A61C9 - Оттісковие ложки; способи отримання відбитків
Власники патенту RU 2458654:
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедичної стоматології, і призначене для зняття відбитків з використанням індивідуальної ложки при протезуванні ортопедичними конструкціями. Знімають відбиток з обох частин щелепи з одночасною реєстрацією центральної оклюзії. Виготовляють модель індивідуальної ложки, для чого на гіпсовій моделі проводять розмітку кордонів, ізолювання куксою препарованих зубів поднутрений і зубних рядів воском. Вирізують капронову сітку. Укладають на жувальну поверхню і ріжучі краї зубів в місцях змикання з антагоністами. В області включених або кінцевих дефектів укладають светополімерізуемую пластмасу з надлишком в пластичному стані. Формують індивідуальну ложку, що повторює форму куксою відпрепарованих зубів і тканин протезного ложа, краю капронової сітки закріплюють в її борту. Закривають артикулятор для отримання відбитків зубного ряду в області препарування і відсутності зубів. Модель з ложкою витягають з артикулятора і поміщають в светополімеразаціонную камеру. Після полімеризації ложку витягують з камери. Проводять припасування в порожнині рота, корекцію змикання в області центральної оклюзії до отримання щільного змикання з зубами антагоністами. Знімають відбиток в положенні центральної оклюзії під жувальним тиском. Спосіб дозволяє точно відтворити рельєф протезного ложа за рахунок постійного тиску і чіткого позиціонування індивідуальної ложки без можливості її зсуву. 11 мул. 1 пр.
Пропонований спосіб відноситься до галузі медицини, а саме до ортопедичної стоматології, і може бути застосований при протезуванні знімними і / або незнімними ортопедичними конструкціями.
При атрофії альвеолярного відростка, зміні положення зубів, що залишилися, особливо обмежують дефекти зубних рядів, отримання відбитка стає скрутним. Тому розробка нових способів зняття відбитків з зубних рядів є актуальною.
В даний час при протезуванні конструкціями використовують такі способи зняття відбитків - одномоментне зняття відбитка і подвійний відбиток.
Використовують стандартну оттискную ложку, одночасно замішують базисну масу і корегуючий шар. У стандартну ложку укладають базисний шар, поверх нього корегуючий і вводять в порожнину рота. Далі ложку з відбитком виймають з порожнини рота і висушують. Потім по відбитку виливають робочу модель.
І хоча цей спосіб вважається найбільш точним, він має низку недоліків. Це пов'язано перш за все із значним розходженням форми ложки і рельєфу протезного ложа. Видалення беззубою альвеолярної частини в області включеного дефекту від дна ложки, нахили зубів і розтягнення м'яких тканин перехідною складки її бортами ускладнюють надання необхідного тиску на відбитковою матеріал і його розподіл в межах ложки для отримання точного відбитка протезного ложа.
Відомий спосіб зняття відбитка з використанням методики подвійного відбитка, який здійснюють у такий спосіб (Гаврилов Є.І. Щербаков А.С. Ортопедична стоматологія. Изд. 3-е, перераб. І доп. М. Медицина, 1984. С.576). Використовують стандартну ложу. Замішують базисну масу, укладають в ложку і вводять в порожнину рота, знімають базисний шар. Після виведення з порожнини рота відбиток просушують, в базисному шарі створюють відвідні канавки, замішують і вносять на базисний шар коррелирующую масу і вводять в порожнину рота.
Цей спосіб вважається менш точним до порівнянні з попереднім. Найчастіше це пов'язано зі складністю дозування прикладення зусилля на ложку під час зняття відбитка при повторному введенні ложки в порожнину рота, а також при використанні силіконів і ручному способі замішування - зі складністю дозування компонентів при замішуванні мас.
Відомий спосіб здійснюють наступним чином.
Орієнтовний (анатомічний) відбиток отримують стандартної ложкою за допомогою альгінатного оттискного матеріалу. На відлитою по відбитку моделі лікар окреслює межі індивідуальної ложки. Вона проходить по перехідній складці, обходячи вуздечки язика, губ і щічні-альвеолярні тяжі слизової оболонки. При цьому можливі три варіанти кордону ложки у природних зубів. При першому варіанті край ложки розташовується з мовній боку трохи вище шийок зубів на нижній щелепі і нижче - на верхній, коли при вираженому екваторі або нахилі зубів в мовний або піднебінну сторону накладення її буде утруднено. При другому варіанті край ложки розташовується на ріжучих або жувальних поверхнях зубів або перекриває їх повністю, коли зуби, що залишилися в порожнині рота мають низькі клінічні коронки або нахилені в губну або щечную сторону. При третьому варіанті ложка, повністю перекриваючи зуби, переходить на вестибулярну поверхню альвеолярного відростка і досягає перехідною складки.
Жорстку індивідуальну ложку виготовляють по першому шару базисного воску або з пластинок полістиролу за допомогою термовакуумного апарату. Перед цим зуби на гіпсовій моделі попередньо обмазують шаром гіпсу в 2-3 мм для створення простору, яке заповнюють відбиткових матеріалом. З цією ж метою ложку можна виготовити і по другому шару базисного воску, коли вона теж не буде прилягати до природних зубів. Жувальну поверхню зубів повністю перекривають матеріалом, з якого виготовляють ложку.
Приготовану індивідуальну ложку ретельно пріпасовивается в порожнині рота. Для цього на першому етапі перевіряють кордону ложки за допомогою візуального огляду, при якому перехідна складка на всьому протязі протезного ложа натягується лікарем за допомогою зубного дзеркала. Край ложки, що впирається в капюшон перехідною складки, сточують до тих пір, поки ложка НЕ буде зміщуватися під тиском рухомий слизової оболонки. Цей же прийом використовують при перевірці ложки в області вуздечок і щічні-альвеолярних тяжів. Мовний край індивідуальної ложки нижньої щелепи перекриває внутрішні косі лінії, якщо вони виражені слабо. Якщо ж їх гребені гострі, їх не слід перекривати ложкою. Слизові горбки завжди перекриваються дистальним краєм ложки.
До недоліків відомого способу можна віднести те, що лікарю доводиться надавати постійне однаковий тиск на індивідуальну ложку до затвердіння коригуючого шару, що є досить складним. Неминуче тиск або наростає, або слабшає, що впливає на точність одержуваного відбитка. Можливі також мінімальні бічні зміщення, що може створити напругу в відбиткових матеріалів, тим самим викликаючи його деформацію.
Завданням запропонованого винаходу є точне відтворення рельєфу протезного ложа за рахунок постійного тиску і чіткого позиціонування індивідуальної ложки без можливості її зсуву.
Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі зняття відбитків з використанням індивідуальної ложки при протезуванні ортопедичними конструкціями, що включає створення моделі індивідуальної ложки за анатомічною відбитку з робочою щелепи, розмітку кордонів індивідуальної ложки на моделі і ізолювання поднутренія воском, виготовлення моделі індивідуальної ложки за зазначеними кордонів і подальшу полімеризацію, припасування ложки в порожнині рота і зняття відбитка, відбиток знімають з обох щелеп з одночасною регістра єю центральної оклюзії, гіпсують моделі в артикуляторі в положенні центральної оклюзії, розмітку кордонів індивідуальної ложки на моделі і ізолювання поднутрений воском також проводять в положенні центральної оклюзії, далі вирізують капронову сітку у вигляді зубного ряду, укладають на жувальну поверхню і ріжучі краї зубів в місцях змикання з антогоніст в області включених або кінцевих дефектів, укладають светополімерізуемую пластмасу з надлишком в пластичному стані, формують борту ложки, закріплюючи в них сітку, закр ють артикулятор для отримання відбитків зубів в області препарованих і відсутніх зубів в положенні центральної оклюзії, далі проводять полімеризацію, припасування в порожнині рота, корекцію змикання зубів до отримання щільного змикання з зубами-антагоністами, знімають відбиток в положенні центральної оклюзії під жувальним тиском.
Пропонований винахід відповідає критерію «новизна» і «винахідницький рівень», так як в процесі проведення патентно-інформаційних досліджень не виявлено джерела науково-технічної і патентної літератури, які б ганьбили новизну винаходу, не встановлені також технічні рішення з істотними ознаками запропонованого способу.
Пропонований спосіб при використанні дозволяє отримати наступний позитивний ефект:
- дає точне відтворення рельєфу протезного ложа і передає найдрібніші деталі взаємини коронки зуба і ясна, тому що навантаження на ложку дозується жувальних тиском;
- відбиток є одномоментним і одношаровим, отже немає необхідності повторного введення відбитковою ложки в порожнину рота;
- через вільного накладення ложки на зубний ряд немає зайвої компресії;
- через досить точного повторення ложкою зубного ряду і тканин протезного ложа немає відтяжок під час отримання відбитка.
Пропонований спосіб може бути використаний як при протезуванні незнімними, так і знімними конструкціями.
Пропонований спосіб пояснюється фотографіями, нумерація яких дається в описі здійснення способу.
Пропонований спосіб здійснюють наступним чином.
Після препарування опорних зубів знімають попередній відбиток (двошаровий одномоментний) і відбиток з зубів-антагоністів, реєструють центральну оклюзію, перебазують і фіксують тимчасові провізорні коронки або мостовидні протези (фото 1, 2). Виготовляють робочу і допоміжну гіпсові моделі з гіпсу III класу, фіксують в артикулятор по ОКЛЮЗИВНО ключу в положенні центральної оклюзії (фото 3). У лабораторії виготовляють модель індивідуальної ложки, для чого на гіпсовій моделі хімічним олівцем проводять розмітку кордонів індивідуальної ложки (фото 4). Далі проводять ізолювання куксою препарованих зубів, поднутрений і зубних рядів воском для безперешкодного зняття ложки після полімеризації (фото 5). Вирізують капронову сітку у вигляді зубного ряду, укладають на жувальну поверхню і ріжучі краї зубів в місцях змикання з антагоністами, в області включених або кінцевих дефектів, укладають светополімерізуемую пластмасу з надлишком в пластичному стані. Формують індивідуальну ложку, що повторює форму куксою відпрепарованих зубів і тканин протезного ложа, краю капронової сітки при моделюванні індивідуальної ложки закріплюють в її борту. Так само на ложці моделюють передню і бічні ручки (фото 6). При закриванні артикулятора замикають гіпсові зубні ряди, створюючи відбитки зубів в пластмасі в області відпрепарованих зубів, включених або кінцевих дефектів до положення центральної оклюзії (фото 7). Коректують борту ложки. Модель з ложкою витягають з артикулятора і поміщають в светополімерізаціонную камеру. Світлову полімеризацію ложки проводять протягом 10 хвилин. Потім ложку виймають з камери, знімають з моделі і видаляють залишки воску. Далі ложку обробляють фрезою, уточнюють її краю, видаляють надлишки пластмаси (фото 8). У порожнині рота пріпасовивается індивідуальну ложку для перевірки щільності та рівномірності змикання зубів (фото 9). Після ретракції ясен в області опорних зубів знімають відбиток індивідуальної ложкою в положенні центральної оклюзії з використанням коррегирующей маси (фото 10, 11).
Приклад конкретного виконання дан у вигляді виписки з історії хвороби. Пацієнтка Б. 51 рік, звернулася з метою покриття 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубів штучними коронками.
Препарування 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубів під штучні коронки. Зняття силіконових відбитків з верхньої та нижньої щелеп. Реєстрація центральної оклюзії. Перебазування і фіксація тимчасових коронок. Припасування індивідуальної ложки в порожнині рота. Зняття робочого відбитка з нижньої щелепи для виготовлення штучних коронок. Перевірка коронок з опорою на 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зуби в порожнині рота. Корекція. Цементна фіксація коронок з опорою на 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зуби.
Спосіб зняття відбитків при протезуванні ортопедичними конструкціями, що включає створення моделі індивідуальної ложки за анатомічною відбитку з робочої частини щелепи, розмітку кордонів індивідуальної ложки на моделі і ізолювання поднутренія воском, виготовлення моделі індивідуальної ложки за зазначеними кордонів і подальшу полімеризацію, припасування ложки в порожнині рота і зняття відбитка, що відрізняється тим, що відбиток знімають з обох частин щелепи з одночасною реєстрацією центральної оклюзії, гіпсування, розмітку кордонів, золірованіе поднутренія воском на моделі індивідуальної ложки проводять в артикуляторі в положенні центральної оклюзії, далі вирізують капронову сітку у вигляді зубного ряду, укладають на жувальну поверхню і ріжучі краї зубів в місцях змикання з антагоністами, в області включених або кінцевих дефектів, укладають светополімерізуемую пластмасу з надлишком в пластичному стані, формують борту ложки шляхом закріплення в них країв сітки, закривають артикулятор для отримання відбитків зубного ряду в області препарування і відсутність про наслідком зубів і виробляють полімеризацію, виробляють припасування в порожнині рота, корекцію змикання в області центральної оклюзії до отримання щільного змикання з зубами антагоністами, знімають відбиток в положенні центральної оклюзії під жувальним тиском.