"Статистика для політика - все одно що вуличний ліхтар для п'яного гультяя: швидше опора, ніж освітлення".
Ендрю Ланг
Демографічний вибух, який вважають характерною проблемою нашого часу, в дійсності почався в XIX ст. Мали місце в минулому епідемії чуми, голод і війни надавали що регулює дію на чисельність населення, яка дедалі більше ставала збалансованої внаслідок змін організаційного характеру і еволюції сільського господарства. Спостережуване в країнах, що розвиваються загальне поліпшення санітарної обстановки і харчування справила значний вплив на здоров'я населення, в результаті знизилася дитяча смертність і все більше людей стали доживати до репродуктивного віку. Крім того, з'явилися можливості лікувати смертельні в минулому хвороби, наприклад туберкульоз, в результаті знизилася захворюваність на них, і в кінцевому рахунку їх стали виліковувати. Завдяки відкриттю антибіотиків поширені інфекції перестали загрожувати життю людей. В результаті очікувана тривалість життя підвищилася приблизно з 40 років в XIX столітті до більш, ніж 70 років в даний час.
Неминучим наслідком зростання чисельності і старіння населення є поширення хвороб, частота яких збільшується з віком; все більш складними завданнями для сучасної медицини стають інвалідизуючих захворювання, хвороби серця, інсульти і рак. У європейських та інших західних країнах щорічно вмирає приблизно 1% населення. На частку раку, хвороб серця та інсультів припадає близько 75% випадків смерті від цих причин, тоді як більша частина інших викликана захворюваннями респіраторної системи, нещасними випадками і вродженими порушеннями. Як і можна було припустити, частота випадків смерті збільшується з віком, але при цьому рак займає друге місце після нещасних випадків серед причин смерті дітей.
Півстоліття тому від раку помирав кожен десятий. Зараз це співвідношення наближається до 1: 5. Однак це збільшення не є фактичним, а пов'язано переважно з використанням антибіотиків, завдяки чому зменшилася значення інфекційних хвороб як однією з основних причин смерті, на частку яких припадає близько 1% всіх смертей.
У країнах, що розвиваються, де досить актуальні недостатність харчування, проблеми охорони здоров'я і брак ресурсів у медичній сфері, набагато більш поширені випадки смерті від інфекцій і недостатності харчування, а рак як проблема охорони здоров'я має набагато менше значення, будучи причиною одного з 20 випадків смерті. Ця різниця носить, безумовно, штучний характер, оскільки очікувана тривалість життя в цих країнах також нижче, і в міру повсюдного збільшення ресурсів можна очікувати і істотного збільшення відносного числа хворих на рак.
Слід знати кілька наведених нижче визначень.
Захворюваність (частота випадків) - число випадків хвороби, що виникли в даній популяції протягом її життя. Наприклад, злоякісна меланома серед населення Великобританії зустрічається в однієї людини з 100 000.
Ураженість - число людей, хворих на рак, в даний час в певному географічному районі або в конкретній групі населення. Люди переміщаються по країні, одні вмирають, інші народжуються, тому число хворих на 100 000 чоловік населення в будь-якому районі буде істотно відрізнятися від захворюваності.
Смертність - частота випадків смерті. У будь-якому конкретному населенні вона в кінцевому рахунку складе 100%. Доцільніше висловлювати її як число випадків смерті в даний рік в цілому, з розподілом по причин або якимось іншим параметрам, наприклад за діагнозом, віком, статтю або за сукупністю різних параметрів.
Захворюваність характеризує наслідки хвороби як ступінь "нездоров'я". Для застуди характерна легка захворюваність, а пневмонія може протікати дуже важко або навіть закінчитися смертю.
Епідеміологія - це вивчення розподілу випадків хвороби в різних групах населення. Завдання епідеміології полягає в ідентифікації причин хвороб і груп високого ризику.
У довгострокових дослідженнях щодо змін до захворюваності і смертності можна судити про етіологію хвороб. Однак можуть пройти десятиліття, перш ніж вдасться ідентифікувати ті чи інші наслідки для здоров'я, пов'язані, наприклад, з аварією на Чорнобильській АЕС.
В будь-який період життя у кожної третьої людини розвивається рак. Серцево-судинні хвороби та нещасні випадки також, безумовно, є важливими причинами захворюваності ( "нездоров'я"), але обумовлена раком захворюваність по більшій частині оборотна. Про вплив сучасної онкологічної допомоги на смертність від раку можна судити по різниці між коефіцієнтами захворюваності, складовими 1: 3, і смертності, рівними 1: 5. Відносно хвороби серця спостерігається протилежна ситуація, оскільки серцеві захворювання виліковуються лише в рідкісних випадках. У таблиці (нижче) зазначено число випадків смерті осіб чоловічої і жіночої статі в Великобританії і США від раку різної локалізації.
Таблиця. Випадки смерті від раку у Великобританії та США з розподілом по локалізації пухлин у відсотках від загального числа випадків смерті від раку.
Локалізація (вид раку)
У районі з чисельністю населення 300 000 чоловік щорічно реєструють близько 1500 нових випадків раку і приблизно 900 випадків смерті від цієї причини. Якщо враховувати при цьому число напрямків на госпіталізацію, наведені цифри виявляться далекі від реальних. Насправді будь-який сімейний лікар дуже рідко стикається з деякими видами раку.
Часто виникає питання: "Чи можу я захворіти на рак?" Таку ймовірність можна приблизно обчислити, але для кожної конкретної людини вона не матиме скільки-небудь істотного значення. Щоб визначити, піддаюся чи я більшому ризику захворіти на рак, ніж мій друг або сусід, потрібна інформація, яку епідеміологи збирають в ході вивчення факторів ризику розвитку раку в різних групах населення. В тій чи іншій мірі такими є численні і різноманітні фактори. До них відносяться, наприклад, вік, стать, рід занять, навколишнє середовище, харчовий раціон, етнічна приналежність, звичка до паління, а стосовно раку молочної залози сімейний анамнез (хвороба матері або сестри).
Широко визнаним причинним фактором є тютюнопаління. Ще в XVIII ст. було виявлено, що нюхання тютюну може викликати рак носа, а в кінці минулого століття був виявлений зв'язок між раком губи і курінням трубки. У XX ст. спостерігалося значне збільшення поширеності раку легенів в західних країнах, але лише в 40-х роках була досить точно встановлено його зв'язок з підвищеним споживанням тютюнових продуктів.
Рак гортані, підшлункової залози, нирок і сечового міхура також пов'язують з курінням сигарет, причому на частку захворювань раку цих локалізацій доводиться до 35% всіх випадків смерті від раку. До всього іншого, у чоловіків, які палять ризик смертельного або несмертельної нападу коронарної хвороби серця на 60-70% вище, ніж у некурящих: з курінням також асоціюється близько 70% випадків хронічних обструктивних захворювань дихальних шляхів (наприклад, хронічний бронхіт). Куріння під час вагітності підвищує ризик ранньої фетальної або неонатальної смерті. Зараз визнано, що ризик розвитку цих хвороб поширюється на некурящих людей, які знаходяться в одному приміщенні з курцями (так зване "пасивне куріння").
Раніше згадувалося про хімічні речовини, які можуть викликати рак. Найбільш добре вивчене з них виявлено в сигаретному димі. Є також докази того, що підвищення захворюваності на рак можуть сприяти деякі аліментарні та інші середовищні фактори (наприклад, вплив пилу ряду мінералів, хімічних речовин, радіації і окремих вірусів). В ході деяких епідеміологічних обстежень була виявлена висока частота випадків певних видів раку в тих чи інших географічних районах. Це явище служить підставою для пошуку причинного фактора. Самий останній приклад - незначне збільшення захворюваності на лейкоз серед дітей, які проживають поблизу підприємства з виробництва ядерної енергії в Селлафілде. Виникає питання, чи може явне збільшення числа випадків лейкозу бути наслідком ядерного випромінювання. Стверджувати це беззастережно не можна, але оскільки існування зазначеного підприємства є основним зовнішнім відзнакою даного району від інших, можна висунути гіпотезу про такого зв'язку. Згідно іншому теорії, цьому могло сприяти формування ізольованій громади. Як би там не було, даний приклад свідчить лише про труднощі у встановленні причинно-наслідкового зв'язку.
Давно відомо, що радіація пов'язана з підвищеним ризиком розвитку раку. Серед осіб, що мали справу з рентгенівськими променями на зорі роботи в даній області, спостерігалося збільшення частоти випадків раку шкіри. У тих, хто контактував з радіоактивними матеріалами, наприклад, при вилученні радію з уранової руди або в більш пізній час при нанесенні на циферблати годинника фосфоресцирующей фарби, яка містить радій чи торій, розвивався рак інших видів, включаючи лейкоз і рак кісток.
Найбільш згубний масове вплив радіації відбулося після вибухів атомних бомб у Хіросімі і Нагасакі. Крім загибелі людей безпосередньо в результаті вибухів, за наступні 20 або більше років від лейкозу та деяких видів солідних пухлин померло більше людей, ніж прогнозувалося.
Зараз відомо, що ступінь ризику для здоров'я, зумовлених впливом радіації, різниться в залежності від типу випромінювання та ступеня експозиції. В результаті вивільнення масивних доз радіації при атомному вибуху люди відразу отримують величезну дозу при одноразовому впливі (що отримав назву фракції). При хронічному впливі рівні ризику для здоров'я можуть сильно відрізнятися. Коли, наприклад, рентгенівське випромінювання використовується під контролем для лікування і люди при багаторазових впливах (фракціях) одержують відносно низькі дози, ймовірність виникнення нового злоякісного захворювання практично відсутня.
Після вивільнення ядерної енергії в результаті аварії на Чорнобильській атомній електростанції зросла увага до небезпеки радіації для навколишнього середовища. У Фінляндії були забиті тисячі оленів, оскільки рівні радіоактивності в їх організмі набагато перевищували допустимі норми. На жаль, де переважають вітри на територію Північної Європи були віднесені дощові хмари, в результаті чого в Шотландії і північній частині Уельсу також випала деяка доза радіоактивних опадів і тут теж довелося забивати тварин і позбуватися від їх туш. Деяка кількість радіоактивного матеріалу проникає і в рослинний покрив і, таким чином, відбувається його обмежена рециркуляція, а це означає, що його вплив триває не один сезон. Як показують прогнози, внаслідок аварії можливо незначне підвищення захворюваності на рак, але в цілому її наслідки навряд чи можна порівняти зі шкодою і числом жертв на місці катастрофи.
Відомо, що деякі використовувані в будівництві гірські породи, зокрема граніт, характеризуються низьким рівнем виділення радіоактивності. Якщо припустити, що це є причиною раку, тоді в районах, де граніт часто застосовують в якості одного з основних будівельних матеріалів, можна було б очікувати зосередження випадків захворювань, наприклад лейкозів, внаслідок підвищеної радіоактивності. Типовим прикладом у цьому плані служить графство Корнуолл, але тут високої частоти ракових захворюванні не спостерігається. Це дає надію. Однак оскільки зробити кількісну оцінку віддалених наслідку радіації неможливо, будь-який став відомим факт радіаційного впливу буде час від часу викликати стурбованість громадськості.
Є також повідомлення про високу частоту випадків деяких видів раку і в інших ситуаціях. Так, виявлення раку носової порожнини у працівників лісової промисловості спричинило за собою зміну виробничої практики. Після того як серед працівників підприємстві з виробництва барвників були виявлені часті випадки раку сечового міхура, визнали канцерогенність деяких ароматичних барвників. Були зроблені повідомлення, хоча і без достатніх підстав, що на територіях поблизу газових розробок на стороні, протилежної напрямку переважаючих вітрів, захворюваність на рак легенів вище: в інших роботах повідомляється, що серед місцевого населення хвороба Ходжкіна зустрічається, мабуть, частіше, ніж в інших районах. Більшість Подібних спостереженні пояснюються, ймовірно, чистою випадковістю, але завдяки сучасним інформаційним системам кожну таку ситуацію можна буде повторно вивчати протягом певного часу.
Частота ракових захворювань носить інший характер, коли останні зосереджені не в просторі (тобто не географічно), а в часі. Багато років тому було помічено, що люди, які страждають на хворобу Ходжкіна, які ніяк не були пов'язані просторово, протягом якогось часу перебували в досить тісному зв'язку один з одним: наприклад, навчалися в одній школі. Значимість цієї асоціації досі ставлять під сумнів, оскільки причинний фактор хвороби Ходжкіна не встановлено. Але так як вона може розвинутися в обох однояйцевих близнюків і більш ніж у одного члена сім'ї, висувається гіпотеза про комплексну зв'язку між успадкованими і середовищні фактори. Можливо, подібні асоціації виникають дуже рідко, оскільки мало хто із страждаючих хворобою Ходжкіна є кровними родичами.
У дуже рідкісних випадках (настільки рідкісних, що коли б вони не виникали, зацікавлені особи прагнуть задокументувати їх самим докладним чином) в окремих сім'ях спостерігається висока частота випадків раку. Такі "онкологічні" сім'ї дуже сильно відрізняються від сімей, де раком хворі один або два людини. Зараз вже відомо про наявність генетичних зв'язків. При обстеженні членів сім'ї можна виявити тих, кому загрожує вищий в порівнянні з нормою ризик розвитку раку. Це допоможе визначити сім'ї, яким корисні деякі профілактичні заходи або скринінг. Для таких сімей доцільно проводити генетичне консультування, особливо в плані виявлення ризику для потомства. Оскільки частота онкологічних захворювань в загальному населенні становить 1: 3, у багатьох сім'ях можуть захворіти на рак один або більше членів, тому для ідентифікації ураженої раком сім'ї одного тільки цієї ознаки недостатньо. "Онкологічні" сім'ї дуже рідкісні. У деяких з них спостерігаються асоційовані вроджені стану, наприклад множинні поліпи ободової кишки.
У багатьох неминуче виникає питання, заразний чи рак. Ми не маємо в своєму розпорядженні абсолютно ніякими відомостями про його інфекційну природу - зовсім навпаки, переважна більшість даних свідчить про його неконтагіозное (незаразності). Однак відомо, що інфекційний гепатит - гепатит В, який у Великобританії зустрічається рідко, але дуже поширений на Далекому Сході, може привести до пошкодження печінки, що у деяких людей пов'язане з підвищеним ризиком раку печінки - гепатомой. Це один з найпоширеніших видів раку в Китаї і межують з ним країнах.
В даний час, коли виявлення більшості видів раку пов'язано зі збільшенням тривалості життя, поліпшення здоров'я нації і, як наслідок цього, зростання чисельності населення похилого віку неминуче приведуть до того, що в доступному для огляду майбутньому рак залишиться важливою проблемою охорони здоров'я.
Кандидат медичних наук, Анастасія Топоркова