Ахалазія стравоходу симптоми, діагностика, лікування - my life

Ахалазія стравоходу - це порушення рухової активності стравоходу.

Порушення ковтання - найхарактерніша ознака, що виявляються практично у всіх пацієнтів з ахалазії стравоходу.

Другий за частотою ознака - закид залишків їжі без домішки жовчі і кислого шлункового соку в ротову порожнину внаслідок застою вмісту в стравоході.

Пацієнти часто прокидаються вночі від кашлю або задухи, що виникають після епізоду закидання їжі. Зригувати рідина може бути представлена ​​білою пенообразной масою (можливо, це пов'язано з накопиченням слини в стравоході під час сну).

Болі в грудній клітці і печія зустрічаються з однаковою частотою (приблизно у 40% пацієнтів). Болі зазвичай локалізуються за грудиною, носять здавлюють або стискаючий характер і поширюються в шию, нижню щелепу або спину.

У більшості пацієнтів з ахалазії стравоходу порушення ковтання виникає при прийомі як твердої, так і рідкої їжі. Однак на початковій стадії ахалазії дисфагія зазвичай спостерігається при прийомі тільки твердої їжі; на більш пізніх стадіях захворювання приєднується також порушення ковтання при прийомі рідин.

У пацієнтів з ахалазії стравоходу прогресивно збільшується час, що витрачається на прийом їжі. Такі пацієнти запивають їжу великою кількістю рідини, щоб покращити випорожнення стравоходу.

Ускладнення ахалазии стравоходу

  • безоара стравоходу
  • Дивертикул дистального відділу стравоходу
  • Плоскоклітинний рак стравоходу
  • Варикозне розширення вен стравоходу
  • Стравохідно-перикардіальний свищ
  • Об'ємні освіти шиї (шия як у жаби-бика)
  • Пневмоперикард
  • ураження легень
  • стравохід Барретта
  • Стридор з закупоркою верхніх дихальних шляхів
  • Відшаровування підслизового шару стравоходу
  • Гнійний перикардит.

Деякі з можливих ускладнень є результатом скупчення в нерухомому стравоході залишків їжі і секрету стравохідних залоз.

При тривало існуючій ахалазии стравохід здатний значно розширюватися.

Об'ємні освіти шиї або стридор можуть виникати в результаті місцевого здавлення верхніх дихальних шляхів.

Потоншення стінок стравоходу, яке відбувається при його розширенні, є фактором виникнення розривів, відшарування підслизового шару, розвитку пневмоперікарда, гнійного перикардиту або формування свищів.

діагностика

  • Рентгеноконтрастная езофагографія часто виконується на ранніх етапах обстеження пацієнтів з передбачуваної ахалазії стравоходу і є методом вибору у хворих, які страждають порушенням ковтання;
  • Оглядова рентгенографія грудної клітини;
  • езофагогастродуоденоскопія;
  • Манометр стравоходу підтверджує діагноз ахалазії і дозволяє чітко диференціювати її від інших порушень рухової активності стравоходу.

Лікування ахалазії стравоходу

Лікування пацієнтів з ахалазії стравоходу включає в себе

  • лікарську терапію,
  • пневматична балон розширення НСС,
  • хірургічне розсічення м'язів і внутрісфінктерное введення лікарських препаратів.

Підготовчі заходи до пневматичної розширенню займають 12-16 годин. При цьому необхідно профілактичне призначення антибіотиків, т. К. Більше ніж у 50% пацієнтів після виконання розширення стравоходу в кров потрапляють мікроби через стоншування стінки стравоходу.

Процедура починається з ендоскопічного дослідження, під час якого з стравоходу і шлунка видаляється накопичився секрет, що зменшує ризик розвитку захлебиванія. Після установки балон швидко роздмухують повітрям і утримують в такому положенні 60 секунд. Сьогодні більшість фахівців вважають за краще проводити розширення НСС поступово, використовуючи для цього декілька балонів діаметром від 3 до 4 см. Спочатку вводять найменший з них; діаметр балона поступово збільшують відповідно до отриманого результату.

Частота хороших результатів пневматичного розширення стравоходу при ахалазії варіює від 86 до 100%.

Мета пневматичної дилатації - виконання контрольованого розриву м'язів НСС. Неприємним, але передбачуваним ускладненням даної маніпуляції є розрив стравоходу. Частота перфорації стравоходу коливається від 0 до 4%.

Найчастіше для лікування ахалазії стравоходу використовується модифікована міотомія по Геллеру, яка полягає у виконанні одиночного передньо-бокового поздовжнього розрізу м'язів НСС.

Дослідження показали, що ніфедипін і ізосорбіду динітрат зменшують вираженість ознак ахалазії стравоходу. При прийомі цих препаратів поліпшується спорожнення стравоходу. Клінічний досвід показує, що медикаментозну терапію слід розглядати лише як підготовчу міру перед більш радикальним втручанням.

Схожі статті