Сапоровскій Станіслав Сергійович
Астахов Сергій Юрійович
A61F9 - Способи і пристрої для лікування очей; пристосування для вставки контактних лінз; пристрою для виправлення косоокості; пристосування для водіння сліпих; захисні пристрої для очей, що носяться на тілі або в руці (шапки, кепки з пристосуваннями для захисту очей A42B 1/06; оглядові скла для шоломів A42B 3/22; пристосування для полегшення ходіння хворих A61H 3/00; ванночки для промивання очей A61H 33 / 04; сонцезахисні та інші захисні окуляри з оптичними властивостями G02C)
Винахід відноситься до офтальмології і призначене для закриття фістули фільтраційної подушки. Суть винаходу: дефект закривають коллагеновой плівкою толшиной 0,1 мм, модифікованої нітрофурілакрелеіном протягом 1 год, яку поміщають в сформований навколо фістули подкон'юнктівальних кишеню шириною уздовж лімба 8-10 мм, висотою до 7 мм, після чого під плівку вводять стерильний повітря в кількості , достатньому для герметизації фістули плівкою.
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології.
Найбільшого поширення в хірургічному лікуванні хворих на первинну глаукому мають операції, переважаючим механізмом дії яких є фільтрація рідкої вологи під кон'юнктиву. Некерована фільтрація під кон'юнктиву в ранньому післяопераційному періоді може призводити до формування кістозних фільтраційних подушок, які забезпечують погано дозується зниження офтальмотонуса в основному, шляхом зовнішньої фільтрації водянистої вологи, а їх пошкодження є потенційними вхідними воротами для інфекції.
У випадках освіти фістул фільтраційних подушок наявність тонкої, пухкої кон'юнктиви у більшості хворих глаукомою, а також недоліки шовного герметизації подібних дефектів слизової, практично виключають можливість застосування традиційних способів шовного пластики. Різні ж способи кон'юнктивальної пластики несуть загрозу рубцювання створених в ході антиглаукоматозної операції шляхів відтоку водянистої вологи і можливість повторного підвищення офтальмотонуса.
Відомі способи застосування колагенових покриттів при просвічуванні в фільтрує подушці.
Найбільш близьким до пропонованого технічного рішення є спосіб, який полягає в застосуванні генового покриття, просоченого гентамицином.
Мета винаходу посилення герметизирующего ефекту і виключення післяопераційних ускладнень.
Суть методу полягає в тому, що в широкий подкон'юнктівальних кишеню навколо фістули поміщають антимікробну колагенову плівку, що перекриває своїм розміром дефект слизової і вводять за допомогою голки бульбашка повітря з тим, щоб він щільно притиснув плівку до дефекту, надаючи, з одного боку, тампонується ефект, а з іншого відновлюючи порожнину фільтраційної подушки.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Після місцевого знеболювання через дефект кон'юнктиви призводять відшаровування її за допомогою мікрохірургічних ножиць від підлеглих тканин, формуючи широкий подкон'юнктівальних кишеню навколо фістули, шириною воль лімба 8-10 мм. В утворений кишеню поміщають коллагенвую плівку завтовшки 0,1 мм, модифіковану нітрофурілакролеіном протягом 1 год, розміром 8 х 7 мм, з таким розрахунком, щоб вона на всьому протязі перекривала дефект в слизової. Під колагенову плівку, за допомогою тонкої ін'єкційної голки вводять бульбашка стерильного повітря з тим, щоб він щільно притиснув плівку до дефекту кон'юнктиви і надавав тампонується ефект.
Вибір параметрів плівки визначається необхідністю надійного тампонування дефекту кон'юнктиви. Вибір товщини і термінів модифікації колагену враховує оптимальні терміни розсмоктування імплантату, які необхідні для відновлення цілості кон'юнктиви. Ці терміни становлять 20-30 днів. Крім того, включення в молекулу колагену нітрофуранових угруповань, які мають широкий спектр антимікробної дії, забезпечує надійну профілактику внутрішньоочної інфекції.
П р и м і р. Хвора Д. 59 років, поступила з діагнозом: фістула фільтраційної подушки, відкрито вугільна далеко зайшла, оперированная глаукома правого ока. При надходженні гострота зору правого ока 0,3 зі сферою + 0,75Д 0,5, лівого ока 0 (термінальна глаукома). Поле зору правого ока звужене по назальному меридіану до 10 о. Проведена операція закриття фістули фільтраційної подушки за пропонованим способом. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Після операції зорові функції не змінилися. Через 1,5 року була плоскоразлітая фільтраційна подушка, гідродинамічні показники правого ока наступні: Ро 20,55 мм рт.ст. З 0,24 мм 3 / хв / мм рт.ст. F 2,53 мм 3 / хв, КБ 86. Зорові функції залишаються колишніми.
Всього під спостереженням перебувало 19 хворих (19 очей) з фистулами фільтраційних подушок після антіглаукоматозних втручань. Всім їм була проведена операція коллагенопластікі кон'юнктиви за наведеною вище методикою. В ході операції ускладнень не було. Через добу після операції фільтраційна подушка у всіх була виражена, дефект кон'юнктиви був щільно закритий коллагеновой плівкою і покритий слизом. При проведенні проби Зайделя під контролем щілинної лампи фільтрації водянистої вологи не спостерігали.
У 17 хворих передня камера повністю відновилася, а у двох хворих з ціліохоріоідальной відшаруванням була дрібною.
У наступні терміни спостереження відзначали поступову епітелізацію дефекту кон'юнктиви над коллагеновой плівкою.
У віддалені терміни після втручання (через 3-6 міс.) Відзначали повне закриття дефекту кон'юнктиви без явища рубцевої деформації тканин зі збереженням найчастіше плоскоразлітой форми фільтраційної подушки.
СПОСІБ ЗАКРИТТЯ фістули фільтраційні ПОДУШКИ, що включає закриття дефекту коллагеновой плівкою, модифікованої антимікробним засобом, який відрізняється тим, що плівку модифікують нітрофурілакрелеіном протягом 1 год, для закриття дефекту формують навколо фістули подкон'юнктівальних кишеню шириною уздовж лімба 8 10 мм, висотою до 7 мм, в якій поміщають плівку завтовшки 0,1 мм, після чого під плівку вводять стерильний повітря в кількості, достатній для герметизації фістули плівкою.