Республік (61) Додаткове до авт. свід-ву†"(22) Заявлено 31.12.80 (21) 3229463 / 28-13 з приєднанням заявки №вЂ" (23) Пріорітет†"(51) М. Кл.з
В. І. Гераськин, В. В. Шафранов, A. В.
В. Г. Резницький, A. М. Вавілов і С. В.
2-й Московський ордена Леніна державним інститут ім. Н. І. Пирогова (71) Заявник (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ рубцевому стенозі
Винахід відноситься до медицини, а саме до способів лікування стенозів трубчастих органів.
Відомий спосіб лікування рубцевих стенозів стравоходу шляхом проведення ділятірующіх зондів 11).
Однак відомий спосіб травм атічен, вимагає тривалого бужирования і через рецидив стенозу потрібно повторювати процедуру, при цьому число ускладнень, пов'язаних з бужуванням, досягає 18 †"20%.
Метою винаходу є запобігання растенозірованія.
Ця мета досягається тим, що при здійсненні снособа лікування рубцевих стенозів стравоходу шляхом проведення ділятірующіх зондів в місце звуження вводять кріозонд і виробляють деструкцію стенозу, при цьому безперервно знижують температуру на початку від + 37С до †"50 вЂ" б0 З із середньою швидкістю 30 †"40 С / хв, а потім від вЂ" 50†"
60 до †"196 С із середньою швидкістю 14вЂ"
20 С / хв протягом 2 †"10 хв.
Спосіб здійснюють наступним чином.
В місце звуження стравоходу вводять кріозонд і виробляють криогенну деструкцію зони стенозу шляхом двоетапного безперервного зниження температури від +37 до †"50 вЂ" 60 С із середньою швидкістю 30†"
40 С / хв, а потім від †"50 вЂ" 60 до †"196 С із середньою швидкістю 14 вЂ" 20 С / хв протягом
Приклад 1. Хворий В. 5 л. опік уксус1о ної есенцією порожнини рота, глотки і стравоходу, діагноз: рубцевий стеноз стравоходу, звуження просвіту стравоходу до 0,5 см в діаметрі, протяжність стенозу близько
0,5 см. Проведена езофагоскопія, кріодеструкція стенозу. Під наркозом трубка № 2 езофагоскопа Брюнингс введена в стравохід.
Через неї в зону стенозу введений кріозонд діаметром 0,5 см. Вироблено двоетапне безперервне заморожування зони стенозу від + 37 до †"50 С і від вЂ" 50 до †"190 С
2о протягом 2 хвилин. Проведена повторна фіброезофагоскопія. Фіброскоп введений вільно, на рівні 18 †"19 см від краю зубів на місці рубцевої тканини масивні фібріонозние накладення, які легко
ВНДІПО Замовлення 5630/7 Тираж 714 Передплатна
Філія ППП «Патент», м.Ужгород, вул. Проектна, 4 змиваються, відкриваючи ерозивно поверхню, просвіт стравоходу 0,5 †"0,8 см в діаметрі. Під наркозом в стравохід введена трубка № 2 азофагоскопа Брюнингс. У зоні стенозу легкі фібріонозние накладення без грануляції. Стравохід вільно проходимо для трубки № 2. Проведена фіброезофагоскопія. Фіброскоп введений вільно. Слизова стравоходу на всьому протязі без запальних змін. Просвіт стравоходу широкий. На 16 †"19 см від краю зубів є ніжні рубці, які не звужують просвіт. Трубка езофагоскопа № 2 Брюнингс проходить вільно. Гастростомічний отвір закрилося самостійно, дитина харчується через рот звичайною їжею. Стеноз стравоходу ліквідовано, одужання.
Приклад 2. Хвора Г. 2 м 6 міс. отримала опік порожнини рота, глотки і стравоходу "невідомою хімічною речовиною -.-. півтора місяці по тому з'явилися. симптоми непрохідності стравоходу, дитина схуд на
8 кг. Могла ковтати тільки рідку їжу.
Проведена езофагоскопія. Трубка № 3 езофагоскопа Брюнингс під наркозом введена в стравохід, на відстані 16 см від краю зубів визначається централлю розташований просвіт діаметром 1 мм. Поставлено діагноз: рубцевий стейоз піщево-! да. Проведена гастроскопия по Кадер, подальше харчування через гастростому. Проводилось бужирование стравоходу. На ренгенограмме стравоходу з барієвої суспензією чітко видна зона стенозу і супростенотіческое розширення. Езофагоскопія, кріодеструкція стенозу. Під наркозом введена в стравохід трубка М 2 езофагоскопа Брюнингс, через яку в зону стенозу введений кріозонд діаметром 0,5 см. Вироблено двоетапне безперервне зондування від +37 до †"50 С протягом 2 хв і від вЂ" 50 до †1 С в протягом 3,5 хв. Дитина перебуває під наглядом, їжа твердої консистенції вільно проходить через стравохід, гастростоліческое отвір закрилося самостійно. Проведена фіброезофагоскопія. Фіброскоп введений вільно, слизова стравоходу без запальних змін. Просвіт стравоходу широкий. Трубка езофагоскопа Брюнингс № 2 проходить вільно. Дитина виписаний додому, досягнуто одужання. Стеноз не виявляється.
Приклад 3. Хворий С. 4 r. 6 міс. Опік стравоходу їдким калі (КОН). Протягом 2 міс. розвинувся рубцевий стеноз стравоходу. Носій гастростоми. Проводилось лікування бужуванням, після курсу лікування через 2 тижні виник рецидив стенозу. Ревізія стравоходу і интраоперационное бужирование, після чого також виник рецидив стенозу.
Езофагоскопія, кріодеструкція стенозу.
Під наркозом трубка № 3 езофагоскопа
Брюнингс введена в стравохід. На відстані 18 см від краю зубів рубцеве звуження діаметром 4 мм. Протяжність стенозу близько 1 см. Зонд введений в стеноз, двоетапне безперервне заморожування від +37 до †"50 С протягом 3 хв і від вЂ" 50 до †"196 С протягом 3 хв. Езофагоскопія, кріодеструкція. Під наркозом трубка № 3 езофагоскопа Брюнингс введена в стравохід, на відстані 18 см від краю зубів виявляється зона стенозу, діаметр якої збільшився до 0,8 см. Зроблено повторна кріодеструкція, етапне заморожування від +37 до †"69 С протягом 2 хв і від †"60 до вЂ" 196 С протягом 8 хв. Повторна езофагоскопія м'яким і жорстким ендоскопом. Фіброскоп введений вільно, слизова без запальних змін.
Просвіт стравоходу в області колишнього стенозу 1 см в діаметрі. Трубка № 2 езофагоскопа Брюнингс вільно проходить в шлунок. Через 2 міс оглядом встановлено, що рецидиву стенозу не відзначається. Гастростома закрилася самостійно.
Запропонований спосіб застосований при лікуванні 9 дітей з рубцевими стенозами стравоходу, при цьому встановлено, що іспользованіп запропонованого способу дозволяє відмовитися від тривалого бужирования стравоходу, а також від важких багатоетапних оперативних втручань. Клінічний ефект запропонованого способу полягає в розсмоктуванні рубцевих ділянок і відновлення прохідності стравоходу, що дозволяє відмовитися від бужирования стравоходу у дітей, від оперативних втручань. скоротити терміни лікування і запобігти рестенозірованія, що настає через 2†"
3 тижні після традиційного бужирования за відомим способом.
Фор Іула винаходи
Спосіб лікування рубцевих стенозів стравоходу шляхом проведення ділятірующіх зондів, що відрізняється тим, що, з метою запобігання рестенозірованія, в міс; то звуження вводять кріозонд і виробляють деструкцію стенозу, при цьому безперервно знижують температуру спочатку від +37 до †"50 вЂ" 60 С із середньою швидкістю 30†"
40 С / хв, а потім від †"50 вЂ" 60 до †"196 C з середньою швидкістю 14 вЂ" 20 С / хв протягом
Джерела інформації, прийняті до уваги під час експертизи
1. Тернівський С. Д. Хірургія дитячого віку. М. «Медицина», 1959, с. 302†"