A61B17 / 56 - хірургічні інструменти або способи лікування опорно-рухового апарату; пристрою, спеціально призначені для цього (ортопедичні способи і пристосування для нехірургічного лікування опорно-рухового апарату A61F 5/00)
Власники патенту RU 2255691:
Державна установа "Нижегородський науково-дослідний інститут травматології і ортопедії Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації" (RU)
Винахід відноситься до медицини, травматології та ортопедії. На етапі виконання теноліза формують порожнину на рівні кістково-фіброзних каналів пальців кисті. Через 24 години здійснюють ревізію операційної рани. Проводять установку на відстані 5-6 см від рани двох катетерів. Один з них мають у своєму розпорядженні між окістям і сухожиллям, а другий - між сухожиллями і поверхневими м'якими тканинами проводять під кільцеподібними зв'язками. Накладенням по всій довжині операційної рани субдермальних безперервного видаляються обвівним шва, досягають герметичності порожнини. Через встановлені катетери здійснюють дренаж і евакуацію промивних вод. Через 24 години після промивання порожнини ін'єкційно через катетери в порожнину вводять поліакріламідний гель "Інтерфалл" щільністю №3 в обсязі 0,8-1,0 мл, катетери витягають. Спосіб знижує кількість ускладнень.
Пропонований винахід відноситься до медицини, зокрема до пластичної хірургії.
Анатомічні особливості сухожильно-зв'язкового комплексу пальців кисті такі, що спроби оперативного відновлення рухливості сухожиль при їх пошкодженні на рівні сухожильних піхв часто закінчується невдачею через неминучою проліферації сполучної тканини і формування рубцевих зрощень, паралізують ковзний апарат сухожиль. Один із шляхів вирішення проблеми відновлення змінного апарату - формування псевдооболочек сухожиль, в яких можна помістити сухожильний трансплантат і інтерпозіціонная пластика з метою запобігання рубцевих зрощень, особливо у віддаленому післяопераційному періоді.
Завдання пропонованого технічного рішення - підвищення ефективності лікування пацієнтів з наслідками ушкоджень сухожиль згиначів пальців кисті при локалізації рубцевого процесу, що утрудняє функцію ковзання, на рівні кістково-фіброзних каналів пальців.
Це завдання вирішується за рахунок того, що на етапі виконання теноліза формують порожнину на рівні кістково-фіброзних каналів пальців кисті, через 24 години здійснюють ревізію операційної рани і проводять установку на відстані 5-6 см від рани двох катетерів, один з яких мають між надностніцей і сухожиллям, а другий - між сухожиллями і поверхневими м'якими тканинами і проводять його під кільцеподібними зв'язками, накладенням по всій довжині операційної рани субдермальних безперервного видаляються обвівним шва, досягають герметичність порожнини, через встановлені катетери здійснюють дренаж і евакуацію промивних вод, а через 24 години після промивання порожнини ін'єкційно через катетери в порожнину вводять поліакріламідний гель "Інтерфалл" щільністю №3 в обсязі 0,8 -1,0 мл, катетери витягають.
Пропонований спосіб здійснюють в три етапи.
На першому етапі виконують мобілізуючу операцію (теноліз). При цьому особлива увага приділяється етапу формування майбутньої імплантації порожнини на рівні кістково-фіброзних каналів пальців кисті. Иссекаются рубці, комплекси патологічно змінених тканин, виконується гемостаз. Операційна рана зашивається рідкісними вузловими швами, дренируется.
На другому етапі (через 24 години) операційна рана розкривається, ревізується, відмивається від згустків крові. На видаленні 5-6 см від операційної рани через окремі проколи шкіри здійснюють установку двох катетерів (тип "Secalon Т" 16G / 1,7-160 mm). При цьому один з них розташовується між глубжележащих структурами (окістя) і сухожиллям (сухожиллями), а другий - між сухожиллям (сухожиллями) і більш поверхневими м'якими тканинами і проводиться під збереженими (або відновленими) кільцеподібними зв'язками - локалізації, найбільш схильною до рубцювання. Герметичність имплантационной порожнини досягається накладенням по всій довжині операційної рани внутритканевого (субдермальних) безперервного видаляються обвівним шва розсмоктується хірургічним шовним матеріалом, наприклад, "Вікрил", "Полісорб" і ін. №8 / 0 з колючої голкою. На шкіру накладаються вузлові видаляються шви. Через встановлені і зафіксовані прошиванням у канюлі в місці проколу шкіри катетери здійснюють дренаж (видалення) ранового, для введення (не нагнітання) розчину для промивання використовується глибше розташований катетер, а для евакуації промивних вод - більш поверхневий катетер. Евакуація промивних вод здійснюється активно за рахунок створення розрідження поршнем в ін'єкційному шприці (10 мл).
На третьому етапі (через 24 години) при відсутності найближчих післяопераційних ускладнень після промивання имплантационной порожнини за описаною вище методикою ін'єкційно вводиться імплантат ПААГ "Інтерфалл" щільністю №3 в обсязі 0,8-1,0 мл (обсяг имплантационной порожнини) для пластики змінного апарату сухожильно-зв'язкового комплексу згиначів одного пальця кисті через катетери з поступовим їх отриманням і припиненням введення імплантату не ближче, ніж 1-1,5 см від місця введення катетера. На шкірні проколи в місці постановки катетерів накладаються поодинокі вузлові знімні шви.
Хворий Ж-ін. І.М. 19 років, перебував на стаціонарному лікуванні у відділенні хірургії та мікрохірургії кисті, мікрохірургії в травматології та ортопедії ННІІТО з діагнозом:
посттравматична деформація 1 пальця лівої кисті після травматичного відриву і реплантації на рівні середньої третини основної фаланги. Хворому в порядку екстреної допомоги виконана реплантації 1 пальця лівої кисті з приводу його відриву. Після рубцово-сухожильной пластики довгого згинача 1 пальця проведена операція за запропонованою методикою. Постопераційний період протікав без ускладнень. Проведено курс реабілітаційної терапії. Досягнутий повний обсяг рухів в суглобах 1 пальця лівої кисті.
Пропонований спосіб пластики змінного апарату сухожиль згиначів пальців кисті характеризується малою трудомісткістю, ефективністю (у всіх пацієнтів досягнутий хороший функціональний результат), завдає мінімальної шкоди донорським ресурсів пошкодженої кінцівки, характеризується відсутністю ускладнень в найближчому (3-12 днів) і віддаленому (36 місяців) періодах спостереження, легко переноситься хворими.
Спосіб відновлення рухливості сухожиль згиначів пальців кисті на рівні кістково-фіброзних каналів, що включає теноліз і ін'єкційне введення, який відрізняється тим, що на етапі виконання теноліза формують порожнину на рівні кістково-фіброзних каналів пальців кисті, через 24 годин здійснюють ревізію операційної рани і проводять установку на відстані 5-6 см від рани двох катетерів, один з яких мають між окістям і сухожиллям, а другий - між сухожиллями і поверхневими м'якими тканинами і проводять його під кільцеподібними з язками, накладенням по всій довжині операційної рани субдермальних безперервного видаляються обвівним шва досягають герметичності порожнини, через встановлені катетери здійснюють дренаж і евакуацію промивних вод, а через 24 годин після промивання порожнини ін'єкційно через катетери в порожнину вводять поліакріламідний гель "Інтерфалл" щільністю №3 в обсязі 0,8-1 мл, катетери витягають.