«А чи був хлопчик ...»
«Кожна людина в Росії має розуміти,
що гарантує йому держава і що він сам
повинен зробити для поліпшення свого здоров'я »
Д.А. Медведєв
Президент Групи Компаній «Світчайлд»
Лебедєв Сергій Володимирович
З багатьох питань ми знаходимося в полоні помилок і сформованих уявлень. Неспроста останнім часом з'явилося величезна кількість статей і книг з характерними назвами «міфи і реальність», «вікові омани» і т.д.
Мене, наприклад, протягом останніх трьох років в досить серйозній мірі занепокоїв питання відповідності наших уявлень про кількість «безплідних» людей існуючої реальності.
А якщо говорити про чоловіче безпліддя (фахівці вважають, що в сучасному світі так званий «чоловічий фактор» - причина чи не половини всіх випадків звернення до медиків), то тут ситуація з математикою і статистикою зовсім не вкладається ні в яку логіку. По-перше, чоловіків ніхто не опитує (в Росії, щонайменше) на предмет наявності дітей. По-друге, чоловік менше «слабкої статі» схильний звертатися до лікаря і, як правило, дотягує навіть явні хвороби до стану хронічного або важкого. По-третє, на жаль, але чоловіче его не терпить згадки про «чоловічому факторі» і не вірить в його існування.
І, тим не менш, незважаючи на настільки явні складності в обчисленні кількості сімейних пар або одиноких жінок, наполегливо існує думка, що в Росії не менше 15% чоловіків і жінок репродуктивного віку відчувають труднощі з природним зачаттям дитини. Ці ж цифри, як правило, звучать з високих трибун.
Термін «репродуктивний вік» звучить досить розпливчасто. Хоча на нього посилаються і багато медиків, і функціонери від медицини. На жаль, точної норми трактує цей критерій, в Росії не існує. Ще на початку 20 століття репродуктивним вважався вік до 30-32 років (до речі, з тих самих пір жінок, які народжують після 30 років, акушери по-старому називають «старородящими»). Звичайно, в даний час загальний і репродуктивний вік людства сильно збільшився. Візьмемо для простоти те, що пропонується фахівцями: вікова вилка від 16 до 44 років (верхня планка завищена для жінок, але занижена для чоловіків).
Шляхом нескладних математичних обчислень 15% дають нам більше 10 мільйонів чоловік. Така кількість людей в Росії безплідні.
Колосальна за своїми масштабами цифра, я б навіть сказав, трагічна, але. як то кажуть, «є легке брехня, є зухвала брехня, а ще є статистика». Тим більше статистика, нічим не підкріплена.
Спробуємо розібратися, в чому тут справа.
По-перше, з різних джерел можна почути різні цифри: то 15% населення країни, то 15% людей, які перебували у шлюбі, то 15% людей певного віку. Все це істотно відрізняються цифри. Навіть в цьому існує абсолютна плутанина.
По-друге, а хто потрапляє під визначення «безпліддя»?
«Безпліддям називається відсутність вагітності при регулярному статевому житті без контрацепції протягом 1 року, якщо вік подружжя не перевищує 35 років, і протягом 6 місяців при віці старше 35 років».
Факт той, що це поняття сформульовано, схвалено і прийнято на озброєння переважною більшістю фахівців в області гінекології та акушерства. Тепер вже і не з'ясувати, хто і коли першим використав це формулювання.
Особисто у мене сама фраза викликає масу питань: «регулярно» - це скільки разів? вважати все 365 днів в році або тільки дні овуляції? «Перерваний статевий акт», який в народі вважається контрацепцією, а фахівцями немає? ВМС, що не змінювані жінками роками? І т.д. і т.п.
Кілька років тому данська асоціація пацієнтів клінік репродуктивного здоров'я проводила дослідження, результатом якого стали дивовижні цифри: більше ніж у 28% пацієнтів, що перервали своє лікування при діагностованому (!) Медиками безплідді, настала спонтанна вагітність протягом року після відмови від спеціалізованої медичної допомоги. Нагадаю, що Данія лідирує в Європі за кількістю циклів IVF на мільйон жителів, так що цифри воістину вражаючі.
Безумовно, медицина - наука не математична, і звинувачувати лікарів у таких казуси не варто. Але брати до уваги при розрахунках статистики «безпліддя» ці дані необхідно.
Як би негативно ми не ставилися до США, залишається тільки позаздрити тій педантичності, з якої вони підходять до охорони здоров'я в цілому і до відтворення своїх громадян, до репродуктивного здоров'я населення, зокрема.
Оскільки в США питання таких підрахунків, в кінцевому рахунку, лягає на Бюро Перепису Населення (БПН), то, гадаю, наведених цифр можна довіряти. Переведемо вищевказані цифри в процентне співвідношення до населення США (безумовно, дітородного віку).
Цифри в% по відношенню до:
визначення «безпліддя» американським БПН повністю відповідає прийнятій в Росії нормі.
Подивимося, що подібне ми можемо знайти в різних російських джерелах.
Як ви бачите, ми отримали майже такі ж процентні співвідношення, що і в таблиці по США.
Так, наприклад, всі жінки «дітородного» віку, вказали в графі «кількість дітей» - нуль, склали в процентному співвідношенні:
- 6,56% (до жінок репродуктивного віку)
- 3,36% (до числа всіх опитаних жінок).
Той же показник, але для жінок, які перебували у шлюбі на момент перепису, дають нам цифру:
- 3,51% (до жінок дітородного віку)
- 3,49% (до числа всіх жінок перебувають у шлюбі).
Співвідношення жінок, які перебували у шлюбі на момент перепису, до загальної кількості опитаних становить 51%.
Невелике, але яскраве відміну від даних Бюро перепису населення США, полягає в тому, що освіта в Росії йде на шкоду демографії. Чим вище освітній ценз, тим більше відсоток бездітних.
Але, як ви розумієте, такого роду твердження не витримують ніякої критики. На початку своєї статті я згадував, що, згідно з будь-яким з опитуваннями громадської думки, досить значне число наших співгромадян взагалі не хочуть мати дітей. І не відчувають від цього ніякого дискомфорту.
Думаю, що до числа «не бажають мати» необхідно додати кілька ортодоксально віруючих людей (приблизно 1,6% населення). Так само існує цілком певний прошарок людей (яскравим представником цього «течії» є відома письменниця А.Маринина), які вважають, що медичне втручання в їх особисте життя неприпустимо. І це не єдині чинники, які, безумовно, знижують відсоток нужденних в спеціалізованому лікуванні.
Чи, з урахуванням всіх вищенаведених даних, ми в результаті отримаємо цифру понад 5,5%! чоловіків і жінок, які мають проблеми в сфері репродуктивного здоров'я.
Всюдисущі американці, займаючись підрахунками власних проблем, екстраполювали свої дані на інші країни. Хто сперечається, безпліддя не та проблема, яку можна «порахувати» усереднено, але оскільки власних даних ми не маємо, то мені здається цікавим, що БПН США виводить для Росії цифру в 3 млн.229 тисяч чоловік, тобто в 4,8% від населення репродуктивного віку.
Виходить, що і виведена підрахунками в статті цифра в 5,5% і пропонована БПН екстраполяція 4,8% в межах математичної похибки є однаковими!
Будь-які форми підрахунку такої проблеми як дітонародження завжди будуть в серйозній мірі орієнтовними і приблизними. Цей факт незаперечний, але до чого, запитаєте ви, настільки довгі міркування і спроби оскаржити такі рідні і звичні всім фахівцям цифри в 15%?
Невже всі ці люди вважали за краще вирішити транспортне питання і не перейнялися проблемою дітородіння? «Авто-кредити», - скажете ви. Кредит на медичні потреби отримати трохи складніше. Значить, фінанси - це не основна причина.
Щоб не плутати читачів, не стану наводити розподіл квот по регіонах. Для простоти підрахунку візьму лише 80 квот, виділених на «НДІ акушерства і педіатрії» м Ростов-на-Дону.
Квоти, що виділяються на даний медичний заклад, розподіляються тільки серед регіонів Південного Федерального округу:
- Астраханська область - 2 квоти
- Волгоградська область - 5 квот
- Ингушская республіка - 9 квот
- Кабардино-Балкарська Республіка - 3 квоти
- Карачаєво-Черкеська республіка - 0 квот
- Краснодарський край - 13 квот
- Республіка Адигея - 2 квоти
- Республіка Дагестан - 5 квот
- Республіка Калмикія - 2 квоти
- Республіка Північна Осетія Аланія - 2 квоти
- Ростовська область - 30 квот
- Ставропольський край - 5 квот
- Чеченська республіка - 2 квоти
(Дані наведені методом екстраполяції і не можуть бути офіційним джерелом)
Ні в якому разі! Пояснень цьому факту кілька. Але, на мій погляд, основним є жахлива, катастрофічна, всеохоплююча безграмотність і непоінформованість. До жаху всіх, хто професійно займається проблемами допоміжних репродуктивних технологій, ця безграмотність стосується не тільки потенційних пацієнтів ЕКО-клінік, але і ЛІКАРІВ! - акушерів-гінекологів. Лікарів всіх рівнів, які працюють і в державному, і в приватному секторі гінекологічної допомоги.
За оцінками однієї з фармацевтичних компаній, яка працює на ринку Репродуктивних Технологій, в Росії до 70% гінекологів знають про екстракорпоральне запліднення з чуток. а близько 40% взагалі не знають, що це! Тобто всі ці «фахівці» не мають професійного уявлення ні про цей метод лікування, ні про результати, не кажучи вже про більш сучасні можливості ДРТ (ART).
Мені неодноразово доводилося чути або отримувати листи з описом того, як довго сім'ю «лікують» від проблем в репродуктивної сфері в державних і приватних жіночих консультаціях ... Роками ... Звичайно, за гроші ...
Досить поширене явище, коли пацієнт після такого «лікування» таки добирається (самостійно або за рекомендацією друзів) до клініки ЕКО. Гінекологи-репродуктологи тільки руками розводять: «Де ж ви раніше були?». Втрата часу при лікуванні за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ зокрема) безпосередньо впливає на результативність проведеного лікування.
Таких фактів БЕЗЛІЧ. Безумовно, в Росії досить велика кількість сімей потребує лікування методами ДРТ. Звичайно ж, держава, як і в більшості країн, має надавати фінансову підтримку цим сім'ям. Більш того, я впевнений, держава ГОТОВИЙ надавати цю підтримку. Біда тільки в одному: як донести до лікарської спільноти та до громадян Росії об'єктивну, правильну і повну інформацію про допоміжних репродуктивних Технологіях. Інакше ми завжди будемо натикатися на одні й ті ж граблі - дороги і дурні.
Так що, дорогі друзі, візьміть до уваги: все в ВАШИХ (тобто наших з вами руках).
Давно відомо, що «Порятунок потопаючих - справа рук самих потопаючих!»