Обробка рук - знезараження шкіри рук персоналу, який бере участь в проведенні операцій, перев'язок та інших хірургічних маніпуляцій з метою попередження потрапляння мікроорганізмів в рану і на дотичні з нею предмети. На шкірі рук, як на її поверхні, так і в тріщинах, складках, потових і сальних залозах, фолікулах волосся і особливо під нігтями постійно є безліч мікроорганізмів. Тому ретельна обробка рук є обов'язковою умовою дотримання асептики.
В основу різних способів обробки рук покладені механічна очистка (миття водою із щітками), знезараження антисептичними розчинами, дублення шкіри. За допомогою механічного очищення і антисептичних засобів вдається звільнити від мікроорганізмів лише поверхню шкіри, тоді як мікроби, що знаходяться в протоках потових і сальних залоз, в фолікулах волосся, зберігаються і можуть через короткий термін після обробки рук виявитися на поверхні шкіри і зумовити її інфікування. Тому при обробці рук з метою ущільнення поверхневих шарів шкіри використовують дубящие речовини (етиловий спирт, спиртовий розчин йоду, розчини таніну та ін.). Дубильними дію цих коштів виражено сильніше, якщо їх наносять на суху шкіру; ефект дублення зберігається протягом 20-30 хв, але швидко зникає при зволоженні шкіри. При всіх способах обробки рук спочатку миють долонну, потім тильну поверхню кожного пальця, міжпальцеву і нігтьові ложа лівої, потім правої руки, після чого миють зап'ястя, і вже потім передпліччя. Особливо ретельно обробляють шкіру в області міжфалангових суглобів і нігтьового ложа. Витирають руки стерильною серветкою і обробляють антисептиками в такій же послідовності. Кисті та передпліччя слід тримати в кілька піднесеному становищі, щоб вода з передпліч не стікала на кисті. Застосовувані для обробки рук щітки, інструменти, серветки повинні бути стерильними. Щітки, використовувані для обробки рук, витримують в мильному розчині, а потім кип'ятять.
При недостатньому догляді за руками, наявності на них тріщин, саден і подряпин збільшується інфікованість шкіри. У цих випадках буває дуже важко домогтися ефективної обробка рук Тому лікарі і медсестри, які беруть участь в операції, повинні ретельно доглядати за руками, утримувати їх в чистоті, акуратно і коротко підстригати нігті, берегти шкіру від подряпин, задирок, саден. Хороший ефект забезпечує застосування гарячих ванн і змазування рук на ніч вазеліном з ланоліном, сумішшю нашатирного спирту, гліцерину і етилового спирту в рівних кількостях або спеціальними кремами для рук. При роботі на кухні, в саду і т.п. хірурга і операційної сестри рекомендується користуватися гумовими рукавичками. Періодично, не рідше одного разу на місяць, повинен проводитися бактеріологічний контроль стерильності рук учасників операції.
Всі існуючі методи обробка рук не забезпечують абсолютної стерильності. До того ж в ході операції руки забруднюються мікроорганізмами, які потрапляють на поверхню шкіри з її пір. Тому операції і хірургічні маніпуляції слід здійснювати в гумових рукавичках. які при тривалих операціях через кожну годину обробляють розчинами антисептиків, замінюють їх при порушенні цілості або після завершення етапу операцій, пов'язаного з можливим інфікуванням (наприклад, ушивання дефекту кишки).
Класичні способи. До класичних способів обробки рук відносяться способи Спасокукоцкого - Кочергіна, Фюрбрінгера і Альфельда.
Спосіб Спасокукоцького - Кочергіна. При цьому способі обробки рук використовують 0,5% розчин нашатирного спирту, який володіє хорошим знежирюючим дією. Після миття рук під струменем води їх миють в 0,5% розчині нашатирного спирту (на кожні 100 мл гарячої води - 0,5 мл нашатирного спирту) марлевими серветками послідовно в двох тазах по 3 хв у кожному. Після одноразового використання розчин в тазу змінюють. Потім руки насухо витирають стерильним рушником і з метою дублення обробляють протягом 5 хв марлевою кулькою, змоченим в 96% етиловому спирті.
Спосіб Фюрбрінгера (модифікований). Руки миють стерильною щіткою з милом під струменем теплої води протягом 10 хв. При цьому щітку через 5 хв змінюють, після чого руки витирають стерильним рушником і обробляють розчином сулеми 1: 1000 протягом 1-2 хв і 96% етиловим спиртом протягом 3 хв. Нігтьові ложа змащують 5% спиртовим розчином йоду.
Спосіб Альфельда. Руки миють таким же чином, як і при способі Фюрбрінгера, але обробляють їх протягом 5 хв 96% етиловим спиртом.
В даний час ці способи застосовують рідко, тому що вони займають багато часу і не завжди достатньо ефективні.
Сучасні методи. У зв'язку з появою нових антисептичних засобів, що володіють хорошими обеззараживающими, змочуючими, миючими властивостями, що забезпечують глибоке проникнення їх в шкіру, застосовують методи Обробка рук без застосування щіток і дублячих засобів.
Обробка рук новосептом, дегміцід. Руки миють теплою водою з милом протягом 2-3 хв, ретельно споліскують і протирають двома ватними тампонами або поролоновими губками (по 3 хв кожної). Розчин новосепта (3%) або дегміцід (1%) наливають в таз і протирають їм руки спочатку однієї, а потім іншої поролоновою губкою (по 3 хв кожної). Завдяки гарному проникненню препаратів в шкіру дублення спиртом не потрібно. При цьому витрачається близько 50 мл розчину.
Обробка рук сумішшю розчинів перекису водню і мурашиної кислоти (первомур, С-4). У скляну посудину наливають 170 мл 30-33% перекису водню і 69 мл 100% (або 81 мл 85%) мурашиної кислоти, після чого посудину поміщають в холодну воду на 1-1,5 ч і періодично струшують. Для Обробка рук використовують 2,4% розчин цієї суміші, який отримують шляхом додавання до 10 л водопровідної або дистильованої води. Руки миють з милом протягом 1 хв, витирають насухо стерильною серветкою і потім обробляють розчином первомура в емальованому тазу 1 хв і знову витирають. Розчин зберігає бактерицидну властивість протягом 6-8 ч.
Обробка рук хлоргексидину біглюконат (гібітаном). Гибітану випускають у вигляді 20% водного розчину в скляних ємностях до 500 мл. Для Обробка рук цей розчин розводять в 70% етиловому спирті в співвідношенні 1:40, тобто на 500 мл 70% спирту додають 12,5 мл 20% розчину хлоргексидину (виходить 0,5% водно-спиртовий розчин). Після попереднього миття рук водою з милом і подальшого висушування стерильною серветкою виробляють Обробка рук ватяним тампоном, змоченим розчином гибитана, протягом 2-3 хв.
Обробка рук хлоридом цетілперідіна в пленкоборазующем складі (церігель). Після попереднього миття рук водою з милом на суху шкіру наносять 2-3 мл рідкого церігеля і протягом 8-10 с ретельно розтирають так, щоб препарат рівномірно покривав всю поверхню рук до середньої третини передпліч. Руки протягом 2-3 хв висушують на повітрі, після чого вони виявляються покритими тонкою і міцною плівкою.
Обробка рук брандосептом. Після попереднього миття рук в проточній воді з милом, не висушуючи їх, в долоню наливають 5 мл брандосепта, який розтирають на кистях і передпліччях протягом 1 хв. Подібне розтирання проводять п'ятикратно, потім руки висушують, краще за допомогою стерильного рушники.
Інші методи. При відсутності вищеописаних антисептиків можна застосувати спосіб Бруна, що полягає в протиранні рук 96% етиловим спиртом протягом 10 хв, або обробку рук 2% спиртовим розчином йоду протягом 3 хв.
У разі крайньої необхідності швидку дезінфекцію рук виробляють 70% спиртом (етиловим, ізопропіловим) протягом 1 хвилини після попереднього миття рук з милом (96% спирт має переважно дубильними дією, 70% спирт - бактерицидну). Цілком придатні для обробки рук йодофори (йодопірон, йодонат), дезоксон-1.
Стерилізаційні коробки (бікси, барабани) призначені для стерилізації перев'язувального матеріалу, білизни, рукавичок паром під тиском і зберігання їх після стерилізації.
Бікси мають циліндричну форму і виготовляються з нікельованої металу. Вони являють собою барабан з щільно закривається кришкою. У корпусі барабана є бічні отвори, які можуть закриватися за допомогою горизонтально пересувається пояса. Великі бікси призначені для білизни; середні - для перев'язувального матеріалу; маленькі - для гумових рукавичок і масок.
Перед заповненням бікс протирають і відкривають бічні отвори. До ручки бікс, розташованої на кришці, прикріплюють шматочок клейонки (бирку), на якій записують кількість і вид матеріалу. Бікс заповнюють зазвичай не туго однорідним матеріалом. При тугому заповненні бікс може не відбутися стерилізація матеріалу, що знаходиться всередині.
Для контролю якості стерилізації в середину кожного бікс закладається пробірка з порошком сірки. Від дії високої температури сірка повинна розплавитися.
Укладання бікс проводиться в такому порядку: у великій розкритий бікс кладеться розкрита наволочка, а в неї від стінок бікс до центру укладають складене білизна - 5 простирадл, 3 халата, 5 наволочок і 3 рушники.
Зверху кладуть четвертий халат для операційної сестри. Потім краями наволочки білизна закривають, а поверх наволочки кладуть марлеву серветку для витирання рук операційної сестри. Для зручності використання і попередження забруднення рук під час відмежування операційного поля простирадло складається спочатку на дві нерівні половини, а потім кілька разів уздовж і поперек.
Закриваючи операційне поле, довгий кінець складеної навпіл простирадла можна опустити за край столу, а потягнувши за короткий, що лежить на столі, повністю розгорнути простирадло без ризику забруднити руки. Халати складають всередину рукавами так, щоб зав'язки не бовталися.
Середній бікс завантажують перев'язувальнимматеріалом. Весь перев'язувальний матеріал, так само як і білизна, укладають в наволочку. Кінцями її прикривають зверху заповнений бікс. У середній бікс закладають зазвичай 20 упаковок серветок, 10 упаковок кульок, 2 упаковки помазків і 2 упаковки тампонів.
Малий бікс використовується для стерилізації гумових рукавичок або масок. Чисті сухі гумові рукавички перевіряють на цілість, надуваючи їх повітрям і закручуючи. Якщо буде виявлено невеликий отвір, через яке проходить повітря, його можна заклеїти шматочком гуми від іншої рукавички.
Після цього треба знову перевірити герметичність рукавички. Цілі рукавички покривають тонким шаром тальку з обох сторін, вивертаючи їх при цьому. Потім рукавички складають попарно за розмірами. Кожну пару рукавичок прокладають марлевою смужкою і загортають в марлеву серветку. У бікс укладають одночасно 6 пар рукавичок або 10 - 12 масок.
Рукавички стерилізують 30 хв при тиску в 1 атм, білизна і перев'язувальний матеріал - 45 хв при тиску в 2 атм.
Після закінчення стерилізації сестра виймає бікси з автоклава і негайно закриває на них бічні отвори. Після цього вона ставить на бирці кожного бікс дату стерилізації та свій підпис.
Простерилизованное білизна має бути завжди сухим. Стерилізація вважається дійсною протягом 3 днів. Будь бікс після відкривання повинен бути використаний негайно і одноразово.
10.Студент повинен набути навичок:
ü проведення укладання пацієнта на операційний стіл, транспортування хворого в операційну і з операційної;
ü проведення обробки рук операційної бригади та операційного поля;
ü проведення обробку білизни для медичного персоналу;
ü заповнення і читання показників температурного листа.
11. Рекомендована література:
а) Основна література:
б) додаткова література: