стану збудження
Стани збудження, які розвиваються або як з наслідок первинних порушень в області вольових імпульсів, або як результат емоційних хвилювань.
а) При манії ми маємо справу з вольовим збудженням, переважно протікає при веселому підвищеному, але вельми мінливому настрої. Імпульси переслідують певну мету і спрямовані на яку-небудь дію. Однак, поряд з цим виявляється підвищена відволікання з виникненням все нових цілей, так що в результаті поведінку хворого може звестися до строкатого ряду незв'язаних між собою починань. Увага хворих, виключаючи моменти найважчого і спутаного збудження, зазвичай вдається, принаймні на короткий час, залучити, але воно швидко розсіюється; вимоги, якщо і виконуються, то тільки у вигляді натяків. В ході думок виявляється стрибка ідей, якщо на особу немає змішаного стану з затримкою мислення (стор. 317). Виявлення таких же або меланхолійних станів в минулому може істотно полегшити розпізнавання клінічної картини, так само як і перехід до депресивного зміни настрою або констатування індивідуальних особливостей, часто зустрічаються у маніакально-депресивних хворих. Особливо цікавими є тривалі стану легкого маніакального збудження, що є вираженням своєрідного схильності (випадок 6). Щодо природи їх не може бути сумніву там, де вони часом досягають хворобливої інтенсивності або при нагоді переходять в меланхолійне зміна настрою.
При різкому порушенні з гневливостью ми спостерігаємо на ряду з маніакальною скачкою ідей і прагненням до діяльності переважно роздратований настрій, при інших змішаних станах різке тривожне збудження зі скачкою ідей або затримкою мислення.
Ь. Стану збудження у паралитиков (випадок 26, 28) можуть абсолютно походити на такі у маніакальних хворих, так що встановити відмінність можливо тільки шляхом серологічного і цитологічного дослідження або констатуванням окремих нервових розладів (мови або листа, нерухомості зіниць, відсутність сухожильних рефлексів) Часом до визнання паралічу призводять жахливі ідеї величі або приниження, але ознака цей оманливий. Більш істотні - слабкість судження, ненадійність пам'яті, млявість або преувеличенность настрою при незначному вольовому порушення. Те ж саме можна сказати про збуджених станах страху у паралитиков, які можна змішати з деякими меланхолійними станами; тут характерні безглуздість страху і неможливість впливу на нього.
Деякі картини хвороби, які спостерігаються при сифілісі мозку, можуть походити на маніакальні або паралітичні порушення; при цьому має звернути увагу, з одного боку, на соматичні ознаки (розлад функцій зіниць і очних м'язів), з іншого - на серологічні і цитологічні дані.
c) Клінічна картина алкогольного сп'яніння займає до певної міри як би середнє місце між маніакальним і паралітичним порушенням, оскільки воно проявляється піднесеним, то завзятим і дратівливим, то благодушним настроєм в зв'язку з поривом до діяльності і поступово обнаруживающимся паралічем думок і дії (розлад мови, невпевненість рухів). Якщо не вдається встановити причини походження такого стану з анамнезу хворого, його зізнань і запаху з рота, то для недосвідченого відмінність його від паралічу без ретельного дослідження може виявитися скрутним. Так як подальший перебіг швидко призводить до з'ясування справи, то поглиблення в більш тонкі відмінності розладів мови, ходи і рухів є зайвим. При ажитированного сп'янінні (випадок 64) паралічу волі не виявляється, свідомість же затемнено: внаслідок чого стан нагадує збудження у епілептиків, від яких, його часто відрізняє тільки відсутність припадків в минулому, так само як і відсутність епілептичних особливостей після закінчення сп'яніння.
Стану збудження у кокаинистов зі скачкою ідей і вольовим збудженням (випадок 48) дуже близькі до станів алкогольного сп'яніння; вони в більшості випадків супроводжуються галюцинаціями слуху, часто і мікроскопічними зоровими галюцинаціями, а також ідеями переслідування.
d) Кататонічне збудження являє одноманітний, безглуздий, імпульсивний порив до руху без певного забарвлення настрою. Замість отвлекаемости маніакального хворого ми знаходимо тут недоступність зовнішніх впливів. Хворі не звертають ніякої уваги на навколишнє, не реагують ні на яке порушення, не дають відповіді, абсолютно не піддаються впливу в своїй поведінці. З причини того, що їх руху абсолютно безцільні і не стоять ні в якому зв'язку з зовнішнім світом, саме сильне збудження може розігратися на вельми обмеженому просторі. До цього безпосередньо домішуються абсолютно незрозумілі, але з великою різкістю вироблені дії. Свідомість буває зазвичай менш затемнено, ніж це можна було б припустити по безглуздості поведінки, іноді воно буває абсолютно ясним; мова в більшості випадків розірвана, безладна, не має ніякого зв'язку з тим, що відбувається навколо і з промовами оточуючих. Часто мають місце слухові галюцинації. Нерідкі раптові переходи від збудження до ступору. Анамнез часто розкриває, що і до цього помічалося повільний розвиток глибокого зміни особистості або інші особливості: замкнутість і впертість.
e) делірій при отруєнні і при інфекціях починаються часто з збуджень, які носять характер безладного занепокоєння з сноподобной несознаніем свого становища, а потім також тривожної дратівливості, рідше веселого прагнення до діяльності. Особливо характерний, однак, тільки професійний делірій у алкоголіків (випадок 43) які під впливом живих обманів почуттів так діють і ведуть себе, як ніби-то вони знаходяться за своїми звичайними заняттями. Подібне явище, хоча і не так різко виражене, зустрічається при уремічний делірій (вип. 19). Повинно бути зазначено звичайне погіршення алкогольного делірію до ночі.
f) При станах збудження у епілептиків (вип. 50) сноподобное затьмарення свідомості, яке часто супроводжується живими обманами почуттів (зору, слуху), зв'язується з різким страхом або злісної дратівливістю, іноді також статевим збудженням; навколишній при цьому тлумачиться маячних чином. Все це може призвести до тяжких насильницьких дій з більш-менш повним пропуском пам'яті про них. Це останнє явище, так само як і незрозумілість і сліпота дій разом з раптовістю появи і зникнення змін психіки, змушує припускати сутінковий стан, природу якого можна встановити на підставі анамнезу (напади різного роду, еквіваленти) і з особливостей епілептичної особистості.
d) Точно також і при істеричних (стор. 325) станах збудження свідомість зазвичай більш-менш затемнено, вчинки і поведінка приймає форму або грайливого і дурачлівого занепокоєння, або нападів бурхливої люті, що виливається потоком виразів, руйнівними прагненнями, безглуздою, небаченою злобою до оточуючих і перед самим собою. Сприйнятливість до зовнішнього впливу (умовляння, сильні подразнення, неприємність втручання) проявляється звичайно дуже помітно. Тривалість зазвичай не надто велика, але один напад збудження може слідувати за іншим. Часом спостерігається stigmata, головним чином, відсутність чутливості. Безпосередній зв'язок з навколишнім, готівку раніше колишніх істеричних припадків і емоційна збудливість хворих сприяють правильному тлумаченню стану.
Абсолютно такі ж порушення спостерігаються часто у різного роду психопатів без інших ознак істерії, особливо у збудливих (вип. 64) і у брехунів і ошуканців.
h) При старече слабоумство (вип. 35) часто розвивається своєрідне делірантное занепокоєння, при якому хворий не розбирається в стані речей і проявляє схильність перебирати речі, метушитися, безцільно блукати і розмовляти з самим собою. Це занепокоєння проявляється виключно або, головним чином, вночі.
Тут доречно згадати наведені вище (6, d) різкі стану тривожного збудження при деяких рідко зустрічаються пресенільних захворюваннях.