Визначення. Спонтанний очної ністагм представляє явище, зазвичай різко кидається в очі, а тому вельми зручне для спостереження.
Під нистагмом розуміють рух очних яблук, що відбувається в певній послідовності, симетрично на обох очах, що виявляється в тому чи іншому їх положенні.
У дуже рідкісних випадках очної ністагм може представлятися дисоційованому, тобто на обох очах може бути направлений в різні боки. Також рідкісні явища так званого монокулярного ністагму, коли руху відбуваються тільки одним очним яблуком, в той час як інша залишається в спокої. Три випадки цього останнього роду повідомлені Є. І. Ярославським і С.А. Спектором [259]. Монокулярний ністагм спостерігається або при центральних ураженнях (ураженнях центру координації рухів обох очей), або при односторонньому ураженні м'язів, що приводять в рух очне яблуко.
Головний ністагм. Крім очного ністагму, в дуже рідкісних випадках може виникати у людини головний ністагм. Як і очної ністагм, він складається з ритмічних рухів голови вправо і вліво, іноді вгору і вниз, причому, як і очної ністагм, він виявляє швидше рухається в одну сторону і більш повільне в іншу (див. Нижче). Втім, цю різницю в темпі обох рухів голови не завжди вдається вловити.
Головний ністагм може спостерігатися одночасно з очним, але зазвичай Синхронічності існує недовго, і так як головний. ністагм викликається штучним роздратуванням вестибулярного апарату, то він незабаром зникає, а спонтанний очної ністагм залишається.
Breuer [260] перший оцінив значення цих ритмічних рухів голови і прирівняв їх до очного ністагм. Головний ністагм можна постійно спостерігати у тварин при подразненні вестибулярного апарату, переважно у птахів, у людини ж він виявляється рідко.
Bartels, [261] Alexander, [262] Gatscher, [263] і Mygind [264] спостерігали головний ністагм у новонароджених після обертання, a Kragh, [265] Е. Urbants chitsch, [266] Ruttin [267] і Borries [268 ], у дорослих, також після обертання. Після калорізаціі спостерігали його Frey, [269] Borries [270, 271] і Thornval [272]. При фістулах лабіринту його бачили Е. Urbantschltsch, [266] Ruttin, [273] Scheibe, [274] Baldenweck і Bloch [275] і Ф. Щеглова [276]. Іноді спостерігали його після гальванізації та навіть спонтанно (Barany [277]).
Загалом, однак, цей феномен в клініці спостерігається так рідко, що на практиці з ним мало зважають і, кажучи про ністагмі, мають на увазі не головний ністагм, а ністагм очей. Цього і ми будемо дотримуватися надалі.
Причину головного нистагма Borries [271] бачить в підвищеній збудливості лабіринту. Якщо типовий головний ністагм зустрічається рідко, то рухи голови після порушення вестибулярного апарату, по Borries'y, спостерігаються у людини дуже часто. Різниця між подібними рухами голови і типовим головним нистагмом тільки кількісна, по суті ж це явища одного і того ж порядку. Все залежить від ступеня збудливості вестибулярного апарату.
На думку Е. Urbantschitsch'a, [206] рідкість типового головного ністагму у людини обумовлюється тим, що, фіксуючи очима все довкола, людина тим самим затримує головний ністагм.
Ністагм нелабірінтного походження. Ністагм може виникати не тільки при подразненні вестибулярного апарату. Він може мати і інше походження, наприклад - він може залежати від розладів зорового апарату (оптичний ністагм), від захворювань центральної нервової системи (tabes, спадкова атаксія, множинний склероз, хвороби мозочка), ністагм може мати рефлекторне походження з боку трійчастого нерва і т . Д.
Тому дуже важливо знати властивості вестибулярного ністагму, щоб вміти відрізнити його від ністагм іншого походження.
Властивості вестибулярного ністагму. Для стислості надалі ністагм буде позначатися знаком Ny (Nystagmus), як це всіма прийнято.
Головне властивість вестибулярного Ny полягає в тому, що він завжди ритмічний, тобто складається з правильної зміни двох рухів: одного - повільного в одну сторону і іншого - швидкого - в іншу. Ці рухи носять назву компонентів Ny. Отже, вестибулярний Ny складається з двох компонентів: повільного і швидкого. Будь-хто інший вид Ny, за винятком оптичного, має маятнікообразний або качательние, ундулирующий характер і складається з абсолютно однакових компонентів: при цьому виді Ny очні яблука роблять в обидві сторони абсолютно однакові по екскурсії і швидкості руху.
Як відрізнити маятнікообразний Ny від ритмічного?
Дуже часто для вирішення останнього питання досить буває простого спостереження, однак зустрічаються такі неясні випадки, коли питання вирішується тільки на підставі запису Ny, що носить назву ністагмографіі. За отриманими ністагмограммам легко вирішити питання, з якого виду Ny ми маємо справу.
Ністагмографія практикувалася вже давно, проте з клінічними цілями її стали застосовувати порівняно недавно.
Мал. 70. Ністагмограф В. І. Воячека [278].
В. І. Воячек [278] для цієї мети рекомендував ще в 1907 році наступний прийом: до очного яблука досліджуваного (10) якого поміщають в темній кімнаті, прикріплюється невеличке дзеркальце, яке при Ny робить ті ж коливання, що і очне яблуко. На це дзеркальце кидають пучок світла від електричної лампи (2). Під час коливань дзеркальце відкидає промені світла на світлочутливий папір, укріплену на барабані кімографа (5), і таким шляхом на папері записуються ністагматіческіе коливання очі.
На рис. 70 представлений ністагмограф системи В. І. Воячека.
Прилад В. І. Воячека має ту зручність, що запис Ny проводиться невагомим світловим променем, отже, не впливає на коливання очного яблука. З іншого боку, користуючись цим приладом, не можна досліджувати Ny під час обертання, крім того, потрібно мати темну кімнату і ністагмограмми проявляти фотографічним шляхом.
Інший принцип записи ністагмограмм запропонований М. A. Buys [279]. На очному яблуці досліджуваного зміцнюється барабанчик Marey'я, з'єднаний за допомогою гумової трубочки з пишучим важелем. Згущення і розрідження повітря, що викликаються рухами очного яблука в барабанчику Marey'я, передаються тому, хто пише важеля, за допомогою якого відбувається запис на стрічці барабана - кімографа.
На рис. 71 представлений ністагмограф Buys. Цим приладом можна проводити запис Ny і під час обертання, зміцнивши його на кріслі для обертання (див. Нижче).
Дуже практичний і дотепний ністагмограф, запропонований Г. І. Грінбергом [280]. Це звичайний сфигмография, пристосований для запису коливань очного яблука (рис. 72). Прилад, як видно з малюнка, зміцнюється на лобі досліджуваного за допомогою лобової пов'язки, невеликий пелот приладу притискається легко до очного яблука і з'єднується з пишучим важелем.
H. Coppez [285] і H. J. L. Struycken [286] запропонували записувати Ny кінематографічним шляхом.
Ністагмограмми, зняті за допомогою приладу В. І. Воячека, представлені на рис. 73 і 74. На них абсолютно ясно видно різницю між лабіринтовим і нелабірінтним (маятникоподібними) Ny.
У той час як на ністагмограмме лабіринтового Ny (рис. 73) можна бачити два різних компонента: один повільний (1) і інший швидкий (2), ясно відрізняються один від одного, на ністагмограмме нелабірінтного Ny (рис. 74) можна бачити що обидва компонента його однакові (Ny ундулирующий, що гойдає).
