Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмології, і призначене для оцінки функціонального стану фільтраційної подушки після антиглаукомних операції. Для полігонального ділянки кон'юнктиви в зоні фільтраційної подушки визначають показник гіперемії як відсоток яскравості червоного каналу трехканального цифрового зображення від сумарної яскравості каналів, а також ширину і висоту фільтраційної подушки. При показнику гіперемії 4-11%, ширині подушки 8 мм і більше і висоті - 0,8-2,5 мм функціональний стан фільтраційної подушки оцінюють як задовільний. При показнику гіперемії 12% і більше, ширині до 4 мм і висоті до 0,8 мм або при показнику гіперемії менше 4%, ширині подушки менше 8 мм і висоті 2,6 мм і більше функціональний стан фільтраційної подушки оцінюють як незадовільний. Спосіб забезпечує адекватну оцінку функціонального стану фільтраційної подушки після антиглаукомних операції з прогнозом подальшого перебігу захворювання та корекцією тактики лікування індивідуального хворого.
Пропонований винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмології, і призначене для оцінки функціонального стану фільтраційної подушки після антиглаукомних операції.
Ефективність хірургічного втручання і тривале збереження гіпотензивного ефекту у великому відсотку випадків визначаються здатністю фільтраційної подушки забезпечувати адекватний відтік внутрішньоочної рідини з передньої камери очного яблука. Навіть при бездоганно виконаному (з технічної точки зору) хірургічному втручанні функціональна спроможність сформованих шляхів відтоку істотно варіює.
Спроби охарактеризувати стан фільтраційної подушки робилися неодноразово. У світовій літературі представлено кілька способів, метою яких є опис і оцінка функції подушки.
Таким чином, на сьогоднішній день не існує єдиного способу, що дозволяє проводити комплексну оцінку стану хірургічно сформованої зони відтоку внутрішньоочної рідини.
Завданням запропонованого способу є розробка вдосконаленого способу оцінки функціонального стану фільтраційної подушки після антиглаукомних операції.
Технічним результатом пропонованого способу є підвищення точності оцінки функціонального стану фільтраційної подушки після антиглаукомних операції з прогнозом подальшого перебігу захворювання та корекцією тактики лікування індивідуального хворого.
Технічний результат досягається за рахунок оцінки поєднання одночасно трьох показників - ступеня гіперемії кон'юнктиви в області фільтраційної подушки, висоти і ширини фільтраційної подушки.
Наведені три показника є ключовими, оскільки характеризують весь спектр можливих станів. Гіперемія вказує на вираженість запального компонента після хірургічного втручання, а також можливість порушення трофіки тканин при наявності аваскулярних зон. Просторові характеристики (ширина і висота) дозволяють оцінити фільтраційну подушку як провідник внутрішньоочної рідини, наявність і характер рубцевих блокад і кістозних змін в зоні хірургічно сформованих шляхів відтоку водянистої вологи. Перераховані фактори впливають на ефективність роботи фільтраційної подушки, яка, в свою чергу, визначає подальшу тактику ведення пацієнта. Таким чином, саме комплексна оцінка стану гіперемії, ширини і висоти фільтраційної подушки дозволяє охарактеризувати її функціональний стан.
Нами були проведені дослідження по можливості використання зазначених показників функціонального стану фільтраційної подушки і виявлені показники, що дозволяють оцінити функціональний стан подушки як задовільний або незадовільний. Причому, для незадовільного функціонального стану подушки характерні два поєднання параметрів. Наступні клінічні спостереження показали, що виявлені параметри дійсно адекватно характеризують стан фільтраційної подушки.
Було знайдено, що при показнику гіперемії 4-11%, ширині подушки 8 мм і більше і висоті 0,8-2,5 мм функціональний стан фільтраційної подушки слід оцінювати як задовільний, а при показнику гіперемії 12% і більше, ширині до 4 мм і висоті до 0,8 мм або при показнику гіперемії менше 4%, ширині подушки менше 8 мм і висоті 2,6 мм і більше функціональний стан фільтраційної подушки - як незадовільний.
Спосіб здійснюється наступним чином:
Пацієнта саджають за щілинну лампу, проводять огляд області хірургічного втручання. За допомогою інтегрованого в щілинну лампу цифрового фотоапарата виробляють фотореєстрація фільтраційної подушки. Отриману кольорову цифрову фотографію переводять в формат BMP.
Зображення завантажують в програму «Гіперемія-3». За допомогою нанесення необхідного числа точок відмежовують область фільтраційної подушки, що об'єднуються загальним контуром. Усередині обведеного полігонального ділянки кон'юнктиви в зоні фільтраційної подушки визначають середню ступінь показника гіперемії як відсоток яскравості червоного каналу трехканального цифрового зображення від сумарної яскравості каналів. Ступінь показника гіперемії розраховують за формулою:
де R - частка червоного каналу трехканального цифрового зображення,
G - частка зеленого каналу трехканального цифрового зображення,
B - частка синього каналу трехканального цифрового зображення.
Отримане числове значення відображає відсоток гіперемії цікавить ділянки. Також за допомогою комп'ютера розраховують ширину фільтраційної подушки в міліметрах (мм).
Висоту подушки оцінюють за допомогою ультразвукової біомікроскопії (УБМ) - методу, що дозволяє якісно і кількісно оцінювати стан переднього відрізка ока на мікроструктурному рівні. Процедуру УБМ проводять наступним чином: пацієнта укладають на кушетку, під місцевою інстілляціонной анестезією на око встановлюють іммерсійну канюлю і наливають в неї іммерсійну середу (дистильована вода). Далі в іммерсійну середу поміщають датчик і починають сканування. В результаті дослідження отримують дані про висоту фільтраційної подушки, вимірюваної від поверхні склери до поверхні кон'юнктиви в міліметрах (мм).
При показнику гіперемії 4-11%, ширині 8 мм і більше і висоті 0,8-2,5 мм функціональний стан фільтраційної подушки оцінюють як задовільний. При показнику гіперемії 12% і більше, ширині до 4 мм і висоті до 0,8 мм, або при показнику гіперемії менше 4%, ширині менше 8 мм і висоті 2,6 мм і більше функціональний стан фільтраційної подушки як оцінюють незадовільний.
Приклад 1. Хворий К. 65 лет.1,5 роки тому проведена антиглаукомних операція у зв'язку відкритокутовій II В глаукомою на правому оці. Рівень офтальмотонуса, виміряний по Маклакова (грузик 10.0 г), дорівнює 18 мм рт.ст. (Без медикаментозного режиму). Над верхнім лімбом візуалізується розлита фільтраційна подушка з одиничними судинами нормального калібру, хід судин не змінений. Показник гіперемії склав 5%, ширина подушки - 11 мм, висота - 1,0 мм. Отримані дані говорять про задовільний функціональний стан фільтраційної подушки, що відповідає клінічній картині (компенсація офтальмотонуса за рахунок забезпечення адекватного відтоку внутрішньоочної рідини). Подальші спостереження показали стабільну компенсацію гідродинаміки і зорових функцій оперованого очі; необхідності в місцевій гіпотензивної терапії не було.
Приклад 2. Хворий С. 50 років. 6 місяців тому проведена антиглаукомних операція у зв'язку відкритокутовій III В глаукомою на правому оці. Рівень офтальмотонуса, виміряний по Маклакова (грузик 10.0 г), дорівнює 24 мм рт.ст. (Без медикаментозного режиму). Над верхнім лімбом візуалізується аваскулярная, кістозно-змінена система фільтрації подушка. Показник гіперемії склав 3%, ширина подушки - 5 мм, висота - 3,2 мм. Отримані дані вказують на незадовільний функціональний стан фільтраційної подушки, що відповідає клінічній картині (недостатня компенсація офтальмотонуса). Призначено місцева гіпотензивна терапія, яка дозволила добитися стійкої компенсації рівня внутрішньоочного тиску.
Приклад 3. Хворий Г. 67 років. 3 місяці тому проведена антиглаукомних операція у зв'язку відкритокутовій II З глаукомою на лівому оці. Рівень офтальмотонуса, виміряний по Маклакова (грузик 10.0 г), дорівнює 27 мм рт.ст. (На тлі гіпотензивної режиму - розчин Арутимол 0,5% 2 рази на добу). Фільтраційна подушка відсутня. В області хірургічного втручання - ознаки кон'юнктивального-склеральним зрощення, велика кількість розширених, звивистих судин. Показник гіперемії склав 19%, ширина подушки - 0 мм, тобто ФП по суті відсутня, висота - 0,1 мм. Отримані дані свідчать про незадовільний функціональний стан фільтраційної подушки, що відповідає клінічній картині (підвищена активність репаративного процесу з надмірною рубцюванням, недостатня компенсація офтальмотонуса). Пацієнту проведено ревізію області хірургічного втручання з використанням розчину фторурацилу, що дозволило знизити швидкість надлишкового рубцювання і відновити функціональну спроможність сформованих шляхів відтоку.
Таким чином, запропонований спосіб забезпечує адекватну оцінку функціонального стану фільтраційної подушки після антиглаукомних операції з прогнозом подальшого перебігу захворювання та корекцією тактики лікування індивідуального хворого.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб оцінки функціонального стану фільтраційної подушки після антиглаукомних операції, що відрізняється тим, що для полігонального ділянки кон'юнктиви в зоні фільтраційної подушки визначають показник гіперемії як відсоток яскравості червоного каналу трехканального цифрового зображення від сумарної яскравості каналів, а також ширину і висоту фільтраційної подушки, і при показнику гіперемії 4-11%, ширині подушки 8 мм і більше і висоті 0,8-2,5 мм функціональний стан фільтраційної подушки оцінюють як задовільний, а при поки ательє гіперемії 12% і більше, ширині до 4 мм і висоті до 0,8 мм або при показнику гіперемії менше 4%, ширині подушки менше 8 мм і висоті 2,6 мм і більше функціональний стан фільтраційної подушки оцінюють як незадовільний.