A61B17 / 12 - для накладення лігатури або стискання трубчастих органів іншим способом, наприклад кровоносних судин, пуповини (спеціально призначені для стискання сім'явивідних проток або фаллопієвих труб A61F 6/20, матеріали для перев'язки кровоносних судин A61L 17/00)
Власники патенту RU 2536558:
Боломатов Микола Володимирович (RU)
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме - до ендоваскулярних втручань. Проводять оцінку пульсуючою гематоми за допомогою ультразвуку для оцінки характеру кровотоку в порожнині постпункціонной пульсуючою гематоми. Потім, в асептичних умовах проводять місцеву анестезію шляхом інфільтрації простору навколо постпункціонной пульсуючою гематоми і артерії розчинами місцевих анестетиків. Після цього, під контролем ультразвуку проводять пункцію і аспірацію шприцом крові з постпункціонной пульсуючий гематоми. Одночасно з цим проводиться компресія ультразвуковим датчиком над дефектом в артерії до повної відсутності кровотоку в порожнині аневризми, до спадання стінок постпункціонной пульсуючий гематоми. При цьому час компресії становить 10-20 хв. Потім накладають пов'язку, що давить терміном на 5-12 годин. Спосіб дозволяє знизити ризик розвитку ускладнень, скоротити терміни лікування за рахунок комплексного впливу на постпункціонную пульсуючу гематому. 4 мул. 2 пр.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ендоваскулярних втручань, а більш конкретно до способу лікування ускладнення ендоваскулярних втручань - постпункціонной пульсуючою гематоми, і може бути використано в лікувальних установах.
Технічним результатом пропонованого способу лікування постпункціонной пульсуючий гематоми є: 1) збільшення частоти тромбування постпункціонной пульсуючий гематоми; 2) зниження ризиків ускладнень при лікуванні постпункціонной пульсуючий гематоми; 3) скорочення термінів лікування; 4) зменшення вартості лікування пацієнтів.
Зазначений технічний результат досягається тим, що спочатку за допомогою ультразвуку оцінюють характер кровотоку в порожнині постпункціонной пульсуючою гематоми, потім, в асептичних умовах проводять місцеву анестезію шляхом інфільтрації простору навколо постпункціонной пульсуючою гематоми і артерії розчинами місцевих анестетиків (20-80 мл), після цього, під контролем ультразвуку проводять пункцію і аспірацію шприцом крові з постпункціонной пульсуючий гематоми, одночасно з цим проводять компресію ультразвуковим датчико над дефектом в артерії до повної відсутності кровотоку в порожнині аневризми, до спадання стінок постпункціонной пульсуючий гематоми, час компресії 10-20 хв, після цього накладають пов'язку, що давить терміном на 5-12 годин.
Перед початком здійснення способу проводиться всебічна оцінка постпункціонной пульсуючий гематоми за допомогою ультразвуку (Фіг.1A, Б, позиція 5) пульсуючою гематоми (Фіг.1A, Б, позиція 1), оцінка характеру кровотоку в артерії (Фіг.1A, Б, позиція 3 ) і виявлення отвори (дефекту) в артерії, шєєчной частини помилкової аневризми (Фіг.1A, Б, позиція 2), оцінюється характер кровотоку в порожнині, стан навколишнього м'язової тканини і / або підшкірної жирової клітковини (Фіг.1A, Б, позиція 4 ). Для ультразвукового дослідження використовують ультразвукові апарати, забезпечені мультичастотного лінійними датчиками з діапазоном частот 5,0-7,5 МГц і / або конвексними датчиками з робочою частотою 3,5-5,0 МГц. Потім в асептичних умовах проводиться місцева анестезія шляхом інфільтрації простору навколо постпункціонной пульсуючий гематоми і артерії розчинами місцевих анестетиків (20-80 мл) з метою знеболювання. Для профілактики інфікування гематоми, операційне нулі обробляється антисептиками і ховається згідно із загальними правилами. Ультразвуковий датчик обробляється антисептичними розчинами, на нього рясно наноситься гель для ультразвукового дослідження і поверх надаватися стерильний чохол (стерильна рукавичка або стерильний презерватив, або спеціалізований чохол). Потім, під контролем ультразвуку (Фіг.2A, Б, позиція 5) проводиться пункція з допомогою голки (Фіг.2A, Б, позиція 6) і аспірація шприцом крові з постпункціонной пульсуючий гематоми (Фіг.2A, Б). Одночасно з цим проводиться компресія ультразвуковим датчиком над дефектом в артерії до повної відсутності кровотоку (Фіг.3A, Б, позиція 5) в порожнині постпункціонной пульсуючий гематоми. У разі неможливості проводити компресію датчиком, то проводиться пальцевая компресія, але під обов'язковим контролем ультразвуку, для підтвердження відсутності кровотоку в постпункціонной пульсуючою гематоми (відсутність кровотоку в шєєчной частини і порожнини аневризми) і спадання її стінок. Після цього пункційна голка видаляється. Час компресії 10-20 хв (час, необхідний для проведення стандартного гемостазу після ендоваскулярних процедур) (Фіг.4A, Б). Після цього накладається пов'язка, що давить і призначається режим з нерухомою кінцівкою, на якій проводився гемостаз (як правило - постільний режим) на 5-12 годин. Після видалення давить проводиться контрольне УЗДГ для оцінки стану кровотоку в порожнині гематоми і артерії.
Приклади здійснення способу.
Приклад 1. Пацієнтка А. 43 років, діагноз: Основний: постміокардіческій кардіосклероз. Ускладнення: ХСН I ФК II. Фібриляції передсердь, безперервно рецидивні пароксизми. Супутні: хр. гастрит. Оперативне втручання: ендокардіальних злектрофізіологіческое дослідження і катетерная радіочастотна абляція - ізоляція усть легеневих вен. Пацієнтці проводилася ендоваскулярна операція: катетерная радіочастотна абляція - ізоляція усть легеневих вен від 28.05.13 р з приводу фібриляції передсердь, безперервно рецидивні пароксизми, правим трансфеморальним (стегнових) доступом. На другу добу після операції у хворої виникла гостра біль в зоні пункційного доступу і порушення чутливості по внутрішній поверхні стегна. При проведенні ультразвукового доплерівського сканування місця пункції стегнової артерії була виявлена постпункціонная пульсуюча гематома в правій загальної стегнової артерії. В асептичних умовах під місцевою анестезією розчином Новокаїну 0,5% 30,0 мл при ультразвуковому контролі пунктирована, аспірованої постпункціонная пульсуюча гематома, видалено 5 мл артеріальної крові зі згустками. Зроблено гемостаз протягом 20 хв. Накладена пов'язка, що давить. На проведеному ультразвуковому дослідженні зони пункції артерії через 12 годин даних за постпункціонную пульсуючу гематому ніхто не почув.
Приклад 2. Пацієнт Б. 35 років, діагноз: Основний: субарахноїдальний-паренхиматозно-вентрикулярное крововилив. Гідроцефалія. Супутні захворювання: Гіпертонічна хвороба III ст. Оперативне втручання: ендоваскулярна емболізація аневризми передньої сполучної артерії мікроспіралей. На другу добу після операції у хворого виникла тупий біль в зоні пункційного доступу, стала наростати припухлість в області пункції стегнової артерії. При проведенні ультразвукового доплерівського сканування місця пункції стегнової артерії була виявлена постпункціонная пульсуюча гематома в правій загальної стегнової артерії (Фігура 1; Б). В асептичних умовах під місцевою анестезією розчином Новокаїну 0,5% 40,0 при контролі ультразвуку, пунктирована і аспірованої постпункціонная пульсуюча гематома (Фіг.2Б), видалено 8 мл артеріальної крові зі згустками (Фіг.3; Б). Зроблено гемостаз 10 хв. Накладена пов'язка, що давить. При проведенні ультразвукового контрольного дослідження зони пункції артерії через 12 годин даних за постпункціонную пульсуючу гематому ніхто не почув (фіг.4; Б).
Спосіб лікування постпункціонной пульсуючою гематоми шляхом компресії постпункціонной пульсуючою гематоми і накладення пов'язки, що давить, що відрізняється тим, що спочатку за допомогою ультразвуку оцінюють характер кровотоку в порожнині постпункціонной пульсуючою гематоми, потім, в асептичних умовах проводять місцеву анестезію шляхом інфільтрації простору навколо постпункціонной пульсуючою гематоми і артерії розчинами місцевих анестетиків, після цього, під контролем ультразвуку проводять пункцію і аспірацію шприцом крові з пос тпункціонной пульсуючий гематоми, одночасно з цим проводять компресію ультразвуковим датчиком над дефектом в артерії до повної відсутності кровотоку в порожнині аневризми, до спадання стінок постпункціонной пульсуючий гематоми, час компресії 10-20 хв, після цього накладають пов'язку, що давить терміном на 5-12 годин.