A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)
Власники патенту RU 2393788:
Федеральна державна установа "Нижегородський науково-дослідний інститут травматології і ортопедії Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги" (RU)
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до способів лікування ранніх глибоких нагноений після ендопротезування кульшового суглоба. Спосіб полягає в хірургічній обробці гнійного вогнища, його іригації антисептичними розчинами, протеолітичними ферментами і накладення первинних швів. При цьому для усунення залишкової порожнини після видалення некрозів проводять клубово-поперекову м'яз ззаду шийки ендопротеза, підшивають її до стінок залишкової порожнини. Середньо-сідничний м'яз і м'яз, що напружує широку фасцію стегна, проводять спереду шийки ендопротеза, підшиваючи їх до стінок залишкової порожнини і клубово-поперекової м'язі. Використання даного винаходу дозволяє усунути залишкову порожнину, купірувати раннє глибоке нагноєння, зберегти ендопротез, провести загоєння рани первинним натягом, профілактувати рецидив гнійного процесу і поліпшити якість життя хворого.
Пропонований винахід відноситься до медицини, зокрема до способів лікування ранніх глибоких нагноений після ендопротезування кульшового суглоба.
Як прототип нами обраний спосіб, що полягає в хірургічній санації вогнища нагноєння, дренуванні рани з введенням антисептичних розчинів і протеолітичних ферментів і накладенням первинних швів (див. А.В.Каплан і співавт. «Гнійна травматологія кісток і суглобів». - М. Медицина , 1985 г. стр.366-367).
Однак відомий спосіб не дозволяє усунути залишкову порожнину після видалення нежиттєздатних тканин і зберегти ендопротез. Рана загоюється тривалий час, що призводить до повторних операцій і погіршує якість життя хворого.
Завданням запропонованого технічного рішення є усунення залишкової порожнини, купірування раннього глибокого нагноєння, збереження ендопротеза, загоєння рани по типу первинного натягу, профілактика рецидиву гнійного процесу і поліпшення якості життя хворого.
Поставлена задача вирішується за рахунок того, що в способі, що включає хірургічну обробку гнійного вогнища, його іригацію антисептичними розчинами, протеолітичними ферментами і накладення первинних швів, для усунення залишкової порожнини після видалення некротичних змін тканини проводять клубово-поянічную м'яз ззаду шийки ендопротеза, підшивають її до стінок залишкової порожнини, а середньо-сідничний м'яз і м'яз, що напружує широку фасцію стегна, проводять спереду шийки ендопротеза, підшиваючи до стінок залишкової порожнини і п одвздошно-поперекової м'язі.
Спосіб здійснюють наступним чином. Виконують трансфістуллезное прокрашивание тканин рани розчином зеленки в комбінації з розчином перекису водню в співвідношенні 1: 1 і трансфістуллезний доступ до тазостегновому суглобі з мобілізацією середньо-сідничного м'яза і м'яза, що напружує широку фасцію стегна. Потім січуть некротически змінені тканини. Вивіхівают головку ендопротеза з стегнового компонента. Видаляють некротическую тканину з подацетабулярной області. Мобілізують клубово-поперекову м'яз. Вправляють голівку ендопротеза в вертлюжної западини. Після цього клубово-поперекову м'яз проводять в залишкову порожнину ззаду шийки ендопротеза і підшивають до стінок залишкової порожнини. Середньо-сідничний м'яз і м'яз, що напружує широку фасцію стегна, проводять в залишкову порожнину спереду шийки ендопротеза і підшивають до стінок залишкової порожнини і клубово-поперекової м'язі. Проводять дренування рани. Пошаровий шов рани.
Клінічний приклад. Б-й 3. 45 років, іст. хвороби №230431.
Клінічний діагноз: «Правобічний ідіопатичний коксартроз III ст.».
Операція "Хірургічна обробка гнійного вогнища, некректомія, м'язова пластика залишкової ранової порожнини області шийки ендопротеза, дренування рани стегна".
У свищевой хід введений розчин зеленки, змішаний з 3% розчином перекису водню. Для огляду порожнини ендопротезірованного суглоба проведений вивих ендопротеза. Вироблено висічення нежиттєздатних тканин. Утворилася порожнину у шийки ендопротеза. Порожнина навколо шийки ендопротеза ззаду укрита клубово-поперекової м'язом, а спереду - м'язом, що напружує широку фасцію стегна, і середньо-сідничної м'язом. Дренування. Шов рани.
Пацієнт обстежений через 1.5 року після операції - рецидиву гнійного процесу немає.
Спосіб успішно застосований при лікуванні 28 пацієнтів з глибоким раннім нагноєнням після ендопротезування з первинним загоєнням рани і ліквідацією гнійного процесу у 26 хворих.
Спосіб лікування ранніх глибоких нагноений після ендопротезування кульшового суглоба дозволяє зберегти ендопротез у пацієнта, має малий ризик тромбозу артерії судинної ніжки і некроз островкового м'язового клаптя, забезпечує мінімальне хірургічне пошкодження анатомічних структур. Крім того, спосіб значно зменшує інтра- і післяопераційну крововтрату, забезпечує купірування раннього глибокого нагноєння, загоєння рани по типу первинного натягу, здійснює профілактику рецидиву гнійного процесу, створює можливості ранньої активізації та реабілітації пацієнта, покращує якість життя. Спосіб патогенетично обгрунтований, доступний, простий в технічному виконанні і може бути застосований в міських, обласних хірургічних і травматологічних стаціонарах.
Спосіб лікування ранніх глибоких нагноений після тотального ендопротезування кульшового суглоба, що включає хірургічну обробку гнійного вогнища, його іригацію антисептичними розчинами, протеолітичними ферментами і накладення первинних швів, що відрізняється тим, що для усунення залишкової порожнини після видалення некрозів проводять клубово-поперекову м'яз ззаду шийки ендопротеза, підшивають її до стінок залишкової порожнини, а середньо-сідничний м'яз і м'яз, що напружує широку фасцію стегна, проводять спереду шийки ендопр Отеза, підшиваючи їх до стінок залишкової порожнини і клубово-поперекової м'язі.