· Визначення зовнішнього і внутрішнього стану пацієнта
· Оцінка рівня знань про своє захворювання
· З'ясування значення захворювання в даний момент, в житті в цілому
· Уточнення точки зору пацієнта на причину захворювання
· Встановлення відповідності знань про хвороби самого пацієнта оцінкою фахівця
Цілі діагностичної бесіди
· Встановлення зв'язку в часі між початком соматичних проявів і життєво важливими подіями
· З'ясування глибини розуміння пацієнтом значущості виниклих конфліктів і криз
ДІАГНОСТИКА В психосоматика
Принципи вибору діагностичних методик
У психосоматичної практиці
· Повнота вивчення обстежуваного явища
· Взаємна доповнюваність методик
· Висока сумарна валідність
· Чутливість діагностичних методик до зміни досліджуваного явища у здорових і хворих до динаміки показників в процесі лікування
в психосоматичної практиці
Для вивчення особливостей особистості
· Особистісний опитувальник Айзенка
· Опитувальник Міні-мульт (скорочений варіант Міннесотського багатовимірного особистісного переліку MMPI)
· Методика визначення характеристик темпераменту
· Торонтський алексітіміческая шкала
Для вивчення емоційної сфери
· Шкала реактивної і особистісної тривожності Спілбергера-Ханіна
· Методика вимірювання рівня тривожності Тейлор (адаптація Норакидзе)
· Шкала депресії Цунга
Для оцінки самопочуття
· Тест диференціальної самооцінки функціонального стану (САН)
Для діагностики невротичних станів
· Клінічний опитувальник для виявлення та оцінки невротичних станів
ДІАГНОСТИКА В психосоматика
в психосоматичної практиці
Для визначення рівня стресу
Для оцінки інтенсивності соматичних скарг
Проективні діагностичні методи
· ТАТ - тематичний апперцептівний тест
· Рисункові проектні тести
Нозогенних РЕАКЦІЇ (КОНЦЕПЦІЯ А.Б. Смулевича)
(КОНЦЕПЦІЯ А.Б. Смулевича)
Поряд з психічними розладами, пов'язаними з самим соматичним захворюванням, нерідко має місце психопатологічна симптоматика, обумовлена реакцією хворого на виникнення хвороби. Тяжкість реакції залежить від вираженості наслідків, які викликає соматичні захворювання.
Нозогенние реакції (нозогеніі) - психогенні розлади, зумовлені впливом психотравмуючих подій, пов'язаних з соматичним захворюванням.
Фактори, що впливають на формування нозогеній
· Формулювання діагнозу (небезпека для життя, з якою він асоціюється - інфаркт міокарда, інсульт, новоутворення, туберкульоз і ін.)
· Cоматіческіе захворювання з гострими порушеннями життєво важливих функцій (напад стенокардії, гіпертонічний криз, напад бронхіальної астми), що супроводжуються вираженим страхом
· Часті загострення захворювань, пов'язані з несприятливими зовнішніми впливами (в тому числі емоційними)
· «Контрольованість» симптомів (можливість впливати на прояви хвороби)
· Обмеження через соматичного захворювання в побуті і професійній діяльності
Нозогенних РЕАКЦІЇ (КОНЦЕПЦІЯ А.Б. Смулевича)
Гіпернозогнозія - яскрава, перебільшена емоційне забарвлення переживань, пов'язаних з хворобою. Тяжкість захворювання перебільшена, формується занижена модель очікуваних результатів.
Гіпонозогнозія - хворі ігнорують свою хворобу, зневажливо ставляться до лікування. Симптоми хвороби і її перебіг емоційно недооцінюються. Хворий знає про свою хворобу, її прогнозі, але це не викликає у нього емоцій тривоги і занепокоєння (при збереженні емоційної жвавості в інших питаннях). Модель очікуваних результатів у них завищена. Гіпонозогнозія може бути свідомою чи несвідомою (залежить від особливостей особистості хворого).
Перша систематизація психологічних змін, пов'язаних з протіканням хвороби, належить німецькому невролога А. Гольдшейдер (1929). Він розробив вчення про «аллопластическими і аутопластических картині захворювання».
Структура психологічної картини хвороби