Частота судомних проявів при гострих порушеннях мозкового кровообігу, за даними літератури, коливається в межах 3 - 20%. Судомні епілептичні припадки виникають при різних видах судинної патології головного мозку.
При цьому для відмежування епілептичного синдрому від епілепсії провідне значення має клініка основного захворювання. Структура самих припадків залежить не тільки від локалізації та масивності ураження мозку. але і від ряду інших факторів, не завжди піддаються обліку.
Групи хворих в залежності від характеру інсульту
Залежно від характеру інсульту виділено три групи хворих: з минущими порушеннями мозкового кровообігу, ішемічним і геморагічним інсультом.
Для зручності обробки матеріалу ми об'єднали в групу минущих порушень мозкового кровообігу хворих з судинними церебральними кризами і власне минущими порушеннями мозкового кровообігу. Це цілком припустимо, так як церебральні судинні кризи по суті є минущими порушеннями мозкового кровообігу, але без чіткої осередкової неврологічної симптоматики.
Приблизно у 50% хворих судомні епілептичні припадки виникають в гострому періоді захворювання (дебют, найближчі години), у інших - в найближчу добу. При цьому зазначено, що судомні напади як перший прояв гострої судинної патології мозку відзначаються у хворих з геморагічним інсультом в 2,5 рази, а з минущими порушеннями мозкового кровообігу в 4 рази частіше, ніж у хворих з ішемічним інсультом.
При минущих порушеннях мозкового кровообігу з однаковою частотою спостерігаються поодинокі і серійні напади, а також епілептичний статус. При ішемічному інсульті для судомного синдрому характерно переважний розвиток епілептичного статусу, і в однаковій мірі - одиничних і серійних нападів; при геморагічному інсульті - епілептичного статусу, на другому за частотою місці стоять серійні і на третьому - поодинокі напади.
Виявлено певна залежність між видом і структурою судомних епілептичних припадків, з одного боку, і характером гострого порушення мозкового кровообігу, з іншого. Так, минущі порушення мозкового кровообігу характеризуються переважанням вдруге генералізованих нападів, тоніко-клонічних або тонічних за структурою. При ішемічному інсульті частіше, ніж при інших видах порушень мозкового кровообігу, зустрічаються парціальні клонічні напади.
Ці відмінності є статистично достовірними. Для геморагічного інсульту характерні вдруге генералізовані тоніко-клонічні епілептичні припадки. Нижче наводиться таблиця, в якій підсумовані дані, що характеризують особливості судомних проявів, вид і структуру епілептичних припадків при різних видах порушення мозкового кровообігу (табл.1).
Таблиця 1. Особливості судомних проявів, вид і структура епілептичних припадків при різних видах гострих порушень мозкового кровообігу
характеристика
Судомні епілептичні припадки при гострих порушеннях мозкового кровообігу характеризуються певною тривалістю. Найменша тривалість судомних нападів (до 2 хв) характерна для минущих порушень мозкового кровообігу. При геморагічних інсультах частіше тривалість нападів така ж - до 2 хв, однак зустрічаються напади і більшої тривалості (від 2 до 5 хв і більше). Найбільша тривалість судомних нападів (до 10 хв і більше) простежується при ішемічних інсультах.
Судомні епілептичні припадки при гострих порушеннях мозкового кровообігу характеризуються розладами свідомості різного ступеня, що залежить від особливостей судомних проявів і характеру інсульту.
При минущих порушеннях мозкового кровообігу припадок характеризується втратою свідомості, а період між нападами - оглушением або сопором. Розвиток коматозного стану не характерно для поодиноких і серійних нападів, тоді як епілептичний статус часто супроводжується коматозним станом хворого.
При ішемічному інсульті свідомість в момент нападу втрачено не у всіх випадках не тільки при одиничних і серійних нападах, але і при епілептичному статусі. У міжнападу при одиничних і серійних нападах свідомість нерідко збережено. При епілептичному статусі розлади свідомості виявляються в абсолютній більшості спостережень: оглушення, сопор, кома. Однак у деяких хворих при парціальних припадках воно збережено.
Для геморагічного інсульту характерний швидкий розвиток коматозного стану після першого ж нападу, як при епілептичному статусі, так і при одиничних і серійних нападах.
Судомні напади при гострих порушеннях мозкового кровообігу в більшості спостережень супроводжуються розладами дихання, особливо у випадках розвитку епілептичного статусу. І разом з тим розлади дихання визначаються характером порушення мозкового кровообігу.
Так, минущі порушення мозкового кровообігу і ішемічний інсульт при полушарной локалізації поразки характеризуються в основному почастішанням дихання. Для геморагічного інсульту характерні найбільш виражені розлади дихання, вони проявляються не тільки в разі розвитку епілептичного статусу, а й при одиничних і серійних нападах. Спостерігається тахіпное, дихання періодичного типу, порушення прохідності верхніх дихальних шляхів.
зміни гемодинаміки
Звертають на себе увагу зміни гемодинаміки, які залежать як від характеру гострого порушення мозкового кровообігу, так і від особливостей судомних проявів. Для минущих порушень мозкового кровообігу в разі розвитку одиничних і серійних нападів характерна помірна тахікардія, а у випадках розвитку епілептичного статусу - виражена тахікардія.
Артеріальний тиск при минущих порушеннях мозкового кровообігу, як правило, має тенденцію до значного підвищення як при епілептичному статусі, так і в випадках розвитку одиничних і серійних нападів. При ішемічному інсульті з одиничними і серійними припадками в 2/3 випадків зареєстровані незначні зміни показників пульсу і артеріального тиску, а у випадках епілептичного статусу - тенденція до помірної або вираженої тахікардії і підвищення артеріального тиску.
У випадках одиничних і серійних нападів, які розвинулися на тлі геморагічного інсульту, у хворих частіше спостерігається помірна брадикардія або помірна тахікардія на тлі підвищених цифр артеріального тиску. При розвитку епілептичного статусу більш ніж в половині спостережень виявляється чітка, брадикардія на фоні помірного або значного підвищення артеріального тиску.
Карлов B.А. Лапін А.А.