ВІДДАЛЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ тимпанопластика З ВИКОРИСТАННЯМ ПРОТЕЗІВ слухових кісточок
ВІДДАЛЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ тимпанопластика З ВИКОРИСТАННЯМ ПРОТЕЗІВ слухових кісточок
Вишняков В.В.
Кафедра оториноларингології РМАПО і відділення оториноларингології ФДМ, Клінічна лікарня № 1, Управління справами П РФ, Росія, м.Москва
Протягом останніх п'яти десятиліть в лікуванні хронічних гнійних середніх отитів застосовується тимпанопластика, метою якої є ліквідація патологічного процесу в середньому вусі і одночасно поліпшення слуху. Незадоволеність результатами тимпанопластики змушують отоларингологів до теперішнього часу вдосконалювати техніку операції, використовувати нові матеріали для заміщення дефектів барабанних перетинок і слухових кісточок. Після багаторічних експериментів з матеріалами для заміщення барабанної перетинки, такими як шкірні трансплантати, стінка вени, периост, фасція і т.д. вибір був зроблений на користь використання фасції скроневої м'язи. Застосування фасції скроневої м'язи при тимпанопластики дає найкращі анатомо-морфологічні та функціональні результати. Що ж стосується матеріалів, використовуваних для реконструкції ланцюга слухових кісточок, то тут також можливе застосування найрізноманітніших матеріалів, таких як аутохряща, аутокость, гомохрящ і Гомокі і штучних матеріалів, таких як пластмаси, метал або кераміка. Є прихильники використання тільки аутотканей в тимпанопластики, але є і прихильники застосування штучних матеріалів для реконструкції ланцюга слухових кісточок.
У зв'язку з цим виникають труднощі при виборі матеріалу для реконструкції звукопроводящей системи при тимпанопластики. Метою роботи було вивчення і порівняння ефективності використання найбільш перспективних трансплантаційних матеріалів для заміщення барабанної перетинки і дефектів ланцюга слухових кісточок.
Віддалені результати тимпанопластики оцінювали за двома показниками за період від 1 року до 6 років. По-перше, враховували анатомо-морфологічний результат операцій, який оцінювали за ступенем приживлення трансплантата барабанної перетинки і відновлення її цілісності і рухливості. По-друге, оцінювали функціональний результат, тобто ступінь поліпшення слуху. Функціональний результат враховували за ступенем скорочення кістково-повітряного інтервалу після операції, що представляє справжню картину ефективності операцій.
Критерієм успішності операції є величина залишкового кістково-повітряного інтервалу. Користуючись цим критерієм встановили, що задовільний результат при тимпанопластики отриманий у 75,4% хворих. Функціональні результати тимпанопластики з використанням готових протезів слухових кісточок з біокераміки і титану приблизно такі ж, як і при застосуванні хряща і кісточок. Перевага готових протезів з біокераміки і титану в тому, що вони дозволяють стандартизувати операції і скоротити їх тривалість. Хороші результати отримані при використанні Перихондрит і хряща козелка для заміщення дефекту барабанної перетинки, які не поступаються таким, коли трансплантатом служить фасція скроневої м'язи. Використання Перихондрит козелка для заміщення барабанної перетинки було успішним в 91,8% випадків, що дозволяє рекомендувати його застосування для закриття дефектів барабанної перетинки.
У статті наведено віддалені результати тимпанопластики при хронічному гнійному середньому отиті. Для пластики дефекту барабанної перетинки кращі результати отримані при використанні Перихондрит і хряща козелка. Для реконструкції дефектів слухових кісточок кращі функціональні результати отримані при застосуванні протезів слухових кісточок з титану.