Кістково-суглобова система кистей і дистальних відділів стоп є основним об'єктом дослідження для постановки діагнозу і визначення стадії ревматоїдного артриту (РА) і проведення диференціального діагнозу з іншими захворюваннями ревматичного та неревматичного природи.
Синовіальная оболонка периферичних суглобів є органом-мішенню, де при РА розгортається хронічне аутоімунне запалення, що приводить надалі до характерного для РА множинного і симетричного ураження суглобів. Симетричність змін в суглобах кистей і стоп є відмінною рисою РА. Типові ознаки РА - симетричне ураження п'ястно-фалангових і плюсне-фалангових суглобів, суглобів зап'ястя, проксимальних міжфалангових суглобів кистей. Перші рентгенологічні симптоми артриту, в т. Ч. І поява перших ерозій, можуть виявлятися у 2-х і 3-х п'ястно-фалангових суглобах, 3-х проксимальних міжфалангових суглобах кистей, суглобах зап'ясть, променезап'ясткових суглобах, шиловидних відростках ліктьових кісток, 5 х плюсно-фалангових суглобах. При більш виражених стадіях РА зміни можуть виявлятися в дистальних міжфалангових суглобах кистей і стоп. РА ніколи не починається з поразки дистальних міжфалангових суглобів кистей і стоп, проксимальних міжфалангових суглобів стоп.
Найбільш часто в повсякденній практиці застосовується рентгенологічна класифікація, заснована на поділі РА на модифіковані стадії по Штейнброкеру з використанням оглядових рентгенограм кистей і дистальних відділів стоп у прямій проекції.
Виділяються 4 рентгенологічні стадії РА, що відображають прогресування симптомів артриту в суглобах кистей і дистальних відділів стоп.
До 1-ї стадії (раннім рентгенологічним змінам) РА відносяться периартикулярное потовщення і ущільнення м'яких тканин, навколосуглобових остеопороз (підвищення рентгенпрозрачності кісткової тканини), поодинокі кистовидная просвітлення кісткової тканини і звуження окремих суглобових щілин в типових для початкового РА суглобах. Рентгенологічні симптоми 1-й стадії неспецифічні для РА і можуть бути виявлені при інших ревматичних захворюваннях, що вимагає обов'язкового обліку клініко-лабораторних показників захворювання.
Стадія 2 характеризуєтьсянаростанням навколосуглобових остеопорозу, появою множинних кістовідного просвітлінь кісткової тканини в епіфізах коротких трубчастих кісток і кістках зап'ястя в поєднанні з множинними сужениями суглобових щілин, ерозивно змінами в суглобах і невеликими крайовими деформаціями кісток. Ця стадія поділяється на неерозівную і ерозивно форми в залежності від відсутності або наявності деструктивних змін в суглобах. Як правило, перші ерозії з'являються у 2-3-х п'ястно-фалангових, 5-х плюсно-фалангових суглобах, кістках зап'ястя, в області шиловидного відростка ліктьової кістки. Відмітна особливість 2-й стадії РА - відсутність помірних або виражених деформаційних змін, підвивихів, вивихів і кісткових анкілозів суглобів.
Стадія 3 характеризуєтьсянаростанням рентгенологічних симптомів, що виявляються при 2-й стадії. Деструктивні зміни виражені, визначаються в багатьох суглобах кистей і дистальних відділів стоп. Переважають в типових для РА суглобах. Відмітна особливість 3-й стадії - помірні і виражені деформації епіфізів кісток, підвивихи і вивихи в окремих або багатьох суглобах.
4-я стадія характеризується симптомами 3-й стадії і появою кісткових анкілозів суглобів. Для РА типові анкілози в суглобах зап'ясть (межзапястних, 2-5-х запястно-п'ястно суглобах). Вкрай рідко виявляються анкілози в проксимальних міжфалангових суглобах кистей і променезап'ясткових суглобах. Виражені деструктивні зміни в кістках зап'ястя можуть призводити до колапсу зап'ясть, який характеризується зниженням висоти зап'ясть, вираженими деформаціями, зменшенням розмірів або остеолізом кісток зап'ястя. Остеолітичні зміни можуть виявлятися в п'ястно-фалангових і, рідше, плюсно-фалангових суглобах. Рентгенологічні стадії РА представлені на малюнках 1-11.