Поразка стегнового нерва у великих тварин зустрічається частіше, ніж інших нервів тазової кінцівки.
Паралічі і парези спостерігаються головним чином у коней, значно рідше у великої рогатої худоби, овець і свиней. У собак стегновий нерв уражається рідше, Чим сідничний.
Стегновий нерв по функції є змішаним. Він формується з 3, 4, 5 і 6-го поперекових перше і іннервує клубової і кравецький м'язи. Віддає n. saphenus і розгалужується в голівках чотириглаву м'яз стегна, разгибателя колінного суглоба.
Етіологія. Найбільш часто параліч виникає внаслідок розтягування і ударів нервового стовбура при падінні, ковзання тварин або обмеження тазової кінцівки; у великої рогатої худоби після або одночасно з розвитком пологового парезу; у коней при міоглобінемія і случной хвороби. Іноді парез і параліч стегнового нерва раптово з'являються у робочих коней в результаті охолодження тазової області холодним вітром з дощем після напруженої м'язової роботи.
Паралічі стегнового нерва виникають при ударах області поперекового відділу хребта і розтягуванні крижово-клубового суглоба.
Клінічна картина. Характер хвороби при паралічі названого нерва обумовлений функцією м'язів, що іннервуються цим нервом. Порушення іннервації м'язів-розгиначів колінного суглоба, м'язів, що забезпечують винесення кінцівки (клубової, кравецький), і м'язів, що приводять кінцівку всередину (клубово-поперековий і клубова), проявляється утрудненням і неповним виносом кінцівки, яка описує дугу зовні. Особливо характерно отіраніе кінцівки, що виявляється різким прогином колінного суглоба, причому скакальний і Путова суглоби теж синхронно згинаються. Меллер вважав ці ознаки хвороби провідними, а «подламиваніе пута» ставив на перше місце серед інших ознак. При двосторонньому паралічі кінь стоїть насилу, хитаючись з боку в бік, спираючись на зачіп, в важких випадках лежить, не в змозі піднятися (Ю. Давидов).
При проводці коня кроком чітко виявляється недостатня фіксація колійного суглоба, який в момент обтяження миттєво прогинається, причому помітно натяг прямий і зовнішньої головок чотириглаву м'яз. Чутливість шкіри в зоні іннервації n. saphenus (внутрішня поверхня від середньої до нижньої третини гомілки, частково плесна до путового суглоба) різко знижена.
Для паралічу стегнового нерва характерна швидко розвивається нейропатіческая атрофія чотириглаву м'яз. Він стає гіпотонічно, контури головок згладжуються і стають більш щільними. На відстані помітна зміна конфігурації стегна з передньо-зовнішньої сторони, причому якщо провести стрімку лінію від маклока до зовнішньої поверхні колінного суглоба, то добре помітний утворюється жолоб (рис. 50). Дослідження електровозбудімості чотириголового м'яза у коня показало значне подовження хронаксіі на ураженій кінцівці: хронаксия 0,9 мсек, реобаза 160 в, на здорової відповідно 0,04 мсек і 55 ст.
При гострому перебігу хвороби іноді можна спостерігати гіпергідроз на передньо-внутрішній поверхні колінного суглоба і на внутрішній поверхні гомілки. Трофічних розладів у вигляді випадання волосся і освіти нейротрофічних виразок не спостерігають.
Прогноз. Односторонні паралічі, що виникають в результаті ударів і розтягувань, протікають сприятливо. Через 1,5-2 місяці, а іноді через 7-10 днів тварини одужують. При паралічі, причиною яких служать міоглобінемія і пологовий парез, прогноз, як правило, несприятливий, так як поразку частіше двостороннє. Парези стегнового нерва можуть зникати без терапевтичного втручання, але відомі випадки переходу парезу в параліч з поганим прогнозом.
У запущених випадках прогноз несприятливий, оскільки регенерація стегнового нерва порушена і відбувається пізніше, ніж розвивається глибока нейропатіческая атрофія м'язів, що розгинають колінний суглоб.
Діагноз. Діагностувати параліч стегнового нерва легко, якщо ретельно оглянути тварину в спокої і русі. Визначення електровозбудімості м'язів дає важливі додаткові дані для вирішення питання про ступінь переродження нерва.
При паралічі стегнового нерва колінний рефлекс виражений слабо або відсутній. Викликати цей рефлекс вдається на злегка піднятою кінцівки. Удари перкуссионного молоточком нижче колінної чашки викликають на здоровій кінцівці різке скорочення чотириглаву м'яз і разгибательное рух в колінному суглобі.
У разі спинального (інтрамедуллярного) паралічу потрібно мати на увазі підвищення больової реакції в області попереково-крижової частини хребта і зміна положення тіла. Постає тварина насилу. Якщо параліч (парез) виник в результаті абсцесу, гематоми або обумовлений тріщиною клубової кістки, потрібно провести диференційний діагноз.
У великої рогатої худоби іноді можна спостерігати судорожне скорочення чотириглаву і двоголового м'язів, останнім частіше не пов'язано з ураженням нервів попереково-крижового сплетення, а є результатом загального роздратування.
При дослідженні виявлена сильна кульгавість типу спирається кінцівки. У момент обпирання колінний і нижележащие суглоби різко прогиналися, причому можна помітити двуфазовое згинання путового суглоба. Винос кінцівки дещо ускладнений і затриманий, кінцівку відводиться і описує неясно виражену дугу назовні.
У спокої кінцівка знаходиться в напівзігнутому положенні, спирання на всю підошву копита. У першу годину після пошкодження відзначено судорожне скорочення заднебедренной, двоголового і чотириголового м'язів. Зовнішніх пошкоджень і підшкірних розривів м'язів немає. Чутливість шкіри з внутрішньої поверхні гомілки і плесна різко знижена.
Виявлено гіпергідроз шкіри передневнутренней поверхні колінного суглоба і гомілки. Колінний рефлекс викликати не вдалося.
Діагноз - ішемічний параліч лівого стегнового нерва. На другий день призначили опромінення стегна лампою солюкс по 30 хвилин два рази на день і ручний масаж чотириглаву м'яз зі скіпідаровой емульсією. Внутрішньовенно вводили камфорну сироватку по І. Кадиковим по 300,0 вранці і ввечері. Кінь поставили в верстат з рясною підстилкою. На третій день призначили внутрішньом'язові ін'єкції стрихніну з вератрин в зростаючих дозах.
В інших випадках лікування проводили за цією ж схемою, але вводили вітамін B12 (без камфорною сироватки). З шести тварин у двох належного клінічного ефекту не отримано так як швидко розвинулася атрофія м'язів і переродження нерва.
За спостереженнями Ю. Н. Давидова, атрофію м'язів можна попередити введенням фізіологічного розчину. Його вводять внутрішньом'язово 5-6 разів (через день) в дозі 150-300 мл в декількох точках. Міолізат ін'єктують з інтервалом 3-4 дня: перший раз - 7 мл, другий - 10 мл, третій - 12 мл.
При закритих пошкодженнях периферичних нервів ефективна фізіотерапія, так як вона забезпечує хороше кровопостачання пошкодженого нервового стовбура і іннервіруємих їм м'язів і сприяє відновленню збудливості і провідності нервових імпульсів. Цим цілям відповідають глибокі прогрівання тканин електричним полем ультрависокої частоти, індуктив - терми, діатермією, грязелікуванням.
Позитивні результати можна отримати від методу електростимуляції м'язів. Точкові електроди накладають на рухові точки чотириголового м'яза, иннервируемой паралізованим першому. Силу струму встановлюють по добре вираженого скорочення м'язи, застосовують модуляцію 20 скорочень на хвилину при тривалості процедури 20 хвилин і з перервою для відпочинку 5 хвилин. Сеанс проводять щодня.
Крім лікування, тварині необхідний щоденний моціон. Як тільки стане можливим, потрібно організувати проводку, а якщо поразка одностороннє, проводку потрібно здійснити щодня по два рази і більше. Спочатку руху дуже обмежені - всього 15-20 кроків в один бік і стільки ж назад, але вони абсолютно необхідні, так як інакше не відбувається роздратування відповідних нейронів спинного і головного мозку і не виникають відповідні ефекторні імпульси, які здійснюють роботу м'язів, внаслідок чого іннервіруемие м'язи швидше атрофуються. Останнє при лікуванні паралічу стегнового нерва особливо важливо, тому що атрофія може наступати вже через 2-3 тижні виконують.
При відсутності апарату для електростимуляції м'язів можна застосувати енергійний ручний або вібраційний масаж. Важливо домогтися відновлення нормального кровообігу в пери - і ендоневрію травмованого нервового стовбура. Якщо є ознаки порушення нервової збудливості, доцільно її підвищити новогальванізаціей стрихніну, надавши йому позитивний заряд. Прокладання активного електрода змочують 0,1% -ним розчином азотнокислого стрихніну. Активний електрод у вигляді стрічки накладають уздовж дорсальній поверхні стегна. Щільність струму не більше 0,2 мА на 1 см 2 активного електрода. Сеанс через день, тривалість його 30 хвилин (І. Д. Медведєв).
Поділіться посиланням з друзями