Не всі випадки стафілококових інфекцій (стафілококової хвороби) пов'язані з дисбактеріозом, а й ті, які мають екзогенне походження або є внутрішньолікарняної інфекцією, також часто розглядаються як один з наслідків хіміотерапії. Тому цілком виправдано розглядати і ці випадки спільно зі стафілококових суперінфекціями.
Збудниками захворювання. особливо в більш важких випадках, є культури, стійкі до багатьох, в першу чергу давно застосовуються, антибіотиків і сульфаніламідів. Однак виникнення стафілококової інфекції в більшості випадків сприяють додаткові фактори, що сприяють ослаблення організму, зокрема порушення екологічної рівноваги в організмі (А. Ф. Білібін, 1971).
Висока біологічна пластичність стафілокока пояснює легкість розвитку лікарської стійкості його (Г. Н. Чистович, 1969). Розвиток у стафілокока стійкості зазвичай супроводжується збереженням його вірулентності. Тому сапрофітізація стафілокока при розвитку лікарської стійкості його зазвичай не відбувається.
Стафілококові інфекції за останні роки все більше і більше поширюються, нерідко протікаючи важче, ніж 20-25 років тому. У США, наприклад, за останні роки стафілококова хвороба посіла третє місце (після туберкульозу і кишкових інфекцій) серед інфекційних захворювань бактеріальної етіології. У всіх розвинених країнах відзначається почастішання важких післяопераційних і внутрішньолікарняних ускладнень, а також захворювань новонароджених, що викликаються патогенним стафілококом.
Основна причина - повсюдне поширення лекарственноустойчівих стафілокока, що пов'язано з широким застосуванням ХТП, до яких він стає стійким швидше за інших збудників. Патогенний стафілокок характеризується особливою легкістю звикання до різних негативних впливів зовнішнього середовища, тому широко поширений і легко в ній виживає. В останні десятиліття відзначена поява нового важливого чинника, що сприяє поширенню стафілококової інфекції: розвиток лікарської стійкості стафілокока. Екзогенна інфекція також зазвичай викликається стійким стафілококом.
Стафілокок. придбав стійкість до різних ХТП, представляє особливу епідеміологічну небезпеку, оскільки, як правило, зберігає вірулентність і токсигенних. У таких його штамів, зазвичай «лікарняних», нерідко відзначається навіть підвищення вірулентності в результаті повторного пассірованія через організм ослаблених людей (Г. Н. Чистович та ін.). У зв'язку з цим стафілококові інфекції в даний час часто протікають як супер- інфекції у хворих, що знаходяться в стаціонарах, Реєструється також підвищення летальності при цьому захворюванні.
Після відкриття пеніциліну практично всі штами стафілокока характеризувалися високою до нього чутливістю. Однак дуже скоро став виявлятися пеніцілліноустойчівий стафілокок, потім з'явилася стійкість до стрептоміцину, тетрацикліну, левоміцетину та ін.
В результаті поширення антибіотикотерапії викликаються стійким стафілококом інфекції стали найбільш частою супер- інфекцією в хірургічних, дитячих, інфекційних та інших стаціонарах і в пологових будинках. С. Г. Хаскин (1968) пише, що якщо до відкриття антибіотиків від стафілококового сепсису гинуло до 80% хворих, а після початку їх широкого застосування в 1942- 1944 рр. всього 28%, то з появою значної кількості карственноустойчівих штамів стафілокока, вже до 1951 року цей рівень знову піднявся до 54%, а в 1954 р.- до 80%.
Не дивно, що все збільшується поширення стафілокока і спричинених ним важких, нерідко закінчуються смертю захворювань, поряд із значним збільшенням відсотка його лекарственноустойчівих культур, викликає серйозну тривогу. З'явився термін «стафілококова чума», що відображає високу контагіозіость і тяжкість стафілококових інфекцій.
У зв'язку з поширенням «стафилококкового госпитализма» Комітет експертів ВООЗ наголосив на необхідності організації в усіх лікарнях швидкого визначення лікарської стійкості в першу чергу стафілокока і вказав на необхідність тісного контакту між клініцистами і бактеріологами. У літературі останнім часом постійно підкреслюється, що в зв'язку з широким розповсюдженням антибіотикостійких штамів стафілокока лікарям необхідна «стафілококова настороженість», оскільки високостійкі лікарняні штами нерідко накопичуються в стаціонарах та інших медичних установах, приводячи до збільшення кількості викликаються ними інфекцій. Значення цього не можна недооцінювати, особливо якщо врахувати, що в Російській Федерації щорічно госпіталізується до 50 мільйонів хворих (В. П. Петровський), багато з яких знаходяться під загрозою «заселення» їх організму «лікарняним» стафілококом, що представляє особливо велику небезпеку, оскільки при високої стійкості до багатьох антибіотиків часто характеризується високою вірулентністю.
Викликані цим стафілококом захворювання нерідко виникають як одне з приватних і важких наслідків антибіотико-і хіміотерапії (А. Б. Черномордик і ін. 1977), що пов'язано з недостатньо раціональним застосуванням ХТП.
Г. Н. Чистович (1969) зазначає, що виникнення стафілококової інфекції можливо тільки при впровадженні значної кількості збудника, а також при наявності різних послаблюють опірність організму чинників. Тому пригнічення ХТП нормальної мікрофлори організму, нерідко сприяє масивному розмноженню і нагромадженню стафілокока, має важливе значення в розвитку цієї інфекції.
«Лікарняний» ( «госпітальний») стафілококкобично характеризується стійкістю не до одного препарату, а множинною лікарською стійкістю. Його розмноження в організмі людини, особливо у дітей, часто викликає захворювання ендогенного характеру, будучи досить частим наслідком дисбактеріозу.
В інших випадках стафілококові інфекції виникають екзогенно, нерідко маючи внутрішньолікарняних характер або ускладнюючи інші, зокрема вірусні, захворювання, особливо грип (багато випадків постгріппозной пневмонії). Комітет експертів ВООЗ відзначає особливо серйозну небезпеку постгріппозной пневмонії.
У проблемі стафілококових інфекцій основне - широке поширення внутрішньолікарняних форм. Екзогенні інфекції пояснюються значним поширенням у багатьох лікарнях стійкого стафілокока, що переходить як від хворого до хворого, так і до хворого від медичного персоналу (відзначаються часті випадки здорового стафилококкового бактеріоносійство, особливо у медичних сестер). В. А. Проскурів (1974) спостерігав серед медичних сестер 52,4% носіїв, серед санітарок-- 36,3%, лікарів - 11,3%. Лікарняний персонал в свою чергу легкої заражається стафілококом при професійному контакті з хворими і потім тривалий час виділяє їх у зовнішнє середовище, особливо при кашлі, чханні і розмові. Кількість здорових носіїв серед, персоналу в лікарнях в даний час дуже велике і нерідко є причиною (хоча і не єдиною) виникнення спалахів стафілококових інфекцій в пологових будинках і лікарняних палатах.
Особливу епідеміологічну небезпеку становлять хворі з стафілококової інфекцією. Відомі спостереження, що вже на наступний день після надходження такого хворого в лікарняну палату все його постіль інфіковані стафілококом, а серед решти хворих почали виникати стафілококові захворювання. Тому, чим довше перебувають хворі в стаціонарі, тим частіше серед, них спостерігаються носійство стафілокока і стафілококові інфекції. Відзначено, що після перебування хворих в хірургічній клініці стафілокок виявлявся у них удвічі частіше, ніж при вступі. У хворих, що надходять в стаціонари, спостерігається закономірна заміна антібіотікочувствітельності стафілококів на антибіотикостійкість.
Епідеміологія стафілококової болезніхарактерізуется тісним зв'язком з лікарнями, в яких широко застосовується хіміотерапія, Викликані лекарственноустойчівим стафілококом інфекції особливо часто спостерігаються серед які амбулаторних хворих, а в стаціонарах.
Поширення стафілококової інфекції по лікарняній палаті і навіть по всій лікарні відбувається переважно аерогенним шляхом через легкості інфікування повітря стафілококом, стійким до висушування. Лекарственноустойчівих стафілокок часто визначають в лікарняній пилу, на брудному і чистій білизні, медичних інструментах і перев'язному матеріалі в перев'язувальних і навіть в операційних. Проникнення інфекції можливо через пошкоджену шкіру, а у новонароджених - і через пупок. Зараження може спостерігатися при безпосередньому контакті з інфікованими предметами, через руки і халати медичного персоналу, при користуванні недостатньо простерилізованих медичними інструментами і перев'язувальні матеріалами і т. Д. Дуже небезпечні сухе прибирання, лікарняних палат і інших приміщень, скупченість хворих в палатах і особливо порушення правил асептики і антисептики, коли в боротьбі з інфекцією необгрунтовано покладаються тільки на «чудодійні» антибіотики. Певне практичне значення представляють і широко застосовуються в останні роки кортикостероїдні гормони і інші лікарські засоби, що знижують стійкість організму до інфекцій.
У дітей стафілококова хвороба особливо часто набуває епідемічне поширення і характеризується високою смертністю, особливо серед новонароджених, більш чутливих до токсинів стафілокока. Захворювання нерідко спостерігається в пологових відділеннях і пологових будинках, де зараження може відбуватися і через пупок, погано оброблені соски при годуванні грудьми, особливо при наявності маститу та інших стафілококових захворювань у матері. Найбільш важкий перебіг інфекції відзначається у дітей перших 6 місяців життя. Додатковими сприятливими факторами при цьому є штучне вигодовування, гіпотрофія, рахіт та інші, що сприяють ослаб-лення організму дитини.
Чим довше застосовується в даній лікарні (або її Відділенні) той чи інший антибіотик, тим більше тут виявляється (у персоналу, у хворих, в приміщеннях) стійких до такого препарату штамів стафілокока. Тому інфекції, викликані лекарственноустойчівим стафілококом, в даний час представляють серйозну проблему.
Лікування хворих стафілококової болезньюпрепаратамі пеніциліну або іншими давно застосовуються антибіотиками і сульфаніламідами часто залишається безрезультатним, оскільки такі препарати нерідко лише поглиблюють тяжкість перебігу інфекції.
Боротьба з внутрішньолікарняної інфекцією є однією з найважчих завдань для лікаря. Адже значний відсоток носіїв стафілокока відзначається як серед вступників хворих, так і серед персоналу.
Можливість зараження стафілококом особливо велика в перші години і дні життя дитини. Спостереження в одному пологовому відділенні показали, що вже через 5 хвилин після народження патогенний стафілокок виявлявся в порожнині носа у 5% новонароджених, а через 7 днів - вже у 50%. За іншими спостереженнями, 90% дітей стають носіями патогенного стафілокока протягом перших 7 днів життя.
При наявності великої кількості носіїв стафілокока серед лікарняного персоналу навіть у добре міститься в санітарному відношенні лікарні можливі спалахи стафілококової інфекції. Почавшись в окремій палаті, спорадичні випадки стафілококової інфекції легко можуть переходити в значні епідемічні спалахи.
Для боротьби з внутрішньолікарняної стафілококової інфекцією необхідно застосовувати комплекс санітарно-протиепідемічних і дезінфекційних заходів: виявлення і санацію носіїв, суворе дотримання санітарно-гігієнічного режиму в лікарні, ізоляцію заражених стафілококової інфекцією від решти хворих і ін. До профілактики захворювання відносяться строге дотримання правил асептики і антисептики , широка вакцинація специфічним анатоксином і ін.
При спалахах інфекції серед новонароджених часто виникає необхідність закрити пологове відділення для повної дезінфекції та санітарного ремонту. Одночасно проводять і санацію виявлених носіїв, незважаючи на недостатню надійність цього заходу (можливість частих рецидивів).