Як вже говорилося вище, притиснення артерії протягом застосовується короткочасно, тому для тимчасової зупинки сильного артеріальної кровотечі можна застосувати спосіб кругового перетягування гумовим джгутом вище місця кровотечі. Він є одним з основних і найефективніших способів зупинки масивних кровотеч, що спостерігаються при пошкодженні великих артеріальних судин кінцівок, так як при цьому пережимаються всі судини вище місця поранення.
Палять є товсту гумову або матерчату стрічку або трубку завдовжки 1 -1,5 м. До одного кінця джгута прикріплений гачок, а до іншого - металевий ланцюжок.
Палять можна накласти наступним чином. Перш за все на місце накладення джгута слід накласти рушник або марлю, можна кілька разів обмотати це місце бинтом для того, щоб не ущемити шкіру джгутом і не доставити тим самим потерпілому додаткові страждання. Після цього кінцівку потрібно підняти і підвести йод неї джгут. Потім його слід розтягнути і в такому вигляді прикласти до кінцівки і, не послаблюючи натягу обернути навколо неї кілька разів, наступні тури повинні бути слабшим, при цьому потрібно намагатися, щоб витки джгута лягали впритул один до одного, не ущемляючи шкіри. Закінчувати накладення джгута слід фіксацією решт джгута, скріплюючи їх гачком і ланцюжком.
При відсутності гумового джгута його можна замінити гумовою трубкою, ременем або краваткою, бинтом, врешті-решт носовою хусткою, перетягуючи ними кінцівку, як і джгутом. Для цього попередньо потрібно підкласти на передбачуване місце для джгута тканину, а потім хустку або інший матеріал, який використовується в якості джгута, зав'язати на кінцівки вільно, роблячи міцну петлю гак, щоб вона була більше в 1,5-2 рази окружності пораненої кінцівки. Петлю надіти на кінцівку вузлом вгору, виконавши 2-3 обороту імпровізованим джгутом навколо кінцівки, далі під вузол вставити міцну палицю або дощечку і закручувати джгут до повної зупинки кровотечі. При цьому слід пам'ятати, що туге перетягування і грубі ріжучі перетяжки можуть викликати небажані ускладнення у вигляді пошкодження нервів кінцівок; крім того, використання в якості закруток або джгута тонких або жорстких предметів типу мотузки або дроту може привести до пошкодження тканин і нервів. Закінчувати накладення закрутки слід прив'язкою палиці до кінцівки, щоб закрутка НЕ розкрутилася.
Палять або закрутку слід накладати вище рани, але як можна ближче до неї. Свідченням відповідного накладення джгута або закрутки вважається непрослушіваніе пульсації судин нижче джгута, зупинка кровотечі, шкіра при цьому блідне.
Якщо кровотеча не зупиняється, значить, джгут або закрутка були накладені неправильно, слабо, при цьому пошкоджена артерія виявилася перетиснутій в повному обсязі; крім того, перетягнуті джгутом вени сприяють тому, що в кінцівці починає накопичуватися кров, при цьому тиск в судинах підвищується, внаслідок чого кровотеча може тільки посилитися, а шкіра, через переповнення вен кров'ю, набуває синюшного кольору. Туго затягнутий джгут здавлює підлеглі тканини, в тому числі і нерви, дуже сильно, це може привести до роздавлювання тканин, в тому числі м'язів, нервів і судин, а це може привести до паралічу кінцівки.
Цей спосіб зупинки кровотечі є одним з найнадійніших, але методика накладення джгута на кінцівку на цьому не закінчується. Оскільки при накладенні відбувається практично повне припинення кровопостачання не тільки рани області, а й всієї кінцівки нижче рівня джгута, то з плином часу настає омертвіння кінцівки. Тому накладати джгут на кінцівку слід не більше ніж на 2 год в теплу пору року і на 1 -1,5 год - в холодну. Щоб правильно проконтролювати час накладення джгута під нього прийнято підкладати записку із зазначенням часу його накладання. Якщо після закінчення цього часу потерпілий або хворий з якоїсь причини не був доставлений в медичний пункт, джгут слід зняти і робити це краще удвох: один рятує повинен провести пальцеве притиснення протягом пошкодженої артерії вище джгута, а інший тим часом, не поспішаючи, щоб звільнений потік крові не виштовхнув утворився тромб, розпускає джгут на 3-5 хв, після чого знову накладає його на кінцівку, але трохи вище місця попереднього накладення, не забувши відзначити час зняття і наступного накладення джгута. Потерпілий з накладеним на кінцівку джгутом повинен постійно перебувати під наглядом рятує, який повинен стежити за станом шкірного покриву. за правильністю накладення джгута або нововиявленими кровотечею, щоб надати тому необхідну допомогу.
Здійснювати такий метод зупинки кровотечі тільки при сильному артеріальній кровотечі; під джгут або закрутку завжди слід підкладати який-небудь матеріал; туго затягувати джгут або закрутку не можна.
Звичайними місцями накладення джгута є передпліччя, плече, стегно, гомілку.
Для найбільш швидкого знаходження потрібної для притиснення точки зупинки кровотечі слід знати, що найбільш важливими точками для притиснення є:
• для артерії стегна - паховий згин;
Сильні кровотечі при пораненнях нижніх кінцівок слід зупиняти, притискаючи стегнову артерію. Для цього великим пальцем або кулаком слід здійснювати притиснення артерії в паховій області на точці, що знаходиться на рівному відрізку між лобком і виступом клубової кістки. Якщо надає допомогу притискає артерію одним великим пальцем, то підсилити тиск можна допомагаючи великим пальцем іншої руки.
Притиснення артерії кулаком слід робити так, щоб лінія згинів в міжфалангові суглобах виявилася розташованої поперек пахової складки, знову ж таки, для посилення притиснення можна допомагати притискати іншою рукою.
Топографічекі АНАТОМІЯ СТЕГНА
Передня і задня області стегна (regiones femori anterior et posterior), обмежені зверху і спереду пахової складкою, зверху і ззаду - сідничної складкою, знизу - умовної горизонтальною лінією, проведеною на 2 поперечних пальці вище підстави надколінка. Їх поділяють дві вертикальні лінії, що з'єднують надвиростки стегна з передневерхней остю клубової кістки зовні і симфізом зсередини.
Шкіра стегна тонка, рухлива, з добре розвиненими потовими (у верхніх відділах) і сальними залозами. Иннервируется шкіра стегнової гілкою стегнової-статевого, передніми шкірними гілками стегнового нерва, латеральним шкірним нервом стегна і шкірної гілкою запирательного нерва (з поперекового сплетення) спереду і заднім шкірним нервом стегна (з крижового сплетення) ззаду.
Підшкірна клітковина на стегні добре виражена і поверхневою фасцією, що складається з двох листків, ділиться на кілька шарів. В підшкірній клітковині, крім названих шкірних нервів, розташовуються дві групи поверхневих лімфатичних вузлів (пахові і подпаховие) і поверхневі гілки стегнової артерії з супроводжуються венами: поверхнева надчревная артерія (a. Epigastrica superficialis), поверхнева артерія, що огинає клубову кістку (a. Circumflexa ilium superficilis), і зовнішні статеві артерії ^ а. pudendae externae). Крім того, на переднемедиальной поверхні стегна вертикально проходить v. saphena magna
Власна фасція стегна (широка фасція; f. Lata) являє собою досить товсту фіброзну пластинку, особливо з зовнішнього боку, де в неї вплітаються сухожильні волокна м'язи тензорного широкої фасції. Цей потовщений ділянку власної фасції називається клубово-великогомілкової трактом і в хірургії використовується для пластичних операцій. Оточуючи стегно з усіх боків, фасція посилає до стегнової кістки три міжм'язової перегородки: медіальну, що утворить, крім того, фасциальное піхву стегнового судинно-нервового пучка, латеральну і задню.
Таким чином, стегно ділиться на три кістково-фасциальних ложа: переднє, внутрішнє і заднє. Крім того, в верхніх відділах стегна (досередини від портняжной м'язи) власна фасція розщеплюється на поверхневий і глибокий листки. Поверхневий листок розташовується попереду стегнових судин і вплітається в пахову зв'язку. Внутрішня частина цього листка має масу отворів, через які поверхневі судини і нерви виходять в підшкірну клітковину, а v. saphena magna впадає в стегнову вену і носить назву гратчастої фасції (f. CTibrosa). Якщо видалити ґратчасту фасцію, то виявляється невелике заглиблення овальної форми (fossa ovale), де розташовується гирло v. saphena magna, зване hiatus saphenus. Ця ділянка власної фасції є слабким місцем, де стегнові грижі виходять в підшкірну клітковину, і називається зовнішнім, або поверхневим, отвором стегнового каналу. Кордон між щільною зовнішньої і гратчастої внутрішньою частиною фасції має потовщену серповидную форму (margo falciformis), що закінчується верхнім, вплітаються в пахову зв'язку, і нижнім, сліваю- щимся досередини від стегнової вени з глибоким листком, ріжками.
Глибокий листок власної фасції (f. Рectinea) назовні від m. iliopsoas досягає eminentia iliopectinea і називається клубово-Гребешкова дугою, arcus iliopectineus, що переходить в над- Костніца лобкової кістки (lig. pectineale, seu Cooperi), опускається вниз позаду стегнових судин, покриваючи Гребешкова м'яз, і досередини від стегнової вени зливається з поверхневим листком. Таким чином, простір, розташоване позаду пахової зв'язки, клубово-Гребешкова дугою ділиться на два відділи: м'язову і судинну лакуни (рис. 17.13, 17.14). М'язова лакуна містить m. iliopsoas, n. femoralis і n. cutaneus femoris laterlis, судинна (менша за обсягом) - стегнові артерію, вену і 2-3 глибоких пахових лімфовузлів Розенмюллера-Пирогова.
Ці лімфовузли, розташовані у внутрішніх відділах судинної лакуни в пухкої жирової клітковини, при підвищенні внутрішньо-черевного тиску легко видавлюються, і утворюється стегновий канал. Сам канал - це межфасціальная щілину трикутної форми, досередини від стегнової вени обмежена спереду поверхневим листком широкої фасції, ззаду - глибоким листком, зовні - фасціальним піхвою стегнової вени. Внутрішнім отверсті- їм (або стегнових кільцем) стегнового каналу, розташованим в черевній порожнині (fossa femoralis) і покритим внутрішньочеревної фасцією, є медійна частина судинної лакуни. стегнової
кільце обмежена спереду пахової зв'язкою, ззаду - гребенчатой зв'язкою, зовні - стегнової веною і зсередини - лакунарной зв'язкою.
Вмістом переднього кістково-фасциального ложа є м'язи - згиначі стегна або розгиначі гомілки - і основний судинно-нервовий пучок нижньої кінцівки (a. V. N. Femorales). Передня група м'язів утворена m. tensor f. Травні, m. sartorius, m. iliopsoas і m. quadriceps famoris, що складається з m. vastus lateralis, m. rectus femoris, m. vastus medialis і m. vastus intermedius.
Стегновий судинно-нервовий пучок у верхній третині стегна розташовується між двома листками власної фасції в sulcus iliopectineus, де артерія займає центральне положення, вена розташована досередини від неї, а нерв - назовні і відділений від артерії глибокої платівкою власної фасції. На 5-6 см нижче пахової зв'язки стегновий нерв розпадається на рухові і шкірні гілки, припиняючи своє існування, і лише тільки одна довга
гілка (n. saphenus) досягає стопи. На цьому ж рівні від стегнової артерії, крім поверхневих гілок, відходить найбільша гілка - глибока артерія стегна, що віддає дві артерії, що оточують стегно, і у вигляді прободающих гілок йде на задню поверхню. У середній третині стегна пучок розташовується між m. vastus medialis і m. adductor longus в sulcus femoralis anterior і покритий спереду портняжной м'язом. У нижньої третини стегна a. et v. femoralis і n. saphemus входять в стегнової-підколінний Гунтер канал, утворений m. vastus medialis зовні, m. adductor magnus зсередини і lamina vastoadductoria спереду. В межах цього каналу стегнова артерія віддає спадну гілку коліна, яка разом з n. saphenus через передній отвір, розташоване в сухожильной платівці, виходить на поверхню стегна.
Вмістом медіального кістково-фасциального ложа є приводять м'язи стегна: m. pectineus, m. adductor brevis, m. adductor lougus, m. adductor magnus і m. gracilis. Тут під гребенчатой м'язом (m. Pectiineus) розташовується другий судинно-нервовий (запірательний) пучок стегна, здатний проникати на стегно з порожнини малого таза через запирательное отвір.
Вмістом заднього кістково-фасциального ложа є м'язи-розгиначі стегна або згиначі гомілки: напівсухожильний, полуперепончатая, двоголова м'язи стегна і сідничний нерв з супроводжуючими судинами. Сідничний нерв у верхній третині стегна розташовується під власною фасцією між двоголового м'язом зсередини і нижнім краєм великого сідничного м'яза зовні, в середній і нижній третині нерв знаходиться між двоголового м'язом зовні, полусухожильной і полуперепончатой м'язами зсередини.