Перелік і обсяг обов'язкових медичних заходів асортименту
Хворі з дисліпідеміями повинні отримувати комплексне лікування:
1. Немедикаментозні терапія (дієта, корекція маси тіла, підвищення фізичної активності, припинення куріння) для досягнення оптимальних показників ліпідного профілю.
2. Медикаментозне лікування згідно з різними варіантами дислипидемий:
a) Гіперхолестеринемія - статини.
б) Комбінована дисліпідемія - статини, деяким пацієнтам можна рекомендувати комбінацію статинів і фібратів.
в) Гіпертригліцеридемія - фібрати та / або статини.
3. У пацієнтів з безсимптомним перебігом: якщо шляхом модифікації способу життя протягом 8-12 тижнів не вдається досягти необхідного ефекту, почати медикаментозну гіполіпідемічної терапії відповідно до варіанта дисліпідемії (статини та / або фібрати).
4. У хворих з діагностованою ІХС або її еквівалентами терапію статинами необхідно почати одночасно із заходами щодо немедикаментозної профілактики.
5. Контролювати показники ліпідного обміну, печінкові і м'язові ферменти: АЛТ, АСТ, КФК 1 раз в 3 міс. Перелік і обсяг додаткових медичних заходів.
1. При супутньої АГ - антигіпертензивна терапія.
2. При супутньому цукровому діабеті - цукрознижувальна терапія.
3. При важких формах сімейних дисліпідемій можлива корекція ліпідного профілю методом плазмоферезу.
Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування
1. Досягнення цільових рівнів ХС і ХС ЛПНЩ:
• для загальної популяції цільовий рівень ХС плазми повинен бути <5,0 ммоль/л (190 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП — <3 ммоль/л (115 мг/дл);
• для пацієнтів з ІХС, її еквівалентами і пацієнтів з цукровим діабетом цільовий рівень ХС повинен бути <4,5 ммоль/л (175 мг/дл), при возможности <4,0 ммоль/л (155 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП — <2,5 ммоль/л (100 мг/дл), при возможности <2,0 ммоль/л (80 мг/дл).
2. Для пацієнтів з сімейною гіперхолестеринемією або іншими генетичними порушеннями метаболізму ліпідів, при неможливості зниження ХС ЛПНЩ нижче рівня 3 ммоль / л (115 мг / дл) із залученням комбінованої ліпідознижуючої терапії, з подвійними або потрійними режимами препаратів необхідно намагатися знизити рівень загального холестерину НЕ менш ніж на 20% і ХС ЛПНЩ на 30%, що повинно супроводжуватися вираженим клінічним ефектом.
Хворі потребують довічне немедикаментному і медикаментозному лікуванні.
Критерії якості лікування
У переважної більшості пацієнтів з дисліпідеміями критерієм якості є досягнення цільових рівнів ХС і ХС ЛПВЩ.
У хворих з сімейною гіперхолестеринемією або іншими генетичними порушеннями метаболізму ліпідів зниження рівня загального холестерину на 20% і ХС ЛПНЩ на 30% є критерієм досягнення вираженого клінічного ефекту.
Можливі побічні дії та ускладнення
Можлива поява побічних ефектів згідно фармакологічними властивостями ліпідознижуючих препаратів (статинів, фібратів): підвищення рівня трансаміназ (АЛТ, АСТ більш ніж у 3 рази) і КФК (більш ніж в 10 разів). При підозрі на розвиток побічних реакцій - скасування ліпідознижуючих препаратів.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги
Хворі повинні перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання. Контролювати параметри ліпідного обміну, рівень печінкових і м'язових ферментів: АЛТ, АСТ, КФК з частотою 1 раз в 3 місяці протягом першого року. Надалі слід проводити щорічне обов'язкове обстеження, а за його результатами - корекцію терапії не рідше ніж 1 раз на рік.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Хворі з дисліпідеміями повинні дотримуватися низькокалорійної дієти, загальне споживання жиру не повинно перевищувати 30% споживаної енергії, частина насичених жирів не повинна перевищувати третину від загального споживання жиру. Споживання ХС має бути <300 мг/сут. Рекомендуется диета, обогащенная пищевыми волокнами. Насыщенные жиры могут частично быть заменены сложными углеводами и омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами морепродуктов.
Для хворих з АГ та осіб з надлишковою масою тіла рекомендується додатково знизити споживання солі до 5 г / сут і менше; обмежити прийом алкоголю.
Вимоги до режиму роботи, відпочинку, реабілітації
Необхідна дозоване фізичне навантаження відповідно до рекомендацій лікаря після отримання результатів навантажувальних тестів.
Е. І. Мітченко «ДИСЛІПІДЕМІЇ: діагностика, профілактика, лікування»