Винахід відноситься до медицини і стосується способів хірургічного лікування захворювань опорно-рухового апарату, зокрема у хворих із залишковими явищами поліомієліту та укороченою нижньою кінцівкою. Мета винаходу - попередити підвищені контрактури, скоротити терміни реабілітації. Сутність: через проксимальний епіфіз великогомілкової кістки проводять три взаімоперекрещівающіеся спиці, а на межі верхньої, середньої і в нижній третині по дві перехресні спиці. Через Z-подібний розріз у верхній третині гомілки виробляють остеотомії малогомілкової кістки на рівні головки (після попереднього виділення загального малогомілкового нерва) і компактотомію великогомілкової кістки, площина якої проходить між центральними точками прикріплення м'язів гомілки і зонами фіксації м'язів стегна. Проводять монтаж апарату Ілізарова і його стабілізацію. Дистракцію з темпом 0,5-1 мм на добу починають на 6-7 день. Розсічення кісток гомілки між точками прикріплення м'язів гомілки і стегна запобігає травму м'язів в процесі дистракції. При цьому скорочується термін реабілітаційного лікування після зняття апарату зовнішньої фіксації.
Винахід відноситься до медицини і стосується способів хірургічного лікування захворювань опорно-рухового апарату.
Мета винаходу - попередження м'язових контрактур і скорочення термінів реабілітації.
Відомий спосіб подовження гомілки шляхом розсічення кортикального шару великогомілкової кістки в метафізарний зоні, малогомілкової кістки в нижній третій і повільної дистракции в апараті Ілізарова.
Недолік способу в тому, що у хворих з наслідками поліомієліту різко свіжу толерантність м'язів гомілки і стегна, що знаходяться в стані парезу, до розтягування, і після закінчення подовження, у багатьох хворих, м'язи не відновлюють своєї функції, так як при розтині великої та малої гомілкових кісток не враховується рівень прикріплення м'язів гомілки. Таким чином, подовження гомілки у ряду хворих йде за рахунок погіршення активних рухів в гомілковостопному суглобі, що є серйозним ускладненням операції. У той же час, в результаті зниження активної скоротливої здатності м'язів значно подовжується час реабілітаційних заходів після відновлення довжини гомілки.
Спосіб виконують наступним чином. Через проксимальний епіфіз великогомілкової кістки проводять при взаімопе- рекрещівающіеся спиці, одна з яких з наполегливою майданчиком зовні проходить через верхній край головки малогомілкової кістки, а друга, у фронтальній площині, з наполегливою майданчиком у внутрішнього краю великогомілкової кістки. Дві перехресні спиці з наполегливими майданчиками проводять через обидві кістки гомілки на межі верхньої та середньої третини, а третю пару спиць - в нижній третині гомілки. Спиці фіксують в кільцях. Опори з'єднують дистракційними стрижнями, які потім звільняються. З Z-образного розрізу шкіри у верхній третині гомілки виділяють загальний малогомілкової нерв на рівні головки малогомілкової кістки і відводять його в бік. Виконують остеотомії головки малогомілкової кістки між зонами прикріплення м'язів стегна (двоголовий м'яз стегна) і гомілки (4-довгий розгинач пальців: - довга малоберцовая м'яз). Площина остеотомии (ПО) великогомілкової кістки проводять між зонами прикріплення м'язів стегна (клубово-великогомілкової тракт; 4-х главая м'яз стегна; кравецька; ніжна; напівсухожильний) і гомілки (передня великогомілкова м'яз). Переконавшись в рухливості кісткових уламків, опори з'єднують дистракційними стрижнями. Апарат стабілізують. Рани вшивають вузловими швами. Дистракцію з темпом 0,5-1 мм на добу починають на 6-7 день після операції. Після закінчення подовження гомілки на необхідну величину - Р апарату Ілізарова стабілізують. Хворий перебуває під наглядом лікаря протягом часу, необхідного для утворення кісткового регенерату.
П р и м і р. Хворий А. Поступив в клініку з діагнозом: поліомієліт, залишкові явища, парези і паралічі м'язів правої нижньої кінцівки; вкорочення правої ноги на 5 см; поло-приведення-вальгусна стопа справа. До операції хворий обстежений клінічно, електрофізіологічними методами. Проведено курс ГБО-терапії. Виконана операція: подовжує компактотомія великогомілкової і остеотомія малогомілкової кісток у верхній третині між зонами фіксації м'язів гомілки і стегна, трехсуставной артродез правої стопи з остеотомією підстави в апараті Ілізарова. Через тиждень після операції розпочато подовження гомілки і корекція деформації стопи. Сегмент подовжений на 30 мм. Тонус м'язів гомілки: передній і латеральної груп знижений на 0,5-1 бал, задній - підвищився на 1,5-2 бали. Рухи в колінному суглобі - в повному обсязі.
Операцією вдалося зменшити різницю в довжині нижніх кінцівок і усунути деформацію правої стопи, зберігши функцію м'язово-сухожильного комплексу кінцівки.
Запропонований спосіб дозволяє зменшити травматизацію м'язів гомілки, скоротити терміни реабілітації.
СПОСІБ ЛІКУВАННЯ укорочені ГОМІЛКИ при парезі м'язів НИЖНЬОЇ КІНЦІВОК шляхом фіксації гомілки апаратом зовнішньої фіксації, компактотоміі великогомілкової кістки, остеотомії малогомілкової кістки, дистракции фрагментів до ліквідації укорочення, що відрізняється тим, що, з метою попередження м'язових контрактур і скорочення термінів реабілітації, перетин кісток гомілки здійснюють по лінії між зонами прикріплення м'язів гомілки і стегна.