Використання: в медицині, а саме в оториноларингології для поліпшення і збереження слуху після однойменного відновлення оссікулотімпанальной системи в умовах радикальної порожнини при тотальному дефекті слухових кісточок і барабанної перетинки, збільшення коефіцієнта передачі сигналу, поліпшення стійкості протеза, виключення його проникнення через підставу або залишки підстави стремена в рідкі середовища внутрішнього вуха при зменшенні інерційності конструкції на низьких частотах. Суть винаходу: протез для тимпанопластики виконаний з монолітної плоскою кістки плода людини і містить рухливі з'єднані опорну і функціональну частини. Функціональна складається з пелюсток, що виконують роль молоточка, ковадла і стремена, пов'язаних між собою і соопорной частиною, яка є транстімпанальной кісткової балкою, за допомогою якої закріплюють конструкцію в мастоідальной або антральной порожнинах, аттику і на підставі стремена і далі тампонируют кістковими фрагментами і твердої мозкової оболонки плода людини, здійснюючи спосіб тимпанопластики. 2 с. п. ф-ли. 4 мул.
Малюнки до патенту РФ 2068666
Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології.
Завдання, що стоїть перед винаходом, полягає в поліпшенні і збереженні слуху після одномоментного відновлення оссікулотімпанальной системи в умовах радикальної порожнини при потальном дефекті слухових кісточок і барабанної перетинки, збільшенні коефіцієнта передачі сигналу, а також в поліпшенні стійкості протеза, виключення його проникнення через підставу або залишки підстави стремена в рідкі середовища внутрішнього вуха при зменшенні інерційності конструкції на низьких частотах.
Відомо пристрій / 1 /, протез слухових кісточок, що містить опорну ніжку з загостреним шипом на одній поверхні і з опорним штифтом на інший. Спосіб його використання полягає в трепанації соскоподібного відростка, підведенні протеза під залишки барабанної перетинки в області фіброзного кільця і в перфоровані підставу стремена, пересадці клаптя фасції скроневої м'язи для ліквідації дефекту неотімпанальной мембрани.
Недоліками пристрою є наявність високотравмірующей поверхні
шипа, мала величина майданчики для контакту з основою стремена, гетерогенність використовуваного матеріалу, низький коефіцієнт передачі сигналу, висока інерційність конструкції на низьких частотах.
Недоліки способу полягають у високій травматичності операції: необхідності завушного доступу, видалення задньої стінки зовнішнього слухового проходу, свердління отвору в підставі стремена, нестійкості в умовах контакту з основою стремена, ніж поглиблюються травмуючі властивості протеза.
Для виключення зазначених недоліків запропонований протез для тимпанопластики і спосіб його використання під час тимпанопластики в умовах радикальної порожнини при тотальному руйнуванні слухових кісточок і барабанної перетинки.
Протез готують интраоперационно з монолітної плоскою кістки плода людини. Кісткову пластину надсекают по осі 1 (фіг. 1) в двох протилежних напрямках. В результаті такої підготовки отримують дві з'єднані між собою середніми частинами пластини 2 і 3, що утворюють опорну і функціональну частини протеза. Пелюстки 4 і 5 функціональної частини (фіг. 2) згинають в напрямку опорної частини з таким розрахунком, щоб кути між пелюстками 4 і опорною частиною, а також між пелюсткою 5 і опорною частиною знаходилися відповідно в межах 90 120 o і 70 80 o (для лівого вуха) і 70 80 o. 90 120 o (для правого вуха). Після цього пелюстки проводять під опорну частину, а потім один з них: 4 для правого вуха або 3 - для лівого вуха згинають в напрямку від опорної частини ще на 90 o. На закінчення ділянку 6 функціональної частини згинають щодо осі 7 на 90 o. розташовуючи площині пелюсток перпендикулярно площині опорної частини. При цьому відігнутий ділянку одного з пелюсток, згаданий вище, стає паралельним опорної частини. В результаті отримують протез ланцюга слухових кісточок (фіг. 3), де пелюстка 4 грає роль молоточка М, пелюстка 5 роль ковадла Н, а його відігнутий вільний кінець роль стремена С. При цьому всі вони рухомо з'єднані з опорною частиною 2, що є транстімпанальной опорної балкою (фіг. 3).
Спосіб тимпанопластики полягає в наступному. Після меатотімпанальной анестезії розчином новокаїну шкіри зовнішнього слухового проходу і слизової оболонки барабанної, мастоідальной або антральной порожнин січуть рубці в області підстави стремена, видаляють епідерміс з середнього вуха, перевіряють прохідність слухової труби і при необхідності відновлюють її функцію; січуть смужку шкіри в кісткової частини зовнішнього слухового проходу шириною 1
2 мм на кордоні з барабанною порожниною по передній, верхній, нижній стінках і кісткової шпори. На межі верхньої і задньої стінок шкірно-хрящової частини зовнішнього слухового проходу роблять розріз 8 (фіг. 4) зсередини назовні на глибину 3 4 мм і довжиною 4 5 мм. По ходу розрізу встановлюють одну з браншей воронки-Ранорозширювач 9, іншу на кордоні передньої і нижньої стінок зовнішнього слухового проходу. Бранші розводять, оголюючи тим самим область мастоідальной або аттікоантральной порожнин. Структурні елементи виготовленого протеза перед введенням в середнє вухо згинають: протез молоточка М і протез стремена З переміщують до опорної транстімпанальной кісткової балці, де фіксують Мікрощіпці. Протез орієнтують найбільшим поперечним розміром між браншамі воронки-Ранорозширювач і переміщують кістковим пелюсткою опорної транстімпанальной кісткової балки вперед в антральному або мастоідальной порожнини на шпору, розташовуючи протези молоточка, ковадла і стремена ближче до соскоподібного відростка. Воронку-ранорасшірітель видаляють. Кістковий пелюстка опорної транстімпанальной сотні балки, розташований в барабанної порожнини, переміщують в аттик впритул до його верхньої стінці. Протез молоточка, а також протези стремена і ковадла переміщують до лабіринтовою стінці. Мастоідальной ділянку опорної транстімпанальной кісткової балки жорстко тампонируют фрагментами трубчастої кістки плода людини і цілої твердої мозкової оболонки плода людини. Протез стремена встановлюють на підставу або залишки підстави стремена і перевіряють функціональну рухливість всього протеза за загальноприйнятою методикою. Впритул до протезу молоточка укладають клапоть цілої твердої мозкової оболонки плода людини в якості неотімпанальной мембрани і фіксують поролоновим тампоном. Останній витягають на 10 добу післяопераційного періоду.
Протез для тимпанопластики функціонує наступним чином. Після установки конструкції утворюються функціонально активні і функціонально неактивні елементи. До функціонально активних відносять протези молоточка, ковадла і стремена, лінії з'єднання їх між собою і опорної транстімпанальной кісткової балкою, а також підставою стремена. До функціонально неактивним елементам відносять кінцеві відділи опорної транстімпанальной кісткової балки. Рух неотімпанальной мембрани всередину викликає синфазное переміщення дистального відділу протеза молоточка, протифазне переміщення основної частини протеза ковадла, розташованої на стороні з'єднання з протезом молоточка, синфазное зміщення ділянки протеза ковадла, прилеглого до протезу стремена, який, в свою чергу, чинить тиск на підставу стремена. Таким чином, елементи протеза функціонують в декількох площинах: площині, паралельної руху протеза молоточка, площини, паралельної руху частини протеза ковадла, з'єднаної з протезом стремена, площини переміщення частини протеза ковадла на ділянці контакту з протезом молоточка. Опорна транстімпанальная кісткова балка, крім зазначеного призначення, оберігає ділянку "протез молоточка протез ковадла" від контакту з неотімпанальной мембраною і рубцювання. 1
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
1. Спосіб тимпанопластики шляхом імплантації протеза і подальшої його фіксації, що відрізняється тим, що протез в складеному вигляді вводять в порожнину середнього вуха, орієнтують опорною частиною в мастоідальной порожнини, кісткової шпори і на межі верхньої стінки аттика і далі тампонируют кістковими фрагментами і твердої мозкової оболонки плода людини.
2. Протез для тимпанопластики, що містить опорну і функціональну частини, що відрізняється тим, що він виконаний з монолітної плоскою кістки плода людини, його опорна частина виконана у вигляді пластини, рухливо з'єднаної з функціональною частиною, що містить дві пелюстки, що виконує функцію молоточка розташований під кутом 90 120 ° до поздовжньої осі опорної частини, а пелюстка, що виконує функцію ковадла і стремена під кутом 70 80 °, причому його вільний кінець зігнутий під кутом 90 ° в напрямку, протилежному опорної частини.