Містить - (від грец. Mastos - груди) являє собою осередковий запальний процес в молочній залозі, пов'язаний з первинним проникненням гнійної інфекції в її паренхіму або строму, нерідко має тенденцію до поширення, гнійної деструкції залозистого тіла і жирової капсули, ретромаммарной клітковини і навіть до генералізації інфекції.
Найчастіше виникає гострий лактаційний мастит на тлі лактації - годування грудьми. Також існують нелактаціонний (поза годування грудьми) мастити.
Нелактаціонний мастити найчастіше відзначаються у новонароджених дівчаток. Нерідко такі мастити пов'язані з попередньою гіперплазією (збільшенням) молочних залоз і подальшим приєднанням інфекції.
Деякі дослідники виділяють як окрему нозологію - хронічний мастит.
1. За перебігом захворювання:
- Гострий мастит:
- Серозної форми;
- Гострою инфильтративной і деструктивно-абсцедирующей форми;
- Флегмонозной форми;
- Гангренозний форми.
- Хронічний мастит:
- Гнійної форми;
- Чи не гнійної форми;
2. За інфекційного агента захворювання:
- Неспецифічний мастит (викликається сафілококком, стрептококом);
- Специфічний (туберкульозний, сифілітичний).
3. За площею ураження:
- Духсторонній;
- Односторонній (правобічний, левосторнній):
- Галактофорит (запалення молочних проток);
- Ареола (запалення залоз навколососкового гуртка);
- Поверхневий мастит (запалення околососковой зони або над стромою залози безпосередньо під шкірою, відокремлений капсулою);
- Ретромаммарний мастит (розташовується під глибоким листком капсули молочної залози);
4. За кількістю вогнищ:
- Одноочаговий мастит;
- Многоочаговий мастит.
5. По виду вражається тканини:
- Паренхіматозний мастит (ураження часточок йде по ходу молочних шляхів);
- Інтерстиціальний мастит (розвивається в результаті занесення інфекції по лімфатичних шляхах).
Запалення молочної залози частіше спостерігається у годуючих матерів, головним чином у первісток, але буває у вагітних в останні тижні перед пологами і набагато рідше - у дівчат або жінок в клімактеричному періоді.
Найбільша захворюваність спостерігається у віковій групі від 21 року до 25 років (47% пацієнтів).
У 45% хворих запалення локалізується в правій молочній залозі, у 39% - у лівій; у 16% процес вражає обидві залози. У лікарні медперсонал намагається стежити за гігієною і станом здоров'я жінок: годуючим мамам змащують соски або настійно рекомендують мити груди з милом, в палатах включають ультрафіолет. І як наслідок, у пологових будинках мастит майже не зустрічається. Найчастіше він розвивається після виписки з пологового будинку, на 2-3-му тижні після пологів.
Більшість жінок вважають, що мастит - доля тільки ледачих і легковажних мам, які погано зціджують молоко. Але це вірно лише частково, оскільки неправильне зціджування - тільки одна з причин, що викликають розвиток інфекції. За великим рахунком визначальним в появі маститу є зниження імунітету. Якщо організм матері здоровий і досить сильний, він впорається з інфекцією, ослабленому ж організму важче боротися з мікробами і йому досить «дрібниці», щоб почався запальний процес.
До групи «високого ризику» входять жінки:
- перенесли мастит після попередніх пологів;
- у яких виявлені гнійна гостра або хронічна інфекція різної локалізації;
- чия вагітність була ускладнена екстрагенітальні (тобто поза статевої системи) ускладненнями;
- хворі на мастопатію;
- з аномаліями розвитку соска, так як втягнуті плоскі соски ускладнюють спорожнення молочної залози.
У переважній більшості випадків збудником маститу є стафілокок. Але якщо у жінки є якесь інфекційне захворювання, то викликати запалення можуть і інші умовно-патогенні бактерії, наприклад, кишкова паличка. Не випадково на початку статті ми відзначали, що правильне зціджування ще не стовідсоткова гарантія уникнути маститу. Хронічний тонзиліт, післяродовий ендометрит, інфекції сечовивідних шляхів - все це веде до появи патогенних мікробів, які з током крові можуть бути занесені в молочну залозу і викликати там запальний процес. Навіть «звичайний» карієс на тлі зниженої опірності організму може стати причиною розвитку інфекції в грудях, адже він сам вже свідчення того, що в порожнині рота поселилися «погані» бактерії.
Запальне захворювання молочної залози обумовлено не тільки інфекцією, що розвивається після пологів, але і безпосередньо пов'язане з процесом лактації.
Лікарі часто називають тріщини на сосках, які з'являються, коли молода мама починає прикладати новонародженого до грудей, «воротами інфекції». Навіть через незначні пошкодження молочної залози можливе попадання мікробів. Ніжна і чутлива шкіра навколо сосків стає сухою під час перебування молока і тому з'являються тріщинки. Вони виникають через неправильне зціджування і невмілого прикладання дитини до грудей. У перші дні після пологів малюка слід прикладати до грудей лише на 5-10 хвилин. Адже йому треба ще зовсім трохи молока і цього часу цілком вистачить насититься. Але щасливі мами, «отримавши» дитини тримають його у грудях по 30-40 хвилин - поки акушерка НЕ віднесе його назад. Такий інтенсивний «масаж» маминого непідготовленого соска також сприяє утворенню тріщин.
Тріщинки необхідно лікувати, змащуючи їх маслом обліпихи або маслом шипшини.
При патологічному недотриманні гігієни мікроорганізми також можуть потрапити в тканину молочної залози при годуванні немовляти або зціджуванні молока.
У пологових будинках лікарі зазвичай не дозволяють мамам висовуватися з вікна для переговорів з родичами і тим більше виходити в вестибюль. Все це робиться з метою попередження інфекцій. Крім того, молоді мами чомусь люблять спілкуватися з родичами і подругами фактично в «негліже», не звертаючи уваги на протяги. А що таке простуда? Це та ж інфекція, яка благополучно прижилася в ослабленому організмі зі зниженим імунітетом.
Передбачає умовою розвитку маститу може бути і застій молока в грудях, пов'язаний, як правило, з порушенням режиму годування і неповним випорожненням молочної залози під час зціджування і годування. Патологічний лактостаз можна назвати передвісником маститу. Розвивається він зазвичай на 3-5 добу після пологів, коли починає прибувати молоко. Лактостаз зазвичай супроводжується високою температурою, ознобом і рівномірним нагрубанием всієї молочної залози. У цій ситуації зазвичай досить добре расцедить груди - повністю, поки вона не стане м'якою. Після расцежіванія температура нормалізується. Функція лактації при патологічному лактостаз не страждає, і жінка може продовжувати годувати немовля грудьми.
Якщо вчасно не расцедить груди, молоко почне як би створаживаться всередині молочних проток, піде процес його зворотного всмоктування, що призводить до розвитку інфекції.
Лікування слід починати при появі перших симптомів і скарг на болі в молочній залозі, незручність, неприємні відчуття, набухання залози та ін. Відсутність об'єктивних даних в цих випадках не повинно призводити до відмови від лікувальних заходів.
При серозної фазі маститу слід звернути увагу на попередження застою молока в залозі. Необхідно звільнити частку від молока зціджування, масажем і прикладанням дитини. При маститі годування дитини не заборонено, а необхідно, оскільки ніхто краще малюка не може спорожняти частки молочної залози. Інфекція, яка викликала запалення, потрапила дитині ще за кілька днів до появи у мами перших видимих ознак цієї інфекції. Зараз він вже отримує з молоком не тільки хвороботворні організми, а й активну імунний захист проти цієї інфекції. Як правило, при відлученні таку дитину від грудей він захворює в 2 рази частіше, ніж при збереженні грудного вигодовування.
Для прискорення процесу в цьому випадку використовується зціджування відповідним тонометри і використання зігріваючих і розсмоктуючих компресів. Компреси підійдуть будь-які, призначені Вашим лікарем, крім спиртових або горілчаних. Спирт є антагоністом окситоцину - гормону стимулюючого відтік молока. При використанні спиртсодержащих компресів на груди, він добре всмоктується і порушує відтік молока з постраждалої часточки. Регулярне використання спиртових компресів може запросто «згорнути» лактацію зовсім.
Не можна допускати виникнення венозного застою в молочній залозі. Для цього, крім відсмоктування молока, необхідно надати їй горизонтальне положення за допомогою косиночной пов'язки або ліфчика.
Найважливішим компонентом лікування серозного маститу є антибактеріальна терапія. Перед її початком проводять посів молока з ураженої і здорової молочних залоз на флору.
Існує велика кількість сучасних антибіотиків, сумісних з грудним вигодовуванням. Якщо лікар призначає антибіотики, необхідно повідомити йому про це, тому що дуже часто лікарі не вважають за необхідне продовжувати грудне вигодовування на тлі антибіотикотерапії і не обтяжують себе підбором лікування сумісного з грудним вигодовуванням. Як правило необхідно регулярно приймати призначені лікарем препарати не менше 5 днів і подбати про «порятунок» своєї кишкової флори на період лікування антибіотиками. Зараз існує безліч комбінованих препаратів, які призначаються одночасно з антибіотиками. Якщо Ваш лікар не призначив нічого подібного, проконсультуйтеся у фармацевта.
Важливе місце в лікуванні починається маститу належить заходам, спрямованим на зменшення лактостазу (застою молока) в ураженій залозі. Найбільш ефективний в цьому відношенні Парлодел, який призначається в невеликих дозах на нетривалий час з метою помірного пригнічення лактації.
При виражених явищах інтоксикації показана інфузійна терапія (внутрішньовенне крапельне введення рідин). У цьому випадку використовують фізіологічний розчин, розчини глюкози, гемодез та ін.
При своєчасному лікуванні серозна фаза маститу може бути ліквідована і запальний процес має зворотний розвиток. При запізнілий або неправильному лікуванні процес переходить в наступну фазу.
Адекватним лікуванням в фазі гострої інфільтрації вдається зупинити процес і домогтися його зворотного розвитку у досить великий відсоток хворих. Для ліквідації процесу в цій стадії слід застосовувати антибіотики, фізіотерапію (кварц, солюкс, УВЧ і т.д.), пеніциліну-новокаїнової блокаду. Не можна допускати застою молока в молочній залозі і припинення годування цієї грудьми. При недостатньому звільнення молочної залози шляхом годування необхідно зціджувати або відсмоктувати молоко тонометри.
Лікування жінок з відмежованим гнійним і флегмонозним маститом проводять тільки в стаціонарі, тому що в цьому випадку основним методом терапії є хірургічний. Своєчасне розкриття гнійника запобігає поширенню процесу. Паралельно з хірургічним втручанням продовжують антибактеріальну терапію, лікування, спрямоване на підвищення імунітету, і інфузійну терапію.
Підставою для оперативного лікування є поєднання високої температури тіла і наявність щільного болючого інфільтрату в тканинах молочної залози.
У той же час слід зазначити, що при лактостаз температура тіла може підвищуватися до 39-40 ° С. Це пояснюється пошкодженням молочних проток, всмоктуванням молока та його пірогенним дією. Діагностика гнійного маститу на тлі вираженого лактостазу іноді скрутна. Тому при наявності вираженого лактостазу питання про оперативне лікування слід вирішувати протягом 3-4 годин після ретельного зціджування молока. Перед зціджування обов'язково роблять ретромаммарную новокаїнову блокаду і внутрішньом'язової ін'єкції 2 мл но-шпи (за 20 хвилин) і 0,5 мл окситоцину або питуитрина (за 1-2 хвилини). Якщо є тільки лактостаз, то після спорожнення молочної залози болю в ній зникають, пальпуються невеликого розміру безболісні часточки з чіткими контурами і дрібнозернистою структурою, температура тіла знижується. Якщо на тлі лактостазу є гнійний мастит, то після зціджування в тканинах молочної залози продовжує визначатися щільний хворобливий інфільтрат, зберігається висока температура тіла, самопочуття хворих не покращується.
При тривалості захворювання менше 3 діб, температурі тіла до 37,5 °, задовільному стані хворих, наявності інфільтрату в межах одного квадранта залози і відсутності інших місцевих ознак гнійного запалення можлива консервативна терапія. При відсутності позитивної динаміки протягом 2 діб консервативної терапії показано оперативне лікування.
Мета операції - розріз і евакуація гною, некректомія, забезпечення надійного дренування. Операційні розрізи: при субареолярного невеликому гнійнику - розріз по краю навколососкового поля, інтрамаммарний абсцес краще розкривати радіарну розрізом, ретромаммарний - розрізом по субмаммарний складці.
Після розрізу січуть всю нежиттєздатну гнійно-некротичних тканина, що сприяє швидкому купіруванню запального процесу. Критерієм повноцінності некректомія є капілярна кровотеча з здорових тканин. Порожнина промивають розчинами антисептиків і вакуумируют. Далі накладають дренажно-промивну систему (ДПС), що складається з різнокаліберних поліхлорвінілових трубок (мікроіррігатор і дренаж), що мають бічні отвори і призначених для постійного крапельного зрошення залишилася гнійної порожнини в післяопераційному періоді антисептиками і відтоку промивної рідини. Положення трубок по відношенню один до одного може бути різним у залежності від форми і локалізації порожнини в молочній залозі.
Виконання радикальної некректомії і промивання гнійної порожнини через ДПС дозволяють закрити рану первинним швом. В результаті на місці наявного гнійного вогнища утворюється замкнута порожнина, поступово заповнюється грануляційною тканиною. Це дозволяє зберегти обсяг і форму молочної залози, що важливо в косметичному відношенні. Протипоказанням до накладання первинних шкірних швів є анаеробний компонент інфекції і великий дефект шкіри, через що зблизити краї рани без натягу не представляється можливим.
Промивання гнійної порожнини розчином антисептиків (стерильний 0,02% водний розчин хлоргексидину) починають відразу після операції зі швидкістю 10-15 крапель за 1 хвилину в мікроіррігатор через систему для переливання рідин. В цілому для адекватного промивання потрібно 2-2,5 л рідини на добу. ДПС видаляють з рани не раніше ніж через 5 діб після операції при купировании запального процесу, відсутності в промивної рідини гною, фібрину і некротизованих тканин, зменшенні обсягу порожнини до 5 мл (визначають за кількістю введеної в неї рідини). Після видалення ДПС в ранки, що залишилися на місці стояння трубок, на 2-3 дня вводять гумові смужки. Шви знімають на 8-9-у добу.
Фізіотерапевтичне лікування показано на будь-якій стадії патологічного процесу. Процедури проводять після спорожнення молочної залози (зціджування молока). У ранніх стадіях захворювання (серозний мастит) завдання фізіотерапії полягає в прискоренні зворотного розвитку запального процесу. З цією метою можуть бути застосовані:
електричне поле УВЧ на область залози в слаботепловой дозуванні 10 хвилин, 10-12 процедур (можна застосовувати також імпульсна електричне поле УВЧ);
місцеві ультрафіолетові опромінення, 2-3 біодози, через день, 5-6 процедур;
ультразвук місцево в безперервному режимі 0,2- 0,4 Вт / см2, 3-5 хвилин, до 10 процедур;
индуктотермия на область залози малим диском в слаботепловой дозуванні, 15-20 хвилин, щодня, 8-10 процедур;
електрофорез антибіотиків (террамицин, пеніцилін) на область молочної залози.
Перевагу слід віддати ультразвуку або комбінування мікрохвильових і ультрафіолетових опромінень. При відсутності можливості проведення названих процедур можна призначати теплолікування у вигляді аплікацій парафіну або озокериту, опромінення лампою солюкс.
Зазначене фізіотерапевтичне лікування проводять і в стадії інфільтрації, але інтенсивність впливу кілька збільшують (в теплових дозуваннях).
При гнійному маститі завдання фізіотерапії спочатку полягає в тому, щоб сприяти дозріванню абсцесу, а після його розтину - стимулювати зростання грануляцій та епітелізацію.
До появи флуктуації в осередку і розкриття абсцесу доцільно призначати опромінення області молочної залози лампою Мініна, лампою солюкс або інфрачервоним облучателем (2 рази на день, по 15-20 хвилин). Після розтину абсцесу призначають мікрохвилі сантиметрового (дециметрового) діапазону або електричне поле УВЧ в слаботепловой дозуванні (щодня). Після виконання рани грануляціями ці дії відміняють, а проводять Уф-опромінення області молочної залози (0,5-2 біодози, через день, до повної епітелізації рани).
При хронічних маститах (мастопатіях), якщо виключено розвиток пухлини, з обережністю можна призначати ті ж фізичні дії: УВЧ-терапію, йод-електрофорез, парафінолікування, мікрохвильову терапію, ультразвукову терапію.
Фізіопрофілактики маститу у вагітних проводять з використанням солнцелечения, ультрафіолетових опромінень, автомаммінізаціі, вологих холодових обтирань.