Сучасні методи профілактики порушень мозкового кровообігу
Сучасні методи лікування порушень мозкового кровообігу
Стандарти лікування порушень мозкового кровообігу
Протоколи лікування порушень мозкового кровообігу
Профілактика порушень мозкового кровообігу
Профіль: терапевтичний
Етап лікування: поліклінічний (амбулаторний).
Мета етапу: всі напрямки профілактичної роботи орієнтовані на контроль факторів ризику, їх корекцію, як у конкретних людей, так і в популяції в цілому. Диспансерне спостереження. Відсутність повітряних випадків ПНМК і збереження працездатності. Зниження тимчасової непрацездатності.
Тривалість лікування: не має певних термінів.
Коди МКХ 10:
G45 Минущі транзиторні церебральні ішемічні напади (атаки) і споріднені синдроми
G46 Судинні мозкові синдроми при цереброваскулярних хворобах.
I60 - I67 Цереброваскулярні хвороби.
Визначення: Профілактика - це комплекс заходів спрямованих на підтримку і зміцнення здоров'я, і запобігання порушень мозкового кровообігу. Диспансеризація є одним з найбільш дієвих методів реалізації профілактичних заходів.
Класифікація: Порушення мозкового кровообігу підрозділяються на гострі і хронічні. До гострих форм відносять минущі порушення мозкового кровообігу та інсульт. До хронічних форм - початкові прояви недостатності кровопостачання мозку і дисциркуляторна енцефалопатія (гіпертонічну, атеросклеротическую і змішану).
Фактори ризику:
- артеріальна гіпертонія;
- куріння;
- патологія серця;
- патологія магістральних артерій голови;
- порушення ліпідного обміну;
- цукровий діабет;
- гемостатические порушення;
- алкоголь;
- оральні контрацептиви;
- гіподинамія;
- надлишкова маса тіла;
- емоційний стрес;
- некоррігіруемие чинники: стать, вік, етнічна приналежність і спадковість.
Багато людей в популяції мають одночасно кілька факторів ризику, кожен з яких може бути виражений помірно. Наприклад, у обстежуваного виявляється "м'яка" АГ, помірна гіпертрофія міокарда, легкий цукровий діабет.
1. Артеріальна гіпертонія. Найважливіший фактор ризику розвитку як геморагічного, так і ішемічного інсульту. Ризик інсульту у хворих з АД більш 160/95 мм рт.ст. зростає приблизно в 4 рази в порівнянні з особами, які мають нормальний тиск, а при АТ більше 200/115 мм рт.ст. - в 10 разів.
2. Патологія серця. Різні захворювання серця збільшують ризик розвитку інсульту. Найбільш значущим предиктором інсульту є фібриляція передсердь (миготлива аритмія). У осіб старше 65 років її поширеність оцінюється в 5-6% Ризик інсульту при цій патології зростає в 3-4 рази. Ризик розвитку інсульту також підвищується при наявності ІХС (в 2 рази), гіпертрофії міокарда лівого шлуночка за даними ЕКГ (в 3 рази), при серцевій недостатності (в 3-4 рази).
3. Транзиторні ішемічні атаки. Є істотним предиктором розвитку як
інсульту, так і інфаркту міокарда. Ризик розвитку інсульту складає у хворих з ТІА близько 4-5% в рік.
4. Цукровий діабет. Хворі з цим захворюванням частіше мають порушення ліпідного обміну, артеріальну гіпертонію і різні прояви атеросклерозу. У той же час, ніхто не почув даних, що застосування гіпоглікемічних препаратів у хворих на цукровий діабет знижує у них ризик розвитку інсульту.
5. Куріння. Збільшує ризик розвитку інсульту вдвічі. Прискорює розвиток атеросклерозу сонних і коронарних артерій. Припинення куріння призводить через 2-4 роки до зниження ризику інсульту.
6. Алкоголь. Зловживання алкоголем збільшує ризик розвитку крововиливу в мозок.
7. Надлишкова маса тіла, порушення ліпідного обміну. Фактор ризику розвитку атеросклерозу сонних і коронарних артерій.
9. асимптомного стеноз сонних артерій. Ризик розвитку інсульту близько 2% на рік. Він істотно збільшується при стенозі судини більш, ніж 70% і при появі ТІА (до 13% в рік). Окклюзирующие ураження сонних артерій, крім того, служать маркером системного і, зокрема, коронарного атеросклерозу. Такі хворі нерідко гинуть немає від інсульту, а від ІХС.
Критерії діагностики:
1. Анамнез: виявлення зловживання алкоголем, куріння, прийому оральних контрацептивів і т. Д.
2. вимірювання артеріального тиску на обох руках
3. зняття ЕКГ для виявлення гіпертрофії лівого шлуночка і порушень ритму
4. аускультація екстракраніальних артерій
5. визначення рівня глюкози в крові
6. визначення рівня холестерину в крові.
Перелік основних діагностичних заходів:
1. Ультразвукове дослідження сонних, хребетних і внутрішньомозкових артерій (УЗДГ, дуплексне сканування, транскраніальна доплерографія), а при наявності відповідних показань МРТ-ангіографії;
2. Поглиблене дослідження серцевої діяльності, поряд з ЕКГ, проведення холтерівського моніторування ЕКГ, велоергометрії, ехокардіографії, 24-годинне моніторування АТ;
3. Консультація невролога
4. Консультація офтальмолога.
Перелік додаткових діагностичних заходів:
1. Вивчення реологічних властивостей крові і системи гемостазу - агрегації тромбоцитів і еритроцитів, в'язкості крові, а також коагулограми;
2. консультація кардіолога, ангіохірург;
3. комп'ютерна томографія, МРТ головного мозку, так як "малий" інсульт, а нерідко і минущі порушення мозкового кровообігу супроводжуються структурними змінами речовини головного мозку (розвитком лакунарного інфаркту мозку).
Тактика лікування:
1. Активне виявлення та адекватне лікування хворих на артеріальну гіпертонію;
2. Попередження кардіоемболічного інсульту у хворих з порушеннями ритму серця;
3. Попередження повторних гострих порушень мозкового кровообігу у хворих з транзиторними ішемічними атаками або "малим" інсультом, на основі знання їх патогенезу, включаючи хірургічні методи (ендартеріоектомія);
4. Медикаментозна корекція порушень ліпідного обміну в осіб з ІХС, а також з атеросклеротичним ураженням сонних артерій.
Як антигіпертензивних засобів використовуються препарати наступних класів:
У хворих, які перенесли інсульт або минуще порушення мозкового кровообігу доведена ефективність інгібіторів АПФ, наприклад, еналаприл до 10-20 мг / добу; а також селективного бета блокатора - бісопрололу від 2,5 до 10 мг / добу, атенололу до 50-100 мг, індапаміду від 2,5 до 10 мг / добу.
За свідченнями призначають статини, наприклад, симвастатин, ловастатин до 20 мг / сут. В даний час встановлено, що призначення хворим з патологією серця (при миготливої аритмії, фібриляції передсердь) антикоагулянту непрямої дії варфарину суттєво на 60-70% - зменшує ризик розвитку кардіоемболічного інсульту.
Загальновизнаним є два напрямки попередження інсульту у хворих ТІА і "малим інсультом" при патології сонних артерій.
Застосування тромбоцитарних антиагрегантов (ацетилсаліцилова кислота від 75 до 100 мг; клопідогрель 75 мг).
Проведення ангіохірургіческіх операції з метою ліквідації атеросклеротичного стенозу сонної артерії (каротидної ендартеректомія). При наявності протипоказань може виконуватися екстра-інтракраніальних шунтування.
Перелік основних медикаментів:
1. Еналаприл 10 мг, табл.
2. Индапамид 2,5 мг, табл.
3. Атенолол 50 мг, табл.
4. Бісопролол 5, 10 мг, табл.
5. Ацетилсаліцилова кислота 100 мг, табл Перелік додаткових медикаментів:
1. Сімвастатін20 мг, табл
2. Ловастатін10 мг, 20 мг, 40 мг, табл
3. Варфарин 2,5 мг, табл
4. Клопідогрель 75 мг, табл.
Критерії перекладу на наступний етап:
1. Обстеження для уточнення діагнозу;
2. кризовим перебігом артеріальної гіпертензії;
3. Серія ПНМК, ГПМК.