)
Власники патенту RU 2250116:
Ібрагімов Михайло Веліевіч (RU)
Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії та неврології, і може бути використано для лікування остеохондрозу хребта. Визначають рівень необхідного форамінальні отвори і на поперековому, крижовому і грудному рівнях голку вводять з заднебоковая доступу паравертебрально, а на шийному рівні - з переднебокового доступу превертебральних. При цьому використовують голку Туохи 16-20. На грудному, поперековому, крижовому рівнях голку вводять, відступаючи на 7-12 см від середньої лінії хребта в напрямку міжхребцевого отвору під кутом 50-80 # x000B0; до поверхні столу при положенні хворого на животі. Після того, як голка впирається в фасетчатий суглоб, зісковзують нею в латеральному напрямку. На шийному рівні голку вводять в напрямку міжхребцевого отвору при положенні хворого на спині і зісковзують нею з поперечного відростка в вентральному напрямку. При досягненні короткочасного посилення болю вводять лікарські препарати. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування, що досягається за рахунок збільшення площі впливу введених лікарських засобів на рефлексогенні область.
Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії та неврології, і може бути використано для лікування остеохондрозу хребта.
На різних стадіях остеохондрозу хребта (I-IV) може виникати вертеброгенний радикулярний больовий синдром, який може проявлятися на різних рівнях ураження (від шийного до крижового відділів). Виникнення радикулярного больового синдрому пов'язано як з наявністю компресійного фактора (грижа міжхребцевого диска), так і з відсутністю явного візуалізіруемого вертебро-радикулярного конфлікту (форамінальний стеноз, протрузія міжхребцевого диска, спондилоартроз) і формуванням рефлекторного радикулярного больового синдрому. При вираженому і стійкому радикулярном больовому синдромі і неефективності консервативної терапії загальноприйнятою є хірургічна тактика: видалення грижі диска, декомпресія корінців, різні види ендоскопічних операцій ін.
Недоліком його є травматичність, пов'язана з руйнуванням пульпозного ядра лазером, і тривалість проведення операції.
При болях у ділянці нирок і псевдорадікулярних больових синдромах застосовується введення голки №25 G, яку встановлюють на задню поверхню фасетчатим суглоба з парамедианного доступу, і після підтвердження позиції голки поза порожниною суглоба вводять 50% розчин спирту в обсязі 2 мл і бупівакаїн.
Завданням винаходу є підвищення ефективності лікування радикулярного больового синдрому і скорочення тривалості проведення процедури за рахунок збільшення площі впливу лікарських препаратів на всю рефлексогенні область, яка є джерелом формування болю, що в результаті забезпечує психологічний комфорт і ранню активізацію пацієнтів.
Це досягається тим, що за допомогою нейровизуализационного обстеження визначають рівень необхідного форамінальні отвори і голку Туохи №16-20 G на грудному, поперековому, крижовому рівнях вводять заднебоковая доступу паравертебрально, відступивши на 7-12 см від середньої лінії хребта в напрямку міжхребцевого отвору під кутом 50-80 # x000B0; до поверхні столу, при цьому, коли голка впирається в фасетчатий суглоб, нею зісковзують з нього латерально, а на шийному рівні голку вводять з переднебокового доступу превертебральних в напрямку міжхребцевого отвору по задньому краю кивательной м'язи або через неї і зісковзують нею з поперечного відростка в вентральном напрямку.
Спосіб здійснюється наступним чином (на поперековому, крижовому і грудному рівнях).
Пацієнта поміщають на стіл комп'ютерного томографа в положенні на животі. Під тазові кістки і живіт підкладають невеликий валик для збільшення відстані між поперечними відростками і дужками хребця, тим самим забезпечуючи більшу доступність до форамінальні отвору. Місце маніпуляції тричі обробляється 70% спиртовим розчином і обкладається стерильними серветками. Проводять інфільтрацію шкіри і підшкірної клітковини 2% розчином лідокаїну, створюють на місці вкола "лимонну корочку". Потім роблять сканограмму на комп'ютерному томографі і з урахуванням неврологічного статусу, даних магнітно-резонансної томографії визначають рівень необхідного форамінальні отвори (L1 -S3). Використовуючи світлову мітку томографа, відступивши від середньої лінії на 7-12 см під кутом 50-80 # x000B0; до поверхні столу на цьому рівні з заднебоковая доступу паравертебрально вколюють голку Туохи №18 G. Коли голка впирається в фасетчатий суглоб, нею потрібно зісковзнути з нього латерально.
У шийному відділі хребта голку вводять з переднебокового доступу до місця виходу корінця з хребетного каналу, зсковзуючи з поперечного відростка в вентральному напрямку. При досягненні голки нервового корінця біль посилюється. Після цього вводиться контрастна речовина і, таким чином, підтверджують траєкторію поширення в подальшому вводяться лікарських препаратів, а саме вздовж нервового корінця і його ганглія, фасетчатим суглоба, задньої поздовжньої зв'язки і в епідуральний простір. Далі вводять місцевий анестетик і глюкокортикостероїд.
Хворий П. 35 років, поступив в нейрохірургічне відділення зі скаргами на біль у ділянці нирок, иррадиирущие по боковій поверхні стегна і гомілки зліва, посилюються при ходьбі. Скарги виникли після фізичного навантаження і турбують протягом 3-х місяців. Консервативна симптоматична терапія - з помірним короткочасним ефектом. За даними МРТ визначається форамінальні протрузія L5 -S1 міжхребцевого диска зліва до 5 мм. У неврологічному статусі без рухових і чутливих випадінь.
Після розташування пацієнта на столі комп'ютерного томографа з підкладеним по живіт валиком і обробкою місця ін'єкції спиртовим 70% розчином роблять сканограмму. Вибирають скан на рівні L5 -форамінального отвори. За світловий мітці комп'ютерного томографа на відстані 10 см від середньої лінії під кутом 70 # x000B0; після ін'єкції шкіри і підшкірної клітковини 2% розчином лідокаїну, а також паравертебральних м'язів, в обсязі 10 мл, голку Туохи №18 G вводять з заднебоковая доступу паравертебрально. Після того як голка впирається в фасетчатий суглоб, зісковзують в латеральному напрямку, таким чином досягаючи форамінальні отвори. Після короткочасного посилення болів пацієнта вводять контрастну речовину. Далі проводять сканування на томографі даного рівня і отримують траєкторію поширення контрасту вздовж нервового корінця і його ганглія, фасетчатим суглоба, задньої поздовжньої зв'язки і в епідуральний простір. Потім вводять розчин бупівакаїну 0,125% - 2,0 мл і дипроспан - 40 мг.
На столі пацієнт відзначає значне зменшення болю в нозі зліва. У неврологічному статусі радикулярний больовий синдром регресував протягом 30 хвилин.
Хвора М. 40 л. поступила в нейрохірургічне відділення зі скаргами на болі в шийному відділі хребта, иррадиирующие по зовнішній поверхні лівої верхньої кінцівки до I-III пальців кисті. На тлі проведеної медикаментозної і фізіотерапії больовий синдром зменшився незначно. За результатами МРТ визначається заднебоковая грижа C5 -С6 міжхребцевого диска зліва до 4 мм. У неврологічному статусі рухових і чутливих випадінь немає.
Після розташування пацієнта на столі комп'ютерного томографа на спині під шийну область підкладений валик. Місце ін'єкції оброблено 70% спиртом. Зроблена сканограмма шийного відділу хребта. Обрано скан на рівні форамінальні C5 - отвори. За світловий мітці комп'ютерного томографа на відстані 6 см від середньої лінії по задньому краю кивательной м'язи або через неї під кутом 60 # x000B0; до площини столу, після ін'єкції шкіри, підшкірної клітковини і превертебральних м'язів 2% розчином лідокаїну в об'ємі 10 мл, голка Туохи №18 G введена до рівня форамінальні отвори, а саме до поперечного відростка С5 - хребця. Після посилення больового синдрому введено контрастну речовину об'ємом до 2 мл. Далі проведено сканування цього рівня і отримана траєкторія поширення контрастної речовини уздовж нервового корінця і його ганглія. Фасетчатим суглоба задньої поздовжньої зв'язки і в епідуральний простір. Потім протягом 3-х хвилин вводиться розчин бупівакаїну 0,125% - 2,0 мл і дипроспан - 40 мг.
На столі пацієнт відзначає значне зменшення болю в руці зліва. У неврологічному статусі радикулярний больовий синдром регресував протягом 10 хвилин, рухових і чутливих випадінь немає.
Хвора С. 38 л. поступила в нейрохірургічне відділення зі скаргами на болі в грудному відділі хребта, иррадиирущие по боковій поверхні грудної клітки справа до рівня підребер'я. Болі турбують протягом 4-х місяців. Проведена консервативна і фізіотерапія з недостатнім ефектом. За даними МРТ візуалізується циркулярна протрузія Th7 -Th8 міжхребцевого диска. Після розташування пацієнта на столі комп'ютерного томографа на животі і обробкою місця ін'єкції спиртовим 70% розчином, роблять сканограмму. Вибирають скан на рівні Th7 - форамінальні отвори. За світловий мітці комп'ютерного томографа на відстані 10 см від середньої лінії під кутом 70 # x000B0 ;, після ін'єкції шкіри і підшкірної клітковини 2% розчином лідокаїну, а також паравертебральних м'язів, в обсязі 10 мл, голка Туохи №18 G, після того, як голка впирається в фасетчатий суглоб, нею зісковзують в латеральному напрямку, досягаючи форамінальні отвори. Після короткочасного посилення болів пацієнта вводять контрастну речовину. Далі проводять сканування на томографі даного рівня і отримують траєкторію поширення контрасту вздовж нервового корінця і його ганглія, фасетчатим суглоба, задньої поздовжньої зв'язки і в епідуральний простір. Потім вводять розчин бупівакаїну 0,125% - 2,0 мл і дипроспан - 40 мг.
На столі пацієнт відзначає значне зменшення болю в лівій половині грудної клітки. У неврологічному статусі радикулярний больовий синдром регресував протягом 20 хвилин, рухових і чутливих випадінь немає.
Хворий В. 34 л. надійшов в нейрохірургічне відділення зі скаргами на біль у ділянці нирок, иррадиирущие по задній поверхні стегна і гомілки справа, що посилюються при ходьбі. Скарги виникли після фізичного навантаження і турбують протягом 5-х місяців. Консервативна симптоматична терапія - з помірним короткочасним ефектом.
За даними МРТ визначається серединна грижа L5 -S1 міжхребцевого диска зліва до 7 мм. У неврологічному статусі без рухових і чутливих випадінь.
Після розташування пацієнта на столі комп'ютерного томографа з підкладеним по живіт валиком і обробкою місця ін'єкції спиртовим 70% розчином зроблена сканограмма. Обрано скан на рівні S1 - форамінальні отвори. За світловий мітці комп'ютерного томографа на відстані 7 см від середньої лінії під кутом 80 # x000B0; після ін'єкції шкіри і підшкірної клітковини 2% розчином лідокаїну, а також паравертебральних м'язів, в обсязі 10 мл, голка Туохи №18 G введена до рівня форамінальні отвори. Після короткочасного посилення болів пацієнта вводиться контрастна речовина об'ємом до 2 мл. Далі проводиться сканування на томографі даного рівня і отримання траєкторії поширення контрасту вздовж нервового корінця і його ганглія, задньої поздовжньої зв'язки і в епідуральний простір. Потім протягом 3-х хвилин вводиться розчин бупівакаїну 0,125% - 2,0 мл і дипроспан - 40 мг.
На столі пацієнт відзначає значне зменшення болю в нозі зліва.
У неврологічному статусі радикулярний больовий синдром регресував протягом 15 хвилин.
Застосування даного способу дозволяє збільшити ефективність лікування, так як лікарські препарати розповсюджуються на всі ймовірні рефлексогенні області: уздовж нервового корінця і його ганглія, в епідуральний простір, задньої поздовжньої зв'язки і фасетчатим суглоба з одного місця вкола. Крім того, за рахунок точної розмітки рівня введення голки кількість знімків зменшується до 2-3, що скорочує тривалість проведення процедури за рахунок збільшення площі впливу лікарських препаратів на всю рефлексогенні область, яка є джерелом формування болю. В результаті забезпечується психологічний комфорт і рання активізація пацієнтів.
Спосіб лікування радикулярного больового синдрому, що включає визначення рівня необхідного форамінальні отвори і введення лікарських препаратів з заднебоковая доступу паравертебрально на поперековому, крижовому і грудному рівнях і з переднебокового доступу превертебральних на шийному рівні, який відрізняється тим, що використовують голку Туохи №16-20, при цьому на поперековому, крижовому і грудному рівнях голку вводять, відступивши 7-12 см від середньої лінії хребта в напрямку міжхребцевого отвору під кутом 50-80 # x000B0; до поверхні столу при положенні хворого на животі, після того, як голка впирається в фасеточний суглоб, зісковзують нею в латеральному напрямку; на шийному рівні голку вводять у напрямку до міжхребцевого отвору при положенні хворого на спині і зісковзують нею з поперечного відростка в вентральному напрямку; при досягненні короткочасного посилення болю вводять лікарські препарати.