Стенокардія Принцметала - захворювання, що зустрічається вкрай рідко. Хвороба Принцметала часто називають спонтанної або варіантної стенокардією. Проявляється захворювання в спокійному стані через спазмування серцевих судин. Виникнення частіше відбувається вранці, ввечері. Проявляється у вигляді інтенсивного болю грудної клітини, що має здавлюють, пекучий характер. Стан хворого погіршується, присутнє почуття тяжкості, є ритму серця, підвищена пітливість, знижений тиск, порушення частоти, глибини дихання. Хворий здатний знепритомніти. Нерідко стенокардія Принцметала супроводжується панікою, викликаною страхом смерті.
Епідеміологія: загальні відомості
Спонтанна стенокардія була вперше описана в 1959 р. досвідченим, відомим кардіологом П. Прінцметалом і його колегами. Хвороба Принцметала в основному зачіпає людей середнього віку (30-50лет).
Проявляється захворювання Принцметала спазмуванням серцевих артерій, що характеризує цей вид хвороби як клінічну форму стенокардії спокою. Процес відбувається в результаті відсутності збільшення потреб метаболізму м'язи серця перед кризом. Захворювання в основному вражає чоловічу частину населення (7-9 випадків з 10 припадати на чоловіків).
Стенокардія Принцметала виділяється окремо від інших форм. Це обумовлюється відмінними характеристиками хвороби, методами лікування. Захворювання здатне мати самостійну природу або виникати на тлі стенокардії напруги.
Випадки прояву самостійної хвороби становлять 3-4% від загального числа хворих на стенокардію, але в якості супроводжуючого захворювання - відсоток може досягати позначки 75.
Причини виникнення
Стенокардія Принцметала - наслідок різкого спазмування серцевого судини. Виникнення обумовлено повною / частковою закупоркою артерії, що провокує зменшення потоку крові до серцевого м'яза, що призводить до стенокардичні кризу.
Спазм частіше локалізується на ділянці артерії, ураженому атеросклерозом, але здатний зачіпати відгалуження судин, які не мають деформацій. Відповідно головна причина стенокардії Принцметала - атеросклеротическое захворювання, що провокує утворення холестеринових бляшок на стінках артерій. Викликати напад атеросклероз здатний на ранньому етапі розвитку хвороби.
Крім головної причини, виділяють наступні:
- тютюнопаління (поширена причина);
- прийом наркотичних речовин;
- недостатній рівень магнію;
- відсутність реакцій клітин на дію інсуліну;
- гіпертонія;
- запалення жовчного міхура;
- нестача вітаміну E;
- виразкові захворювання;
- хвороби, що характеризуються дисбалансом вегетативної нервової системи, схильність до спазмування судин;
- психоемоційний розлад;
- велике переохолодження;
- гіпервентиляція, що провокує дихальний алкалоз.
Патогенез стенокардії Принцметала
Грунтуючись на спазмах серцевих судин, стенокардію Принцметала можуть провокувати:
- наявність ерозійних пошкоджень стінок артерій, що передують виникненню атеросклерозу;
- клітинна деформація гладких м'язів середньої оболонки артеріальних судин, що призводить до скупчення пучків еластичних волокон, що утворюють передавлювання судин. Відбувається звуження артерій, судини стають тоншими;
- клітинне скупчення, локалізоване в зовнішній оболонці артерій.
При порушеннях судинного тонусу (підвищення / пониження) великих артерій виникає спазм, що викликає больові відчуття, недолік кисню, що живить серце. Звужує судини фактором виступає недолік оксиду азоту, розвиток якого обумовлено наявністю атеросклерозу. В результаті звуження артерії настає спазмування. Таку ж дію має надлишок ендотеліну.
Прояв симптомів стенокардії Принцметала
Стенокардичні напади, характерні для спонтанної форми хвороби Принцметала, зазвичай виникають вночі або вранці. Напади здатні з'являтися і в денний час під час фізичних занять, повсякденному способі життя. Характерні симптоми, що виникають під час кризу Принцметала, схожі з
проявом інших форм стенокардії:
- хворобливість грудної клітини, почуття здавленості, пекуче відчуття;
- рясне виділення поту;
- порушення серцевого ритму;
- різке зниження / підвищення рівня тиску;
- головний біль;
- порушення дихальної функції, задишка;
- хворого нудить, шкіра блідне;
- переднепритомний стан.
Рідко може наступити фібриляція шлуночків. Тривалість нападу досягає 10-15 хвилин. Хворий переносить припадок складніше, зупинити розпочатий криз важче, ніж напад іншої форми стенокардії. Спонтанний вид хвороби здатний проявлятися декількома послідовними нападами з інтервалом в 5 хвилин.
Поодинокі напади мають довший інтервал - добу, тиждень, місяць. Відсутність кризів дозволяють пацієнтові відчувати себе добре. Наявність скарг на погане самопочуття серед хворих поза нападу - рідкість. Наслідком кризи може послужити інфаркт міокарда, що тягне випинання истонченной стінки серцевого артерії або спонтанну зупинку серця.
Прояв стенокардії Принцметала як хронічної форми ІХС налічує два клінічних варіанти.
- Наявні спазми серцевих судин викликають нічні раптові напади. Схильність до прояву захворювання від фізичних занять знижена. Стенокардія напруги відсутня.
- Наявність локалізованого звуження серцевих судин обумовлює нічні напади, що супроводжуються стенокардією напруги від нестачі кисню серцевого м'яза днем.
Фізична активність у молодих людей, які хворіють на варіантної стенокардією, переноситься добре.
Методи діагностики стенокардії Принцметала
Виявлення хвороби здійснюється декількома методами. Перший - збір інформації для анамнезу, що допомагає встановити основний характер захворювання. Наступним методом виступає ЕКГ.
Обстеження виконується безпосередньо під час кризу, дозволяє визначити форму ішемії міокарда. Підвищені / знижені показники дають можливість оцінити загальний стан хворого.
Можливі наслідки стенокардії Принцметала зобов'язують проведення термінової і точної діагностики хвороби з подальшим призначенням необхідної терапії. Труднощі дослідження варіантної стенокардії полягає в формі прояви хвороби. Так як захворювання проявляється в спокійному стані, для характеристики хвороби надають особливу увагу патогенетичним процесам, що провокує недостатність кисню серцевого м'яза.
Електрокардіограма здатна зафіксувати зміну показників тільки в момент настання кризи, тому встановити діагноз допомагає коронографія і ЕКГ із застосуванням фізичного навантаження. Другий варіант вимагає обережності - неправильний підхід здатний спровокувати летальну аритмію, тому застосовується такий метод діагностики рідко.
Поряд з перерахованими вище способами, діагностика може здійснюватися за допомогою:
- Холтерівського ЕКГ-моніторингу;
- функціональних навантажувальних тестів;
- функціональних проб.
Постановка діагнозу, проведення повного обстеження вимагає госпіталізації хворого в стаціонарне відділення.
Лікування хвороби Принцметала
Лікування стенокардії Принцметала здійснюється трьома методами.
- Зупинка хворобливих відчуттів і спазматического стану відбувається за допомогою медпрепаратів, що включають до складу нітрати (часто застосовується нітрогліцерин). Попередження нападів здійснюється вживанням нітратних медзасобів, що мають тривалу дію, приймати які необхідно ввечері, напередодні сну.
- Використання медпрепаратів, які розширюють судини, знімають спазм серцевих судин, нормалізують потік крові. Хворому призначаються блокатори кальцієвих каналів.
- Терапія антикоагулянтами, антиагрегантами, що допомагають склеювати формені частки крові.
З метою профілактики хворому рекомендовано режим харчування, що виключає шкідливі тваринні жири, що сприяють накопиченню холестерину і утворенню бляшок. Підбирається раціон, який містить велику кількість необхідних вітамінів і мінералів для пацієнта.
Стенокардія Принцметала не передбачає хірургічного лікування. Пов'язано це з ризиком виникнення аритмії шлуночків, інфарктом.
Для профілактики інфаркту хворому необхідно вживати ацетилсаліцилову кислоту, попередньо проконсультувавшись з лікарем.
прогноз захворювання
Можливість посилення хвороби залежить від ступеня непрохідності серцевих артерій, тривалості і ступеня тяжкості нападів. Наявність непрохідного ураження серцевих судин підвищує можливість спонтанного летального результату. Присутність частих нападів, що тривають тривалий час збільшують ризик настання раптової смерті.
Профілактика стенокардії Принцметала
З урахуванням того, що спонтанна стенокардія вважається формою розвивається недостатності серця, то хворим обов'язково необхідно перебувати на кардіологічному обліку. Виключити згубні звички (наркотики, тютюнопаління, алкоголь) і систематизувати фізичну активність протягом дня. Вечірні прогулянки сприяють поліпшити якість і тривалість сну, що важливо для профілактики стенокардії Принцметала.
лікарі Кардіологи
177 лікарів на сайті
Сервіс записи на прийом є безкоштовним
Телефонуйте, щоб швидко підібрати потрібного лікаря в будь-якому районі
Послуги лікарів оплачуються в клініках за стандартними цінами