A61F97 - Фільтри, що імплантуються в кровоносні судини; протези; ортопедичні пристрої, пристрої для догляду за хворими; протизаплідні засоби; компреси і припарки; лікування або захист очей і вух; бандажі, перев'язувальний матеріал або всмоктують прокладки; аптечки першої допомоги (протезування зубів A61C)
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до офтальмології, і призначене для лікування хворих з відшаруванням десцеметовой мембрани. У передню камеру вводять рідке перфторорганічних з'єднання, зокрема Перфторполіефіри ДК-164, в кількості 1/3 обсягу передньої камери терміном на 5-7 днів. Протягом цього терміну хворий повинен знаходитися обличчям вниз по 3-4 години щодня. Спосіб забезпечує надійне старанність десцеметовой мембрани до рогівці і дозволяє зменшити травматичність маніпуляцій в порівнянні з іншими втручаннями з приводу відшарування десцеметовой мембрани. 1 з. п. ф-ли.
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і стосується способу лікування відшарування десцеметовой мембрани.
Відомі способи лікування відшарування десцеметовой мембрани. Найпоширенішим є спосіб, що полягає у введенні газу (наприклад, SF6, повітря) в передню камеру. На жаль, не у всіх випадках цим способом вдається отримати старанність десцеметовой мембрани.
Основним недоліком способу-прототипу є його травматичність, тому що виконуючи наскрізні шви, велика ймовірність пошкодження ендотелію рогівки, можливо прорізування шва, а також відомо, що наскрізна шовна фіксація - це шлях для проникнення інфекції. При цьому сам вузловий шов створює неприємні відчуття у пацієнта в післяопераційному періоді. Також слід зазначити, що таким способом не завжди вдається отримувати старанність десцеметовой мембрани до рогівці.
Завданням винаходу є створення надійного, атравматичного способу лікування відшарування десцеметовой мембрани.
Технічний результат, що отримується в результаті рішення даної задачі, полягає в стабільному покращенні зорових функцій ока шляхом забезпечення надійного старанності десцеметовой мембрани до рогівці.
Зазначений технічний результат може бути отриманий, якщо в способі лікування відшарування десцеметовой мембрани шляхом забезпечення старанності її до рогівці, в передню камеру ввести рідке перфторорганічних з'єднання (ПФОС) в кількості 1/3 обсягу передньої камери терміном на 5-7 днів, причому хворий протягом цього терміну повинен знаходитися обличчям вниз по 3-4 години щодня. Як ПФОС пропонується використовувати Перфторполіефіри ДК-164.
Серед суттєвих ознак, що характеризують спосіб, відмінними є: - в передню камеру вводять рідке ПФОС; - ПФОС вводять в кількості 1/3 обсягу передньої камери; - ПФОС залишають в передній камері терміном на 5-7 днів; - хворий протягом 5-7 днів повинен щодня перебувати по 3-4 години обличчям вниз.
Між сукупністю суттєвих ознак і досягається технічним результатом існує причинно-наслідковий зв'язок.
Відшарування десцеметовой мембрани найчастіше виникає при формуванні доступу (розрізу) в передню камеру. Місце розташування доступу в більшості випадків - це верхній сектор очі (12 годин), там же бере початок і відшарування. При незначній за площею відшаруванні її можна усунути за допомогою газу, тому що газ займає верхнє положення в будь-який порожнини і, володіючи великою тампонується силою, тисне на десцеметовой мембрану і витісняє рідина через розріз в передню камеру, мембрана прилягає. Якщо ж відшарування велика, то зонам відшарування, віддаленим від розрізу (нижнім зонам відшарування), недостатньо тиску газу в статиці. Для того щоб рідина з цих зон початку переміщатися до розрізу, необхідне включення механізму "вигону" рідини з периферійних зон до розрізу, що знаходиться на 12 годинах.
Такий механізм може забезпечити крапля перфторорганічних з'єднання (ПФОС), введеного в передню камеру в обсязі 1/3 її обсягу. Введений ПФОС в післяопераційному періоді при положенні пацієнта стоячи, в силу більшу питому вагу, ніж газ, займає нижню зону передньої камери. Саме це положення тампонирующего речовини є вихідним і дозволяє запустити процес "вигону" рідини, т. К. Потім, коли пацієнт розташовується обличчям вниз, крапля ПФОС починає переміщатися по ендотелію рогівки, "женучи" рідина, що знаходиться під десцеметовой мембраною, до розрізу на 12 годиннику і одночасно притискаючи мембрану до рогівці. Газ, в силу того, що він легкий і в будь-якому обсязі займає верхнє положення, таких дій здійснити не може, і рідина в місцях, віддалених від розрізу, буде займати колишнє стабільне положення, не даючи мембрані возз'єднатися з рогівкою.
Такий механізм "вигону" рідини забезпечується тільки завдяки введенню перфторорганічних з'єднання в передню камеру. Унікальні властивості цієї речовини - висока питома вага, велика тампонується сила, прозорість, низька в'язкість і хіміко-біологічна інертність - дозволяють застосувати ПФОС, який використовується при витреоретинальной хірургії і на передньому відрізку ока з метою тампонади відшарованої десцеметовой мембрани. Найбільш вдалим є ПФОС нового покоління - Перфторполіефіри ДК 164, тому що для даного з'єднання характерна відсутність дроблення його на окремі краплі. Саме в даному випадку необхідно мати ПФОС у вигляді однієї краплі, яка при природному фізіологічному поведінці пацієнта в післяопераційному періоді (стоячи, сидячи), а також лежачи обличчям вниз буде переміщатися по ендотелію рогівки при рухах голови і, як "катком", гнати рідина під відшарованої мембраною з периферії до розрізу, при цьому притискаючи мембрану до рогівці.
Як показала практика, завдяки краплі ПФОС (1/3 обсягу передньої камери), що знаходиться в порожнині передньої камери протягом 5-7 днів і положенню пацієнта обличчям вниз по 3-4 години щодня, вдається домогтися повного старанності десцеметовой оболонки. При введенні більшого обсягу ПФОС є небезпека порушення гідродинаміки ока і з розвитком гіпертензії, а при меншому обсязі ПФОС не зробить необхідного тампонирующего дії, і старанність мембрани отримати не вдасться. Використання ПФОС тих марок, які використовуються в офтальмохірургії при операціях на задньому відрізку ока для тампонади сітківки, допустимо і при операціях на передньому відрізку ока без остраху отримати токсичну ускладнення протягом зазначеного терміну - 5-7 днів.
Таким чином, між сукупністю суттєвих ознак і досягається технічним результатом існує причинно-наслідковий зв'язок.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Під місцевою анестезією виконують парацентез в зоні, в якій десцеметовой мембрани не отслоена. Через парацентез з допомогою канюлі в передню камеру вводять ПФОС, марки ДК-164, в кількості 1/3 обсягу камери (0,08-0,1 мл). Канюлю виймають, операція завершена. Пацієнт протягом 5-7 днів може перебувати стоячи, лежачи, сидячи, але щодня по 3-4 години обличчям вниз. Через 5, або 6, або 7 днів (залежить від того, на який день мембрана прилягла: відразу під час операції, на 1-й день або на 2-й) також під місцевою анестезією, ПФОС, за допомогою канюлі, видаляють з передньої камери, заміщаючи його на фізрозчин. Дослідження на УБМ підтверджують, що терміну 5-7 днів досить трива повного прилягання десцеметовой мембрани будь по протяжності відшарування.
Заявляється способом в ЄЦ МНТК "Мікрохірургія ока" прооперовано 9 пацієнтів після того, як не вдалося домогтися старанності мембрани за допомогою газу. У всіх 9 випадках десцеметовой мембрана зайняла своє анатомічне положення. У тривалому післяопераційному періоді ускладнень, у вигляді відшарування, не спостерігалося. Додатковий позитивний ефект полягає в тому, що ця технологія розрахована на природний фізіологічний поведінку пацієнта в період знаходження краплі ПФОС в передній камері.
ПРИКЛАД. Хвора Т. 1921 року народження надійшла до Центру ЄЦ МНТК "Мікрохірургія ока" для оперативного лікування з діагнозом: OS: незріла катаракта, склеротичних макулодистрофії, помутніння рогівки, амбліопія II ступеня; OD: афакия, аграфия ДЗН.
Гострота зору при надходженні: Vis OS = 0,005 Виконана операція - механічна факофрагментація на лівому оці через склеральний тунельний доступ шириною 3,5 мм, довжиною 5 мм, з імплантацією ІОЛ моделі Т-26 в капсульний мішок. Під час вимивання віскоеластіка з передньої камери сталася відшарування десцеметовой мембрани протяжністю 2/3 площі рогівки.
З метою її усунення в передню камеру був введений повітря.
На наступний день після операції: Vis OS = 0,01 ВГД = 18,5 мм рт.ст.
При огляді: очей спокійний, операційний доступ герметизирован, виражений набряк рогівки II ступеня, десцеметов. Феномен Тиндаля 0 ступеня, ІОЛ центрована.
Проводилась протизапальна та противоотечная терапія протягом 10 днів - без ефекту.
Після закінчення десятиденного терапії проведена ультразвукова біомікроскопія OS: виявлено відшарування десцеметовой мембрани висотою 700 мкм, 2/3 площі рогівки.
На наступний день виконана операція на OS згідно заявляється технології: виконаний парацентез рогівки в зоні старанності десцеметовой мембрани. Через нього в передню камеру введено 0,07 мл Перфторполіефіри ДК-164. Пацієнту рекомендовано протягом 7 днів періодично по 3-4 години перебувати обличчям вниз, під час сну перебувати також обличчям вниз.
На наступний день після введення ПФОС: очей спокійний, легка циліарного хворобливість, операційний доступ герметизирован, набряк рогівки I ступеня, десцеметов. Феномен Тиндаля 0-I ступеня, ІОЛ центрована.
Протягом 5 днів проводилася протизапальна та противоотечная терапія.
Після закінчення терапії: Vis OS = 0,05sph +3,0 = 0,08 ВГД OS = 21 мм рт.ст.
При огляді: очей спокійний, набряк рогівки відсутній, десцеметіти немає, десцеметовой мембрана прилягає по всій площі рогівки. У передній камері бульбашка ПФОС.
На 7-й день після операції провели видалення ПФОС з передньої камери через той же парацентез. Мембрана прилягає.
При огляді через місяць: очей спокійний, десцеметовой мембрана займає своє анатомічне положення, гострота зору Vis OS = 0,2.
При огляді через 6 місяців: гострота зору не знизилася, десцеметовой мембрана прилягає.
1. Спосіб лікування відшарування десцеметовой мембрани шляхом забезпечення старанності до рогівці, що відрізняється тим, що в передню камеру вводять рідке перфторорганічних з'єднання (ПФОС) в кількості 1/3 обсягу камери терміном на 5-7 днів за умови положення пацієнта вниз по 3-4 ч щодня.
2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що в якості ПФОС використовують Перфторполіефіри ДК-164.