Повним розривом промежини називається, як відомо, такий, коли розривається не тільки промежину, але і ректальний жом, а разом з ним і ділянку прямої кишки. В результаті цього виникає нетримання калу і кишкових газів.
Як правило, повні розриви промежини відбуваються в результаті родової травми. На щастя, вони зустрічаються рідко (по Михайлову - не більше ніж в 1% загального числа розривів промежини). Питання профілактики та методики хірургічного лікування свіжих розривів промежини належать до області акушерства. Оперативна гінекологія займається питаннями хірургічного лікування старих розривів промежини. Особливістю цих розривів є те, що за своїм виглядом старий повний розрив промежини мало схожий на свіжий розрив: замість розриву тканин - нерівномірний рубець, який включає також розійшлися в сторони і пішли в глибину кінці розірваного м'язового жому прямої кишки. Промежину повністю зруйнована. Передня стінка прямої кишки переходить на місці розриву в рубець, абсолютно не містить м'язової тканини, таким чином в цьому рубці зливаються краю розірваної задньої стінки піхви і передньої стінки прямої кишки; іноді трохи випинається або випадає слизова прямої кишки.
Методика операції старого повного розриву промежини. Завдання полягає в тому, щоб шляхом «освіження» відновити ті анатомічні співвідношення, які були при свіжому розриві. Для цього ми користуємося методом розщеплення рубця. Розщеплення ми ведемо до тих пір, поки не отримаємо досконале роз'єднання і повну рухливість потрапили в рубець стінок суміжних органів і тканин.
Друга - важливе завдання полягає в тому, щоб знайти в глибині рубця розійшлися в обидві сторони кінці жому.
Підготовка до операції. Підготовка до операції полягає в тому, щоб до моменту операції кишечник був повністю звільнений від вмісту. Для цього за 3 дні до операції призначають легку дієту, що складається переважно з кислого молока. Щодня хвора отримує проносне (дві столові ложки касторової олії); в день операції - очисну клізму. Дезінфекція операційного поля - звичайна для вагінальних операцій.
Техніка операції. Кульовими щипцями розтягуємо в поперечному напрямку рубець, що з'єднує краї слизових оболонок піхви і прямої кишки. Гострим скальпелем проводимо вздовж цього рубця розріз, яким і починаємо розщеплення рубця і відділення задньої стінки піхви від передньої стінки прямої кишки. При цьому необхідна велика обережність, щоб не поранити стінку кишки. Щоб уникнути такого ускладнення слід при отсепаровкі піхви від прямої кишки лезо скальпеля направляти паралельно стінці кишки, аж ніяк не нахиляючи вістря ножа в її сторону. Розсічення рубця і відділення один від одного стінок обох порожнистих органів ми виробляємо виключно гострим шляхом (скальпелем або кінчиками ножиць) до тих пір, поки повністю не вийдемо за межі рубця. Крім цього, піхва і пряма кишка повинні бути роз'єднані і за межами рубця до тих пір, поки стикаються їх стінки не отримають повну рухливість, що дасть можливість зашити розриви обох органів без всякого натягу. Цей останній етап операції можна вже зробити комбінованим способом, відокремлюючи піхву від кишки частиною гострим шляхом, частиною тупим (пальцем, загорнутим шматочком марлі). Розщеплення в рубці повинно йти не тільки вгору, але і в сторони, особливо в області прилеглої до ректальному жому, інакше ми не підійдемо до далеко розійшлися його кінців і не зможемо пошити їх без натягу.
Після того як ця вельми важлива частина операції закінчена, приступаємо до накладання швів на розрив прямої кишки. Досить поширеним, майже загальноприйнятим методом є наступний: тонкі лігатури з шовку або кетгуту (частіше застосовується останній) проводять через краї кишкової рани так, щоб голка не проколювати слизової, а про ходила тільки через подслизистую. В цьому випадку добавка після зав'язування лежатиме поза просвіту кишкової трубки. Для того щоб краю слизової кишки щільно прилягали один до одного, необхідно (при проведенні лігатур зліва направо) робити на лівій стороні рани викол, а на правій - вкол на самому кордоні слизової.
Ми застосовуємо інший спосіб зашивання розривів прямої кишки. Зашивати починаємо, як і при попередньому способі, з кута розриву. Для швів беремо тонкий шовк. Лігатуру проводимо через слизову кишки так, щоб після зав'язування вузол лежав на слизовій в просвіті кишкової трубки. Для цього голку вколюємо на одній стороні розриву, наприклад, на правій, з боку слизової і виводимо назовні під слизову; на інший же стороні голку вколюємо з боку підслизової, а виводимо з боку слизової. Довгу лігатуру залишаємо в просвіті кишки. Наступні лігатури проводимо таким же чином. При цьому потрібно кожну вже зав'язану лігатуру при проведенні наступної не підсмикувати догори, як це роблять зазвичай, а навпаки, залишати її звисає.
Після того як з боку слизової кишка зашита на всьому протязі, накладаємо шов на кінці жому прямої кишки. Цей шов захоплює кінці кільцевого м'яза, які після розриву ретрагіровалісь і зникли в глибині. Їх потрібно витягти невеликий круто зігнутою голкою, яку вколюємо на одній стороні і круто виколювали у краї рани на цій же стороні; на іншій стороні проробляємо те ж саме. Після того як слизова прямої кишки зашита, ми з'єднуємо найбільш глибокий шар рани поруч заглибних тонких кетгутових швів, які злегка захоплюють м'язовий шар кишки разом з навколишньою клітковиною. Таким чином, розрив третього ступеня перетворюється в глибокий розрив другого ступеня. Шовкові лігатури, якими при цьому методі була зашита пряма кишка, лежать, отже, в просвіті кишкової трубки і після закінчення операції звисають у вигляді пучка з анального отвору. В післяопераційному періоді вони поступово прорізуються. Внаслідок того, що вузол лежить в просвіті кишки, лігатури також прорізуються і поступово виходять назовні. Цим методом ми користувалися протягом усього свого хірургічної діяльності як в свіжих випадках, так і при операціях старого розриву третього ступеня і незмінно отримували хороші результати.
Після того як розрив прямої кишки і жому анального отвору зашитий, залишається зашити оновлені (завдяки розщепленню рубців) поверхні піхви і промежини.
Якщо рубці, що виникли в результаті повного розриву, захоплюють піхву і промежину на великій відстані, то розріз є недостатнім. У цих випадках ми подовжуємо розріз, продовживши його з обох кінців вгору. З цього ж розрізу ми виробляємо і розщеплення рубцевої тканини до повної мобілізації стінок піхви прямої кишки,-решт м'язового кільця анального жому та шкіри промежини. При надлишку рубцевої тканини в області піхви або промежини доводиться іноді сікти надлишок. В іншому операція не відрізняється від вищеописаної.