RU (11) 2277412 (13) C2
(54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ РЕПЕРФУЗІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПРИ Турнікетна травми
Винахід відноситься до медицини, до травматології, військово-польової хірургії, медицині катастроф та може бути використано для профілактики реперфузійних ускладнень при турнікетною травмі. Відразу після зупинки кровообігу, дистальніше місця зупинки кровообігу, вводять лікарський засіб з газотранспортною функцією, причому в якості лікарського засобу з газотранспортною функцією вводять перфторан не більше 30 мл на 1 кг маси ураженої області. Винахід сприяє підведенню кисню до ішемізованої тканини до відновлення в них кровообігу, що попереджає розвиток реперфузійних ускладнень у вигляді парезів, паралічів, некрозів і турнікетною шоку і дозволяє, в результаті, зберегти кінцівку.
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології, військово-польовий хірурги, реаніматології, медицині катастроф та може бути використано при наданні допомоги постраждалим в будь-якому варіанті турнікетною травми. Винахід може бути використано також у ветеринарії.
Відомі такі способи тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі: пальцеве притиснення магістральної судини на протязі, накладання пов'язки, що давить, зміна положення травмованого сегмента. Накладення джгута (турнікета) є найбільш часто вживаним прийомом при пошкодженні магістральних судин. Ускладненнями в результаті накладення джгута є аноксия дистально розташованих ділянок і наслідки її реперфузионного цитолізу: парези, паралічі, некрози. Самим грізним ускладненням при реперфузії тривалий час аноксірованних тканин є турнікетний шок (Балаба Т.Я. 1960 Айбабін В.А. 1967 Буків В.А. 1975, Крук В.І. 1978).
Відомий спосіб профілактики реперфузійних ускладнень при турнікетною травмі, що включає тимчасову зупинку кровотечі, короткочасне відновлення кровообігу через короткі проміжки часу під пальцевим притисненням судини на протязі, повторну зупинку кровотечі (Довідник хірурга поліклініки. Л. Медицина, 1982, с.92).
Недоліками відомого способу є ішемічні болі, парези, загроза повторної кровотечі в момент короткочасного відновлення кровообігу і в період повторної зупинки кровотечі, вимушене подовження терміну перебування турнікета в місці зупинки кровообігу і, внаслідок цього, посилення ішемії в місці зупинки кровообігу і накопичення недоокислених продуктів (токсинів ), в м'яких тканинах. Відомий спосіб профілактики реперфузійних ускладнень дозволяє тільки зменшити тяжкість реперфузійного ускладнень, але не виключити їх.
Недоліком відомого способу є відсутність прийомів забезпечення киснем уражених тканин і усунення гіпоксії, а також зниження гнійно-некротичних ускладнень і профілактики анаеробної інфекції в тривало аноксірованних тканинах після турнікетною травми.
Цей спосіб самий радикальний, але його недоліком є позбавлення кінцівки потерпілого.
Недоліком цього відомого способу є відсутність доставки кисню до аноксірованним тканин і усунення гнійно-некротичних ускладнень, відсутність попередження анаеробної інфекції в тривало аноксірованних тканинах в умовах турнікетною травми.
Завданням винаходу є профілактика реперфузійного ускладнень (парези, паралічі, некрози, турнікетний шок) при турнікетною травмі і підвищення якості лікування шляхом доставки кисню до ішемізованої тканини до відновлення в них кровообігу.
Зазначена задача досягається тим, що в способі профілактики реперфузійних ускладнень при турнікетною травмі включає тимчасову зупинку кровообігу, введення лікарського засобу перед відновленням кровообігу, відповідно до винаходу після зупинки кровообігу, дистальніше місця зупинки кровообігу, вводять лікарський засіб з газотранспортною функцією, причому в якості лікарського засобу з газотранспортною функцією вводять перфторан не більше 30 мл на 1 кг маси ураженої області.
Спосіб профілактики реперфузійних ускладнень при турнікетною травмі здійснюють наступним чином. Проводять тимчасову зупинку кровообігу, наприклад накладають кровоспинний джгут вище рани. Після тимчасової зупинки кровообігу в м'які тканини дистальнее джгута вводять лікарський засіб з газотранспортною функцією, наприклад перфторан, в дозі не більше 30 мл на 1 кг маси ураженої області. Введення перфторану після тимчасової зупинки кровообігу попереджає розвиток ускладнень.
Доведено значний вплив на загоєння рани постачання тканин киснем. Напруга кисню в тканинах навколо рани впливає на клітинні процеси, на розвиток капілярів і утворення гідроксипроліну, попередника колагену. (Hunt Т.К. Et al. Standards for wound healing research // Surgeri / - 1973. - Yol.73, N 1. - P.153-154).
Конкретний приклад здійснення способу.
Приклад 1. Були проведені досліди на наркотізірованних безпородних щурах масою 200-230 г. Тварина наркотизуйте внутрішньоочеревинному введенням кетаміну (40 мг / кг маси). Потім було нанесено дозоване пошкодження на стегні обох лап дисковою пилкою зі швидкістю обертання 7000 об. в хвилину. Пошкоджено м'які тканини (м'язи, судини). Для тимчасової зупинки кровотечі на обидва стегна були накладені кровоспинні джгути. Після зупинки кровообігу в м'які тканини лівої лапи дистальніше накладеного джгута був введений оксигенований перфторан в кількості 30 мл / кг маси ураженої області (напруга кисню рО2 = 215 мм рт.ст.). Вага лапи щура 0,015 кг, отже введено 0,5 мл перфторану. Через 6 годин джгути зняли. Починаючи з 3 доби рана на лівій лапі зменшилася в розмірах і заживала під сухим струпом. На правій лапі рана починаючи з 3 доби збільшувалася в розмірах і заживала вторинним натягом через нагноєння. Мікрофлора ран обох лап не відрізнялася. Експерименти проводилися на 10 щурах. У всіх випадках результат був однаковим (подібний до описаного вище). Введення перфторану після тимчасової зупинки кровообігу попереджає розвиток ускладнень.
Приклад 2. Хворий А. 25 років, отримав рану передпліччя з пошкодженням променевої артерії. Після травми на плече накладений кровоспинний джгут. На догоспітальному етапі, після накладення джгута, в м'які тканини передпліччя введений перфторан в дозі 30 мл / кг маси ураженої кінцівки. Вага передпліччя 2 кг, отже введено 60 мл перфторану. Через 3 години в клініці проведена первинна хірургічна обробка рани після зняття джгута. Післяопераційна рана загоїлася первинним натягом. Трофічних розладів на передпліччя і кисті немає.
Введення перфторану дистальніше місця зупинки кровообігу може бути виконано в умовах догоспітальному етапі.
Виконання заявляється способу профілактики реперфузійних ускладнень при турнікетною травмі доступне широкому колу осіб на догоспітальному етапі (поліцейські, рятувальники, санітари).
Використання заявляється способу в умовах надзвичайних ситуацій знизить тяжкість як місцевих, так і загальних ускладнень, збільшить число тих, що вижили, дозволить загоїти рани без нагноєння і зберегти кінцівки.
Використання методу можна також у ветеринарії.
Спосіб профілактики реперфузійних ускладнень при турнікетною травмі, що включає тимчасову зупинку кровообігу, введення лікарського засобу перед відновленням кровообігу дистальніше місця зупинки кровообігу, що відрізняється тим, що відразу після зупинки кровообігу в м'які тканини ураженої кінцівки вводять лікарський засіб з газотранспортною функцією, причому в якості лікарського засобу з газотранспортною функцією вводять перфторан не більше 30 мл на 1 кг маси ураженої кінцівки.